Patologia de Torax.pdf - Ning

Dr. Efrain Estrada Choque 

Neumologia- Intensiva 

UNJFSC – Huacho 

Lima Perú 

RADIOLOGIA DEL 

SISTEMA 

RESPIRATORIO 

www.reeme.arizona.edu

SEMIOLOGIA RADIOLOGICA DEL TORAX 

Placa posteroanterior 




www.reeme.arizona.edu 

Screening poblacional











LA RADIOLOGÍA NO HA SIDO AJENA A 

LOS AVANCES DE LA TECNOLOGÍA 

SOBREPASANDO SU VERTIENTE 

DIAGNÓSTICA HASTA LLEGAR A 

PLANTEAMIENTOS TERAPÉUTICOS. 

DE ESTA FORMA LA RADIOLOGÍA 

INTERVENCIONISTA SE HA 

CONVERTIDO EN UNA IMPORTANTE 

RAMA DE LA MEDICINA. 



ARTERIOGRAFIA










SINDROMES 

RESPIRATORIOS 



SINDROME PARENQUIMAL





Síndrome parenquimal intersticial 

Síndrome parenquimal intersticial 

Hallazgos Radiológicos 

• Todos tienen Rx de tórax anormal al tiempo de 

presentación. 

• Opacidades reticulares basales y bilaterales. 

• Disminución del volumen pulmonar. 

• Rara vez opacidades alveolares confluentes. 

Am J Resp Crit Care Med 2000;161(2): 646-664. Am J Resp Crit Care Med 2000;14-20 Supp 

Sem Resp Crit Care Med 2001;22(4):357-87 



Fibrosis Pulmonar Idiopática 


Hallazgos Radiológicos y Tomográficos 



Paciente con 

disnea 

progresiva de 

esfuerzo 

Tos seca 

Ataque al 

estado 

general 




Hallazgos en Tomografía de Alta Resolución 

• Opacidades reticulares lineales en parche, 

periféricas, subpleurales y basales. 

• Opacidad en vidrio despulido. 

• Bronquiectasias por tracción. 

• Imagen de panalización quística subpleural. 

Am J Resp Crit Care Med 2000;161(2): 646-664. 

Curr Op Pulm Med 2001;7:298-308 




Sindrome de Ocupación n pleural 

Generalidades 

•Espacio pleural: comprendido entre las hojas 

visceral y parietal de la pleura. 

•Contiene 0,1 a 0,2 ml/Kg de líquido seroso 

que facilita el deslizamiento del pulmón. 

•Se producen 0,1 a 0,4 ml/Kg/hora 

•Se reabsorbe por el sistema linfático 


Síndrome pleural radiología 

•RADIOGRAFÍA DE TÓRAX 

•Se requieren 175 a 525 ml de líquido para borrar fondo 

de saco costo frénico. 

•Considerar variaciones normales por la posición supina. 

•Subestimación o sobreestimación del derrame por 

patología pulmonar. 

•Una placa de torax normal nunca descarta derrame 

pleural.este puede estar aun a nivel basal. 

•En estos casos el mejor metodo para diagnosticar es el 

ultrasonido 

•Por ecografia pulmonar 


Síndrome de Ocupación n Pleural 

Magnitud del Derrame Pleural: 

En bipedestación: 

•Pequeño: Velamiento de fondo de saco costo- frénico 

•Moderado: Velamiento hasta la mitad de campo 

pulmonar. 

•Masivo o extenso: Velamiento de todo el campo 

pulmonar: 

•Masivo a gran tension.Velamiento de todo el campo con 

desplazamiento de mediastino al lado opuesto y colapso 

parcial de pulmón contra lateral 





Sindromes pleurales 

Signos 

Radiológicos 

de Derrame 

Pleural 

Típico en Posición Supina 

1. Borramiento del ángulo costofrénico. 

2. ↑ densidad u homogización sobreimpuesta pulmonar. 

3. ↓ claridad del contorno de la silueta hemidiafragmática. 

4. ↓ visibilidad de la vasculatura lobar inferior. 

6. Acentuación de la cisura menor. 

7. Casquete pleural apical. 

Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Fraser–Paré Diagnóstico de las Enfermedades del Tórax. 4th 

ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 2002;2717-58. En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. 

Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41. En Emamian SA, Et al. Eur Radiol 1997;7:57-60. 


Derrames Pleurales 

Signos 

Radiológicos 


Pleural Cardiogénico 

Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Fraser–Paré Diagnóstico de las Enfermedades del 

Tórax. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 2002;2717-58. 

En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41. 

En Broaddus VC. Eur Respir Mon 2002;22:157-76. 


Derrames Pleurales 

Signos 

Radiológicos 


Pleural Típico T 

en Posición Supina 

Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Fraser–Paré Diagnóstico de las Enfermedades del Tórax. 4th 

ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 2002;2717-58. En Light RW. 

Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41. En Light RW, Balk RA. Pulm Dis 

Board Rev 2002;8:1-12.. 


SINDROME PLEURAL NEUMOTORAX-RADIOLOGIA 


Acumulo de aire en 

cavidad pleural. 

Puro. 

