Untitled - Roche Trasplantes

BIOPSIA DE PROTOCOLO
EN EL TRASPLANTE RENAL:
¿HERRAMIENTA CLÍNICA
O DE INVESTIGACIÓN?
M. Arias
El seguimiento clínico del trasplante renal se basa fundamentalmente en el análisis de
la creatinina sérica y/o del filtrado glomerular generalmente por estimación mediante
fórmulas. Se sabe que este método diagnóstico es insuficiente y que no se correlaciona
bien con la situación real del injerto. La otra opción posible es la realización de
biopsias de protocolo en pacientes estables y asintomáticos, mientras no se desarrollen
test de monitorización inmunológica fáciles de efectuar, reproducibles y válidos
para el diagnóstico.
Existe una enorme variación entre Unidades de Trasplante Renal en su consideración
de las biopsias de protocolo, esto es, si deben ser usadas en la práctica clínica de rutina
o seguir siendo un instrumento de investigación en centros seleccionados.
La aproximación a este dilema depende de muchos factores que incluyen desde los
regímenes de inmunosupresión que se utilizan, la participación en ensayos clínicos
controlados de forma limitada o masiva, hasta los recursos disponibles. Ni que decir
tiene que los considerandos sobre la seguridad y el partido que se saque a la prueba
diagnóstica en los Departamentos de Anatomía Patológica son decisivos para la toma
de decisión. Finalmente, se trataría de un análisis de costo-beneficio que relacionaría
el número de eventos tratables diagnosticados y los injertos salvados en relación con
el costo económico y de inconvenientes y complicaciones para el paciente.
Las biopsias con aguja para el seguimiento del trasplante renal, guiadas mediante
ecografía con pistola automática y realizadas por personal experimentado, ofrecen un
riesgo muy bajo de pérdida del injerto y un mínimo riesgo de morbilidad. Como se
describe en este volumen de Biblioteca de Trasplantes Siglo XXI, la complicación más
7