Untitled - Roche Trasplantes

BIOPSIA DE PROTOCOLO EN EL TRASPLANTE RENAL
Siguiendo de nuevo a Nankivell y Chapman en una publicación reciente, podemos
decir que existen tres posibles estrategias que las Unidades de Trasplante tienen
que considerar: no realizar biopsias de protocolo, efectuar biopsias sólo en pacientes
de alto riesgo o seguir un protocolo universal en todos los pacientes de la serie.
En cuanto a la primera, se trata de la posición que han adoptado hasta el momento
la mayoría de las Unidades de Trasplante Renal del mundo, que asumen que el rechazo
subclínico es poco importante y puede ignorarse, o bien que es relevante pero
que se puede controlar mediante altas dosis de esteroides o aumentando la terapéutica
inmunosupresora. Los aspectos negativos de esta inmunosupresión incluirán
un aumento de la nefropatía BK, infecciones nosocomiales y, probablemente,
un incremento de los trastornos linferoproliferativos postrasplante. Sin embargo,
evita los problemas de aceptación de esta técnica por parte del paciente cuando se
encuentra asintomático, los costes económicos y de organización y, además, es
acorde con las reglas para el seguimiento de los pacientes trasplantados editadas
en el año 2000, que exponen que se requieren más datos antes de indicar de una
forma generalizada la biopsia de protocolo.
La biopsia, en algunas situaciones, precisa realizar una selección de cuáles son los
pacientes de alto riesgo y llevarla a cabo en algunos momentos determinados con un
intervalo desde luego menor que las biopsias de protocolo seriadas generalizadas.
Esto supone que es más económica y tiene claras desventajas como la selección de
los pacientes y la definición de alto riesgo, que puede ser difícil o arbitraria. Esta selección
se basa en que el rechazo subclínico puede ocurrir con mayor frecuencia y
ser más severo que en los pacientes de riesgo normal o bajo; es muy clara cuando
se eligen pacientes de extremo riesgo inmunológico; mientras que, en situaciones
intermedias, esta predicción es mucho más imperfecta.
La decisión de aplicar una política de generalización y convertir la biopsia de protocolo
en un estándar de seguimiento –lógicamente, incluyendo excepciones o contraindicaciones,
como cuando hay un campo quirúrgico infectado o una obstrucción
del sistema urinario, o bien el paciente está anticoagulado– tiene claras ventajas en
la apreciación del rechazo subclínico no sospechado, ayuda a la toma de decisiones
terapéuticas y descubre patologías encubiertas; sin embargo, presenta evidentes
desventajas respecto del coste, el consumo de recursos y los inconvenientes para
los pacientes, a pesar de que por cada procedimiento el coste y el riesgo no son excesivos.
De cualquier forma, la decisión de aplicar de una forma más o menos generalizada
las biopsias de protocolo en la rutina clínica exige unos criterios previos que tienen
que seguirse estrictamente en la opinión de autores con tanta experiencia como los
del grupo australiano.
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