CÃNCER PEDIÃTRICO
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CÁNCER PEDIÁTRICO<br />
¿Cuándo sospechar ?<br />
Dr. Héctor Torres<br />
Hospital de Niños – Salta<br />
Córdoba 2006
CÁNCER PEDIÁTRICO<br />
¿ Cuándo sospechar ?<br />
Objetivos :<br />
• Identificar los síntomas y signos que nos permiten<br />
sospechar la existencia de una enfermedad<br />
neoplásica en la edad pediátrica<br />
• Destacar la importancia del diagnóstico temprano<br />
del cáncer pediátrico
CANCER PEDIÁTRICO<br />
Aspectos generales<br />
‣ Neoplasia<br />
‣ Huésped<br />
• Características biológicas particulares<br />
• Grupo heterogéneo de enfermedades aún dentro del mismo grupo<br />
• Diagnóstico : habitualmente en etapas avanzadas<br />
• Rápida respuesta a los tratamientos con importantes tasas de curación<br />
• Distintos periodos de crecimiento , desarrollo y maduración que implican<br />
distintas necesidades<br />
• Necesidad de adaptar los tratamientos a las característcas biológicas del<br />
huésped<br />
• Mayor respuesta y mejor tolerancia a los tratamientos.
ABORDAJE DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON<br />
SOSPECHA DE CÁNCER<br />
‣ ANTECEDENTES<br />
• ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES<br />
• ANTECEDENTES PERSONALES<br />
• Nacimiento y periodo neonatal<br />
• Crecimiento y desarrollo<br />
• Estado nutricional<br />
• Inmunizaciones<br />
• Antecedentes patológicos<br />
• Antecedentes ambientales y epidemiológicos<br />
‣ A. E. A. : SÍNTOMAS Y SIGNOS<br />
‣ EXAMEN FÍSICO<br />
• Estado general<br />
• Piel , faneras ( zonas de inserción de catéteres )<br />
• Mucosas ( boca y ano )<br />
• Ganglios linfáticos<br />
• Aparato cardiovascular<br />
• Aparato respiratorio<br />
• Abdomen: hígado , bazo, tumores<br />
• Genitales<br />
• Sistema nervioso central<br />
• ORL<br />
• Sistema osteo-mio<br />
mio-articular
CANCER PEDIÁTRICO<br />
SÍNTOMAS Y SIGNOS SUGERENTES<br />
• SINTOMAS - SIGNOS<br />
‣ NEOPLASIA SUGERIDA<br />
<br />
Palidez y fatiga<br />
‣ LEUCEMIAS – LINFOMAS<br />
<br />
Fiebre recurrente y / o<br />
dolores óseos persistentes.<br />
‣ LEUCEMIAS<br />
‣ S. EWING,NEUROBLASTOMA<br />
<br />
Adenomeglia cervical sin respuesta a los<br />
ATB.<br />
‣ LINFOMAS<br />
<br />
<br />
<br />
Pérdida de peso<br />
Tumefacción de cara y cuello<br />
Cefaleas matinales con vómitos<br />
‣ ENF. DE HODHKIN<br />
‣ LEUCEMIAS, LINFOMAS y<br />
OTROS TUM. MEDIASTINALES.<br />
‣ TUMORES DEL SNC<br />
<br />
Tumor o masa abdominal<br />
‣ TUMORES: RENALES, DE CRESTA<br />
NEURAL , HEPÁTICOS, OTROS<br />
<br />
Secreción crónica por oído<br />
‣ RABDOMIOSARCOMAS, HCL
