Untitled - Roche Trasplantes

INTRODUCCIÓN
PRERREQUISITOS PARA JUSTIFICAR LA BIOPSIA
DE PROTOCOLO DE RUTINA COMO HERRAMIENTA
DIAGNÓSTICA DEL RECHAZO SUBCLÍNICO
EN EL TRASPLANTE RENAL
(Nankivell BJ, Chapman JR. American Journal of Transplantation 2006)
1. Que la biopsia percutánea con aguja presente un bajo riesgo de pérdida del injerto y un bajo
riesgo de morbilidad.
2. Que los resultados histológicos sean válidos y reflejen de forma adecuada la actividad inmunológica
subclínica. Esto implica que:
a. Se tengan en cuenta la variabilidad biológica y los errores de muestra en las biopsias individuales.
b. El tamaño de la muestra sea adecuado para el diagnóstico.
c. Los scores utilizados por los patólogos utilicen una herramienta estandarizada, como la
clasificación de Banff.
d. Los resultados falsos negativos y positivos sean clínicamente aceptables.
3. Que la incidencia del rechazo subclínico sea suficientemente frecuente para justificar los
esfuerzos diagnósticos.
4. Que el rechazo subclínico demuestre que es perjudicial para el injerto cuando se mira la
función del injerto a largo plazo como daño histológico o por la disminución de la supervivencia
del injerto.
5. Si se demuestra rechazo subclínico, que exista un tratamiento seguro y efectivo para revertirlo.
6. Que el control del rechazo subclínico conduzca a un beneficio neto para el receptor, que
puede ser: directo pero diferido, como la mejoría del daño histológico, de la función del injerto
o del paciente; o indirecto, como la posibilidad de reducir la inmunosupresión porque
no hay rechazo subclínico o porque se descubren diagnósticos fortuitos potencialmente
tratables como el virus BK o la nefrotoxicidad por anticalcineurínicos.
7. Que el riesgo-beneficio esté justificado en la mayoría de los receptores para ese grupo determinado.
8. Que exista un consenso clínico para la utilización de los recursos necesarios.
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