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Dr. Efrain Estrada Choque, M.D.<br />
Neumologia- Intensiva<br />
UNJFSC – Huacho Lima Perú
OBJETIVOS DE LA ATENCION<br />
<br />
Brindar una a<strong>de</strong>cuada ventilación y<br />
oxigenación al paciente.<br />
<br />
<br />
<br />
Evitar complicaciones.<br />
Favorecer el bienestar físico.<br />
Brindar bienestar psicológico.<br />
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ATENCION DE ENFERMERIA<br />
A. Preparación previa:<br />
1. Preparación con el equipo<br />
-Intubación<br />
- Ventilador<br />
2. Preparación <strong>de</strong>l paciente<br />
B. Cuidados con el Paciente.<br />
C. Cuidados con el Ventilador<br />
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INTUBACIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA<br />
Los 7 puntos <strong>de</strong> la ISR:<br />
• Planificación y preparación previa.<br />
• Preoxigenación.<br />
• Premedicación – LOAD [Lidocaina, Opiácido (Fentanilo),<br />
Atropina, Defaciculación (Norcurón)].<br />
• Parálisis o hipnosis simultanea (minimizar respuestas<br />
adversas)<br />
• Posicion <strong>de</strong>l paciente y Shellick.<br />
• Placement (Laringoscopia).<br />
• Paso y comprobación <strong>de</strong>l tubo.<br />
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PREPARACION VENTILADOR<br />
FUNCIONABILIDAD DEL<br />
VENTILADOR<br />
FUENTE DE OXIGENO<br />
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PROGRAMACION DEL VENTILADOR<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
MODO<br />
VOLUMEN TIDAL<br />
FiO2<br />
FREC. RESPIRAT.<br />
RELACION I/E<br />
PEAK FLOW<br />
PEEP<br />
ALARMAS<br />
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ATENCION DE ENFERMERIA<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
MUESTRA DE GASES ARTERIALES<br />
ACOPLAMIENTO DEL PACIENTE CON EL VENTILADOR:<br />
SEDACION<br />
OBSERVAR MECANICA RESPIRATORIA DEL PACIENTE<br />
VALORACION RESPIRATORIA. AUSCULTACION<br />
VALORACION HEMODINAMICA<br />
A LOS 30 MINUTOS TOMAR UNA NUEVA MUESTRA DE<br />
AGA<br />
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ATENCIÓN A LA ENFERMERÍA<br />
VIA AEREA - TET<br />
• Higiene <strong>de</strong> la boca e hidratación <strong>de</strong> los labios – <strong>de</strong> la<br />
nariz con suero fisiológico.<br />
• Cambiar la fijación <strong>de</strong>l tubo evitando laceraciones.<br />
• Roturar el tubo en el nivel <strong>de</strong> la comisura labial.<br />
• Verificar por turno la presión <strong>de</strong>l CAFF – 20 mmhg. Y la<br />
posición <strong>de</strong>l tubo auscultando ambos campos pulmonares.<br />
• Aspiración <strong>de</strong> secreciones traqueobranquiales.<br />
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• Anotar fechas <strong>de</strong> colocación<br />
<strong>de</strong>l TET, diámetro, medicación,<br />
inci<strong>de</strong>ntes relacionados al<br />
procedimiento.<br />
• Si hay cambios en el tubo<br />
endotraqueal Causa<br />
Autoextubación, extubación<br />
programada y extubación<br />
acci<strong>de</strong>ntal.<br />
• Rx Tórax, el extremo distal <strong>de</strong>be ubicar a nivel <strong>de</strong> la<br />
segunda vertebral dorsal <strong>de</strong> 2 a 4 cm. De la carina.<br />
La flexión o extensión cervical pue<strong>de</strong> avanzar o retroce<strong>de</strong>r<br />
el tubo <strong>de</strong> 2 a 5 cm.<br />
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MONITOREO RESPIRATORIO<br />