CANCER PEDIÁTRICO<br />
SÍNTOMAS Y SIGNOS SUGERENTES<br />
• SÍNTOMAS - SIGNOS<br />
‣ NEOPLASIA SUGERIDA<br />
Pupila blanca ( leucocoria )<br />
‣ RETINOBLASTOMA<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Exoftalmia-proptosis<br />
Fracturas ósea y disbasia<br />
HTA<br />
Diarrea<br />
‣ LEUCEMIAS, NBT, HCL, RMS<br />
‣ TUMORES ÓSEOS<br />
‣ TUMOR : RENALES, DE CRESTA NEURAL<br />
SUPRARRENALES<br />
‣ NEUROBLASTOMA-GANGLIO<br />
GANGLIO-NBTNBT<br />
<br />
Estreñimiento y<br />
Disuria<br />
‣ TUMORES ADOMINALES Y PELVIANOS<br />
<br />
<br />
<br />
Sangrado por vagina<br />
Alteraciones cutáneas<br />
( púrpuras , eccemas )<br />
Ictericia<br />
‣ RMS , TGM<br />
‣ LECEMIAS AGUDAS Y CRÓNICAS<br />
‣ NEUROBLASTOMA<br />
‣ HCL<br />
‣ MELANOMA<br />
‣ TUMORES HEPÁTICOS<br />
‣ RMS DE VÍAS BILIARES
MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS<br />
• CITOPENIAS<br />
‣ Leucopenia – neutropenia<br />
‣ Anemia<br />
‣ Trombocitopenia<br />
Infecciones<br />
Síndrome anémico<br />
Hemorragias<br />
• LEUCOCITOSIS – HIPERLEUCOCITOSIS<br />
• MANIFESTACIONES POCO FRECUENTES<br />
‣ Trombocitosis<br />
‣ Eritrocitosis<br />
• TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA<br />
‣ Trastornos hemorrágicos y de la coagulación<br />
‣ Trombosis<br />
Trombocitopenia<br />
CID y fibrinolisis<br />
Trastornos hepáticos
MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS<br />
SÍNTOMA-SIGNO<br />
SIGNO<br />
CITOPENIAS<br />
PANCITOPENIAS<br />
LEUCOPENIA<br />
NEUTROPENIA<br />
ANEMIA<br />
NEOPLASIA<br />
LEUCEMIAS<br />
LINFOMAS<br />
METÁSTASIS<br />
LEUCEMIAS<br />
LINFOMAS<br />
LEUCEMIAS<br />
LINFOMAS<br />
OTRAS NEOPLASIAS<br />
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL<br />
S. DE FALLO MEDULAR APLASIA MEDULAR<br />
FRENO MEDULAR<br />
INFECCIONES<br />
KOSTMANN<br />
NEUTROPENIA AI<br />
NEUTROPENIA CÍCLICA<br />
OTRAS<br />
A. CARENCIALES<br />
A. AUTOINMUNES<br />
OTROS TIPOS DE ANEMIAS<br />
LEUCOCITOSIS<br />
EOSINOFILIA<br />
LEUCEMIAS AGUDAS<br />
HIPERLEUCOCITARIAS<br />
LMC<br />
LMCJ<br />
HODGKIN<br />
LEUCEMIAS<br />
INFECCIONES<br />
REACCIONES LEUCEMOIDES<br />
- Tipo mieloide<br />
- Tipo linfoide<br />
- Tipo eosinofílico<br />
PARASITOSIS<br />
ALERGIAS<br />
ERITROCITOSIS<br />
TROMBOCITOSIS<br />
TUMOR DE WILMS<br />
HEPATOBLASTOMA<br />
TUMORES SNC<br />
HEPATOBLASTOMA<br />
NEUROBLASTOMA<br />
CARD.CONGÉNITAS CIANOSANTES<br />
INFECCIONES<br />
PROC. INFLAMATORIOS<br />
ANEMIAS
MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS<br />
SÍNTOMA-SIGNO<br />
SIGNO<br />
HEMORRAFIAS Y TRASTORNOS DE LA<br />
COAGULACIÓN<br />
CID y FIBRINOLISIS<br />
