Untitled - Roche Trasplantes

BIOPSIA DE PROTOCOLO: ASPECTOS TÉCNICOS Y SEGURIDAD
nante vivo, realizadas a los siete días del trasplante, nueve de las cuales estaban asociadas
a disfunción del injerto. Otro trabajo anterior describió este marcador en seis de
53 biopsias llevadas a cabo también en la primera semana del trasplante. Se valoró la
incidencia de depósito de C4d en las biopsias realizadas entre el mes y los seis meses
postrasplante, y se evidenció que la positividad para este marcador se asociaba a RA
subclínico en un 25% de los casos. El grupo de Fiebeler sugiere que la sospecha de rechazo
humoral C4d positivo en la biopsia puede aparecer aun en ausencia de disfunción
del injerto.
También se ha relacionado el hallazgo de C4d con la NCI. Así, se ha demostrado una asociación
estrecha entre este marcador y los datos de NCI, esto es, la glomerulopatía del
trasplante y la duplicación de la membrana basal de los capilares peritubulares. Además,
el depósito de C4d en una primera biopsia (sin evidencia de glomerulopatía del trasplante)
se ha asociado al hallazgo de glomerulopatía en las biopsias posteriores, aun en ausencia
de C4d en esa segunda biopsia. En un estudio multicéntrico donde se valoró el
depósito de C4d en 551 biopsias de protocolo, se observó una prevalencia del 2% en distribución
difusa y del 2,4% cuando ésta era focal. La detección subclínica de C4d en estas
biopsias no influyó en la supervivencia del injerto.
Estos datos sugieren que el depósito precoz de C4d podría predecir la aparición de lesiones
histológicas de rechazo humoral crónico.
Valoración de los pacientes con un alto riesgo inmunológico
Las biopsias de protocolo son muy útiles en los pacientes con un alto riesgo inmunológico,
puesto que permiten establecer un diagnóstico y tratamiento precoz del rechazo
agudo. En caso de NTA, es difícil hacer el diagnóstico de RA únicamente con medios clínicos,
por lo que en esta situación la biopsia sería de gran utilidad.
Varios estudios valoran el RA subclínico en los pacientes con NTA y observan una mayor
frecuencia de rechazo en los casos con NTA asociada frente a los que no presentan NTA
(18% frente al 4%). Otro ensayo con biopsias de protocolo establece que los pacientes
con NTA tienen un riesgo 2,9 veces mayor de sufrir disfunción del injerto por RA respecto
de los que presentan función inicial.
Otro trabajo realizado sobre 230 biopsias de protocolo encontró un 17% de RA vascular
o humoral en las biopsias realizadas entre los diez y 30 días del trasplante. El 50%
de éstos aparecieron en pacientes con anticuerpos de clase I, el 25% en aquellos con
anticuerpos de clase II, y el 25% cuando poseían anticuerpos frente a antígenos de clase
I y II. Por lo tanto, las biopsias de protocolo pueden ser útiles en el diagnóstico del
rechazo mediado por anticuerpos subclínico en los pacientes con un alto riesgo inmunológico.
97