Untitled - Roche Trasplantes

BIOPSIA DE PROTOCOLO EN EL TRASPLANTE RENAL
frecuente y molesta es la hematuria macroscópica con obstrucción o no del uréter,
siendo excepcionales las complicaciones más graves cuando se realiza la técnica según
las anteriores reglas expuestas. Parece generalmente aceptado que el riesgo es
algo mayor cuando se practican biopsias por indicación clínica y cuando se utilizan
agujas de un tamaño mayor del número 18.
Pero una de las mayores contraindicaciones para la biopsia de protocolo al igual que
para la biopsia de indicación es no obtener una información clínica útil para tomar decisiones:
la información histológica obtenida debe reflejar adecuadamente la situación
de actividad inmunológica o afectación tóxica que de alguna manera proporcione
la base para el cambio terapéutico. Esta información se ve dificultada por la existencia
o no de nefropatólogo, o al menos un patólogo interesado y entrenado en la
patología del trasplante renal, la variabilidad de la muestra y las diferencias entre observadores.
No hay que olvidar que el rechazo celular leve-moderado es un proceso focal y que la
interpretación de los patólogos puede diferir, sobre todo cuando se utiliza una escala
de valoración como es la clasificación de Banff.
Por otro lado, el otro gran criterio a parte de la seguridad es la utilidad clínica de la
biopsia. Lógicamente, este aspecto se valora en tanto en cuanto se detecte patología
o, en una valoración más exigente, se detecte patología que sea modificable por una
posible intervención terapéutica. La aparición del rechazo subclínico en el trasplante
es absolutamente dependiente del tiempo desde la intervención: es máximo en el primer
mes y cae lentamente a lo largo del primer año. Existe una variación sustancial
en la frecuencia que se ha publicado de rechazo subclínico que, probablemente, se relaciona
con esta variación en el momento de la realización de la biopsia, pero también
en las características inmunológicas o étnicas de los receptores y de la inmunosupresión
utilizada en cada Unidad.
Lo que resulta evidente actualmente es que la inmunosupresión es un condicionante
a la hora de indicar biopsias de protocolo para la búsqueda diagnóstica de rechazo clínico,
ya que la influencia del régimen inmunosupresor es decisiva, como se ha demostrado
tanto en los trabajos clásicos del grupo australiano de Nankivell y
Chapman como en las comunicaciones más recientes del Congreso Mundial de
Boston de julio del 2006, realizadas por David Rush, pionero de las biopsias de protocolo.
Rush ha llegado a afirmar que la utilización de tacrolimus disminuye tanto la incidencia
de esta complicación o de este diagnóstico que no estaría justificada la
biopsia de protocolo para buscar esta afectación en pacientes que siguen el tratamiento
expuesto. Por otra parte, la aparición de una patología inesperada puede ser
importante y hay que considerar la posibilidad de la cada vez más emergente infección
por el virus BK.
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