WON WILLEBRAND ADQUIRIDO<br />
NEOPLASIA<br />
LEUCEMIAS<br />
- LMA: M3-M4<br />
M4-M5M5<br />
- LA hiperleucocitarias<br />
- LLA T<br />
LINFOMAS<br />
METÁSTASIS<br />
-RMS RMS – NBT<br />
TUMOR DE WILMS<br />
DIAGNÓSTICO<br />
DIFERENCIAL<br />
P.T.A.<br />
INFECCIONES SEVERAS<br />
PÚRPURA FULMINAS<br />
ENFERMEDAD DE<br />
WON WILLEBRAND<br />
TROMBOSIS<br />
- INVASIÓN Y DISEMINACIÓN<br />
TUMORAL<br />
- TROMBOFILIA<br />
- CATÉTERES<br />
- DROGAS<br />
WILMS<br />
CA SUPRARRENAL<br />
LEUCEMIAS<br />
HIPERLEUCOCITARIAS<br />
L-ASPARAGINASA<br />
OTROS TUMORES<br />
OTRAS CAUSAS DE TROMBOFILIA<br />
HEREDITARIA O<br />
ADQUIRIDA
MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS<br />
Método de estudios<br />
Estudios básicos<br />
• Hemograma y plaquetas<br />
• Estudios básicos de hemostasia<br />
• Laboratorio general<br />
• Imágenes : Rx de tórax, ecografía<br />
Estudios específicos<br />
• Punción / biopsia de médulas ósea<br />
• Inmunofenotipo<br />
• Citogenética y biología molecular<br />
• Anatomía patológica<br />
• Imágenes: TAC-IRM
CITOLOGÍA DE SANGRE Y MÉDULA ÓSEA<br />
LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA<br />
LINFOCITO ESTIMULADO - MNI<br />
BLASTO LMA M7<br />
APLASIA DE MÉDULA<br />
ÓSEA<br />
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
LINFOADENOPATÍAS<br />
<br />
ES FRECUENTE ENCONTRAR ADENOPATÍAS EN LOS NIÑOS <br />
CUELLO, AXILA E INGLE<br />
<br />
TAMAÑO O NORMAL HABITUAL<br />
EN GENERAL<br />
IINGUINALES<br />
POPLÍTEAS<br />
< 1 CM<br />
< 1,5 CM<br />
< 0,5 CM LAS<br />
‣ ADENOPATÍAS AS MÁS M S FRECUENTES SON DEBIDAS DE INFECCIONES<br />
ESPECIALMENTE LAS CERVICALES<br />
‣ REGIONES GANGLIONARES
LINFOADENOPATÍAS<br />
<br />
ETIOLOGÍA DE LAS ADENOPATÍAS<br />
‣ BENIGNAS<br />
INFECCIOSAS<br />
Bacterianas aguda: Stafilococo, Estreptococo<br />
Arañazo azo de gato<br />
Micobaterias<br />
Virales : VEB, CMV, HIV<br />
Toxoplasmosis<br />
Chagas<br />
Toxocara<br />
Micosis<br />
ENFERMEDADES AUTOINMUNES<br />
KAWASAkI<br />
ENFERMEDADES DE DEPÓSITO Y METABÓLICAS<br />
ENFERMEDAD DE CASTELMAN<br />
SJÖGREN<br />
‣ MALIGNAS<br />
VARIAS LOCALIZACIONES<br />
LINFOMAS<br />
LEUCEMIAS<br />
CERVICALES<br />
LEUCEMIAS-LINFOMAS<br />
LINFOMAS<br />
NBT<br />
RMS<br />
CA NASOFARINGEO<br />
CA DE TIROIDES<br />
HCL<br />
MEDIASTINALES<br />
LEUCEMIAS-LINFOMAS<br />
LINFOMAS<br />
METÁSTASIS DE TUMORES SÓLIDOSS<br />
RETROPERITONEALES LEUCEMIAS-LINFOMAS<br />
LINFOMAS<br />
METÁSTASIS DE TUMORES SÓLIDOSS
LINFOADENOPATÍAS<br />
ADENOPATÍAS QUE REQUIEREN ESTUDIO<br />
Localización :<br />
Auriculares posteriores<br />