Acompañado de liquido da 

el Hidroneumotorax que 

según la naturaleza del 

liquido puede ser Hidro 

Pió o Hemoneumotorax. 

Semiologicamente a la 

radiología hay una 

hipertransparencia muy 

homogéneo del segmento 

afectado en donde no se 

distingue la trama bronco 

vascular. 

El pulmón esta retraído 

hacia el hilio donde dibuja 

un muñón con una 

imagen de densidad que 

depende del grado de 

retracción. 

En casos severos el 

mediastino y la traquea se 

desplazan al lado opuesto

Se observa la línea pleural 

que delimita un espacio 

aéreo, sin vasos 

pulmonares, entre la pleura 

y las costillas. Se trata de 

un neumotórax bilateral, de 

predominio izquierdo. En 

ambos lados hay además 

un pequeño nivel 

hidroaéreo en la porción 

decúbito de dichos 

neumotórax, indicando la 

presencia de líquido. Se 

trata por lo tanto de un 

hidroneumotórax bilateral. 


NEUMOTÓRAX BILATERAL


SINDROME CAVITARIO



ABSCESO CORTE Y RADIOLOGIA 




PATRON DE ABSCESO PULMONAR 


• RADIOLOGIA EN LA PERICARDITIS 

CON DERRAME PERICARDICO. 

• SOLAMENTE SE HACEN NOTORIOS 

CAMBIOS RADIOLOGICOS CUANDO 

EL VOLUMEN DE LIQUIDO EN 

PERICARDIO ES MAYOR DE 250 CC. 

DE FLUIDO. 

• EN GENERAL LA IMAGEN ES DE 

CARDIOMEGALIA LOS SENOS 

CARDIOFRENICOS NO SIEMPRE 

ESTAN BORRADOS POR LO QUE LA 

RADIOLOGIA NO ES EL MEJOR 

METODO DIAGNOSTICO 

• LA RADIOGRAFIA EN LATERAL ES 

MAS ESPECIFICA. 

• LA ECOCARDIO ES EL EXAMEN POR 

EXELENCIA PARA DIAGNOSTICO DE 

PERICARDITIS 



SINDROME TUMORAL PULMONAR 

Consiste en un aumento 

localizado de densidad del 

parénquima pulmonar por 

infiltración directa o por 

desplazamiento de de tejido 

pulmonar. 

Puede ser benigno o 

maligno. 

Radiológica mente se 

clasifican en . 

Nódulos pulmonares y 

Masas y a su vez en 

solitarios o múltiples. 



NÓDULO PULMONAR SOLITARIO 

• Se define como NPS a cualquier lesión, 

única e 

intrapulmonar, redondeada u ovalada, rodeada por 

pulmón n ventilado que mide menos de 3 cm en diámetro. 

• Alrededor de 40% de neoplasias pulmonares primarias y 

10% de metástasis se presentan como NPS. 

• Entre mas grande el NPS, mayor la probabilidad de 

malignidad. 

• Aproximadamente 90% de nódulos n 

espiculados son 

malignos. 

• La cavitación n es común n en nódulos n 

malignos. Las 

cavidades con paredes mayores de 15 mm diámetro 

Clin in Chest Med 20(4) 697, 1999 

tienden a ser malignas. 


CRITERIOS DEL NPS MALIGNO 


CRITERIOS 

CLÍNICOS 

Edad 

Síntomas 

Historia clínica 

RADIOGRÁFICOS 

Tamaño 

Localización 

Contorno 

Calcificación 

Lesiones satélites 

Estudios de segumiento de 2 añosa 

Tiempo de doblaje 

TOMOGRAFÍA A COMPUTARIZADA 

Calcificación 

Grasa 

Claridad en forma de burbuja 

Reforzamiento contraste 

Diseases of Chest, Fraser and 

Paré 

MALIGNIDAD 

>35 añosa 

Presentes 

Diagnóstico de primario, tabaquismo, exposición 

ca. 

Grande (> 2 cm en diámetro) 

Predominante lóbulos l 

superiores excepto 

metástasis 

Márgen espiculado 

Rara, puede ser eccéntrica 

Menos común 

Cambios en crecimiento 

Entre 30 y 490 díasd 

Ausente o eccéntrico 

Ausente 

Común n en adenocarcinoma 

> 25 UH* (*Unidades Hounsfield)





MASA PULMONAR SOLITARIA 

• Opacidades en parénquima pulmonar > 3 cm en 

diámetro se consideran masas y con frecuencia son 

malignas 

• La calicificación n en una masa no excluye malignidad 

• La calcificación n en estos tumores grandes puede ser 

punteada, en piezas o amorfa en apariencia; y central, 

periférica rica o difusa en distribución 









NEOPLASIAS METASTASICAS 

• Metástasis pulmonares 

– Nódulos parenquimatosos 

• Nódulo solitario pulmonar (2% a 10%) 

• Múltiples nódulosn 

– Engrosamiento intersticial (carcinomatosis linfangítica) 

– Hipertensión n pulmonar e infarto (embolo IV) 

– Obstrucción n bronquial 

– Derrame pleural 


Radiology 144:3, 1982

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