1. Valoración <strong>de</strong> la función respiratoria.<br />
2. Valoración gaseométrica.<br />
3. Oximetría <strong>de</strong> pulso.<br />
4. Capnografía<br />
5. Valoración Radiológica.<br />
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VALORACION CLINICA<br />
INSPECCION<br />
Observación <strong>de</strong> piel y mucosas<br />
Pared Toráxica<br />
Esfuerzo Inspiratorio<br />
PALPACION<br />
Simetría Toráxica<br />
Amplitud <strong>de</strong> expansión pulmonar<br />
AUSCULTACION<br />
Valoración <strong>de</strong> Ruidos Respiratorios<br />
Sonidos <strong>de</strong> voz<br />
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PULSO OXIMETRIA<br />
80<br />
80 96<br />
SAT.<br />
PULSO<br />
El Pulso Oxímetro mi<strong>de</strong> la<br />
absorción <strong>de</strong> ondas <strong>de</strong> luz<br />
con relación a los niveles <strong>de</strong><br />
Hemoglobina.<br />
LA SATURACION FUNCIONAL DE LA HEMOGLOBINA<br />
DENOTA LA SATURACION DE OXIGENO EN SANGRE<br />
ARTERIAL<br />
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GASEOMETRIA ARTERIAL<br />
VALORES DE GASES EN SANGRE ARTERIAL<br />
PRUEBA DE ALLEN<br />
PH 7.35 a 7.45<br />
PaO2 80 A 100 mmHg.<br />
PaCO235 a 45 mmHg.<br />
CO3H 22 a 26 meq/Lt.<br />
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PUNCION ARTERIAL:<br />
- ARTERIA RADIAL<br />
- ARTERIA HUMERAL<br />
- ARTERIA FEMORAL
CAPNOGRAFIA<br />
LA CAPNOGRAFIA ES LA MEDICION DE CO2<br />
A TRAVES DE UN CAPNOGRAFO<br />
El capnógrafo tiene un sensor interno que simula a una<br />
cámara óptica que permite medir el CO2 mientras el gas<br />
se <strong>de</strong>splaza a través <strong>de</strong> la vía aérea en la fase <strong>de</strong><br />
expiración y los datos se trasmiten al monitor don<strong>de</strong> se<br />
digitaliza su valor<br />
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HCO3<br />
El equilibrio <strong>de</strong>l<br />
medio interno es<br />
PH<br />
PaCO2<br />
importante en<br />
el paciente con<br />
PaO2<br />
ventilación mecánica.<br />
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PRECAUCIONES CON EL PACIENTE<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Mantener monitoreo respiratorio y hemodinámico.<br />
Verificar nivel <strong>de</strong> conciencia.<br />
Detectar signos <strong>de</strong> hipoxia.<br />
Chequear la posición <strong>de</strong>l tubo endotraqueal.<br />
Cuidados con el paciente imposibilitado.<br />
Terapia respiratoria.<br />
Cuidados específicos <strong>de</strong> asepsia.<br />
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PRECAUCIONES CON EL PACIENTE<br />
Aspiración <strong>de</strong> secreciones<br />
Cuidados con TET<br />
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Cuidados con Pacientes<br />
traqueostomizados
PRECAUCIONES CON EL VENTILADOR<br />
Es importante conocer el ventilador que se utiliza.<br />
Chequear y registrar los parámetros <strong>de</strong>l ventilador.<br />
Si se <strong>de</strong>ja <strong>de</strong> escuchar la can<strong>de</strong>ncia normal, verifique:<br />
- Que el paciente se haya extubado.<br />
- Que se haya producido alguna <strong>de</strong>sconexión.<br />
- Que exista alguna fuga <strong>de</strong> gas en el circuito.<br />
- Que el cuff <strong>de</strong>l tubo endotraqueal o cánula <strong>de</strong><br />
traqueostomía esté <strong>de</strong>sinsuflado.<br />
- Que el tubo esté ocluído por secreciones.<br />
- Que el equipo tenga fallas mecánicas.<br />