Supraclaviculares y cervicales inferiores<br />
Mediastinales<br />
Epitrocleares<br />
Retroperitoneales<br />
Tamaño: En general :<br />
Epitrocleares :<br />
Inguinales :<br />
> 1 cm<br />
> 0,5 cm<br />
> 1,5 cm<br />
Características :<br />
Otros síntomas :<br />
Firmes , duros<br />
Confluentes y adheridos a planos profundos<br />
No asociados a signos de inflamación<br />
Aumento de tamaño progresivo<br />
Falta de respuesta a ATB ( 3 – 5 semanas )<br />
Fiebre<br />
Pérdida de peso<br />
Visceromegalias<br />
Alteraciones del hemograma<br />
Ensanchamiento mediastinal en la RX de tórax
LINFOADENOPATÍAS MALIGNAS<br />
ESTUDIO<br />
HISTORIA CLÍNICA<br />
EXAMEN FÍSICO<br />
HEMOGRAMA<br />
VSG-PCR<br />
LDH<br />
LABORATORIO<br />
IMÁGENES<br />
PMO-BMO<br />
BIOPSIA DE GANGLIO<br />
ESTUDIOS ANÁTOMO-PATOLÓGICO<br />
ESTUDIO INMUNOLÓGICOS<br />
ESTUDIOS GENÉTICO-MOLECULARES<br />
OTROS
ADENOPATÍAS PATOLÓGICAS<br />
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA<br />
HODGKIN<br />
LINFOMA NO HODGKIN<br />
ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO<br />
ADENOPATÍA INFECCIOSA
ADENOPATÍAS PATOLÓGICAS<br />
ADENOPATÍAS HILIARES<br />
ADENOPATÍAS MEDIASTINALES<br />
ENSANCHAMIENTO<br />
MEDIASTINAL<br />
ADENOPATÍAS RETROPERITONEALES<br />
ENSANCHAMIENTO<br />
MEDIASTINAL
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS<br />
• La sospecha de la presencia de un tumor del SNC<br />
depende de síntomas que reflejan la localización del<br />
tumor, sea por compromiso tumoral primario o<br />
secundario.<br />
• La edad y el nivel de desarrollo alcanzado son elemento<br />
que pueden afectar la presentación clínica.<br />
• Mecanismo compresión n , infitltración n y/o<br />
destrucción n de estructuras<br />
normales<br />
obstrucción n de la circulación n del<br />
LCR Síndrome de HTE<br />
infiltración n meníngea<br />
ngea<br />
compromiso a partir de tejidos<br />
vecinos
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS SEGÚN<br />
LOCALIZACIÓN<br />
NEOPLASIA<br />
TSNC INFRATENTORIALES<br />
CEREBELO<br />
TALLO CEREBRAL<br />
TUMORES METASTÁSICOS<br />
LEUCEMIAS Y LINFOMAS<br />
CUADRO CLÍNICO<br />
SÍNDROME DE H.E.<br />
CEFALEAS MATINALES<br />
VÓMITOS<br />
LETARGO<br />
ATAXIA CEREBELOSA<br />
LATERALIZACIÓN<br />
DISMETRÍA<br />
COMPROMISO DE NERVIOS CRANEALES ( VI PAR )<br />
HEMIPARESIAS<br />
HEMIPLEJIAS<br />
NISTAGMO<br />
RIGIDEZ DE NUCA<br />
T.SNC SUPRATENTORIALES<br />
METÁSTASIS<br />
LEUCEMIAS Y LINFOMAS<br />
CONVULSIONES<br />
HEMIPARESIA-HIPERREFLEXIA<br />
HIPERREFLEXIA<br />
CLONUS<br />
PAPILEDEMA<br />
SÍNDROME DE HTE
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS SEGÚN<br />