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PRECAUCIONES CON EL VENTILADOR<br />
Si tiene evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>l mal funcionamiento <strong>de</strong>l ventilador<br />
o si se objetiviza que el paciente no ventila bien,<br />
<strong>de</strong>sacóplelo <strong>de</strong> la máquina y ventílelo manualmente.<br />
Determinar la alteración.<br />
Modificar los parámetros <strong>de</strong> ventilación según evolución y<br />
evaluación <strong>de</strong>l paciente.<br />
Cuidados con el humedificador.<br />
Uso <strong>de</strong> filtros íntercambiadores <strong>de</strong> calor y humedad.<br />
Cambio <strong>de</strong> corrugados.<br />
Si suenan las alarmas no se limite a apagarlas, solucione<br />
el problema<br />
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PRECAUCIONES CON EL VENTILADOR<br />
Resucitador Manual<br />
Ambú<br />
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REGIMEN HIGIENICO DIETETICO<br />
Higiene minuciosa.<br />
Principios <strong>de</strong> asepsia.<br />
Régimen con aporte calórico a<strong>de</strong>cuado:<br />
El paciente crítico es paciente hipercatabólico.<br />
Cuidados en la administración <strong>de</strong> la dieta a través <strong>de</strong><br />
sonda nasogástrica.<br />
Observar <strong>de</strong>posiciones <strong>de</strong>l paciente.<br />
Hidratación <strong>de</strong> acuerdo a requerimientos.<br />
Medidas profilácticas…<br />
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STRESS Y ANSIEDAD EN EL PACIENTE<br />
Mantener comunicación con el paciente.<br />
Asistirlo en sus necesida<strong>de</strong>s.<br />
Mantenerlo comunicado con la familia.<br />
Brindarle seguridad y confianza.<br />
Uso <strong>de</strong> sedantes, el reposo <strong>de</strong>l<br />
paciente es importante.<br />
Apoyo psicológico.<br />
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COMUNICACIÓN<br />
SEGURIDAD<br />
CONFIANZA<br />
PARTICIPACION<br />
DE LA<br />
FAMILIA<br />
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ATENCION EN ENFEMERIA EN DESINTUBACIÓN<br />
• Paciente en alerta – 45º<br />
• Explicar procedimiento.<br />
• Disponer <strong>de</strong> equipo para intubación <strong>de</strong> emergencia.<br />
• Aspirar secreciones por TET.<br />
• Desinsuflación <strong>de</strong>l CAFF, se proce<strong>de</strong> a retirar el tubo<br />
aspirando continuamente.<br />
OBJETIVO: Recoger el material obtenido por encima<br />
<strong>de</strong>l meumotaponamiento.<br />
• Oxigenación suplementaria.<br />
• Control posterior<br />
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OXIGENOTERAPIA DESPUES DE DESTETE<br />
RESPIRATORIO<br />
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COMPLICACION RESPIRATORIA<br />
Los microorganismos infecciosos <strong>de</strong>l Hospital pue<strong>de</strong>n<br />
invadir el tejido pulmonar <strong>de</strong> los pacientes <strong>de</strong> cualquier<br />
edad y con cualquier Dx.<br />
NEUMONIA NOSOCOMIAL<br />
BACTERIEMIA<br />
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SEPSIS
El éxito <strong>de</strong> la atención se logra<br />
con preparación, capacitación,<br />
<strong>de</strong>dicación y<br />
trabajo en equipo<br />
El manejo <strong>de</strong>l Paciente<br />
con Ventilación Mecánica<br />
requiere <strong>de</strong> una atención<br />
especializada.<br />
Un a<strong>de</strong>cuado cuidado evita<br />
complicaciones y brinda<br />
perspectivas al Paciente.<br />
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