LOCALIZACIÓN<br />
NEOPLASIA<br />
CUADRO CLÍNICO<br />
TUMORES DE LA REGIÓN HIPOTÁLAMO-<br />
HIPOFISARIA<br />
ANOREXIA<br />
BULIMIA<br />
PÉRDIDA O AUMENTO DE PESO<br />
DIABETES INSÍPIDA<br />
PUBERTAD PRECOZ<br />
PÉRDIDA DE LA VISIÓN<br />
TUMORES DE MÉDULA ESPINAL<br />
• METÁSTASIS DE TSNC<br />
• MET.ÓSEAS : NBT – RMS<br />
• TUMORES ÓSEOS<br />
• S.EWING EXTRÓSEO-TNEP<br />
TNEP<br />
• HISTIOCITOSIS<br />
• LEUCEMIAS Y LINFOMAS<br />
SIGNOS DE COMPRESIÓN DE MÉDULA<br />
ESPINAL, RAÍCES NERVIOSAS Y<br />
NERVIOS
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS<br />
• Condiciones que sugieren la necesidad de realizar estudios de<br />
imágenes para descartar TSNC en pacientes con cefalea<br />
• CEFALEAS<br />
NOCTURNAS , MATINALES Y RECURRENTES<br />
INTENSAS E INCAPACITANTES - ALTERAN EL SUEÑO<br />
CAMBIAN SUS CARACTERÍSTICA Y PATRÓN : SEVERIDAD ,<br />
INTENSIDAD – FRECUENCIA .<br />
ASOCIADAS A VÓMITOS PERSISTENTES<br />
• ANORMALIDADES NEUROLÓGICAS ASOCIADAS<br />
• VÓMITOS<br />
PERSISTENTES O QUE AUMENTAN EN FRECUENCIA<br />
SON PRECEDIDOS POR CEFALEAS RECURRENTES<br />
• HALLAZGOS OCULARES: PAPILEDEMA – DISMINUCIÓN O PÉRDIDA DE LA AGUDEZA VISUAL<br />
• NIÑOS < 3 AAÑOS<br />
• ASOCIADAS DE DESACELERACIÓN DEL CRECIMIENTO O TALLA BAJA<br />
• DIABETES INSÍPIDA<br />
• NEUROFIBROMATOSIS<br />
• LLA CURADA CON ANTECEDENTES DE HABER RECIBIDO RT CRANEAL<br />
• POSTRASPLANTADOS CON INMUNOSUPRESIÓN CRÓNICA<br />
• INMUNODEFICIENCIAS CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS<br />
ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS PARA NIÑOS CON CEFALEAS SOPECHOSOS DE PADECER UN TSNC<br />
GRUPO DE RIESGO<br />
DEFINICIÓN CLÍNICA<br />
PROBABILIDAD DE<br />
TUMOR DE SNC<br />
ESTRATEGIA<br />
DIAGNÓSTICA<br />
BAJO<br />
CEFALEAS DE < 6 M<br />
SIN OTRTOS SÍNTOMAS<br />
NEUROLÓGICOS<br />
0,01%<br />
SEGUIMIENTO CLÍNICO<br />
TRATAMIENTO MÉDICO<br />
INTERMEDIO<br />
MIGRAÑA<br />
SIN OTROS SÍNTOMAS<br />
NEUROLÓGICOS<br />
0,4%<br />
TAC-IRM<br />
BIOPSIA<br />
CIRUGÍA<br />
ALTO<br />
CEFALEAS > 6 M<br />
1 SIGNO PREDICTOR DE<br />
LESIÓN OCUPANTE<br />
4 %<br />
IRM<br />
BIOSIA – CIRUGÍA<br />
El mejor método de screening para el diagnóstico de<br />
un tumor de SNC es un cuidadoso examen neurológico<br />
ya que el 95 % de los niños con cefaleas producidas<br />
por tumores de SNC tienen otras anormalidades<br />
neurológicas detectadas en el examen neurológico (<br />
Honig-Charney ).
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS<br />
MEDULOBLASTOMA DE F. POSTERIOR<br />
GLIOMA DE TALLO CEREBRAL<br />
GLIOMA SUPRATENTORIAL<br />
COMPRESION DE LA MÉDULA ESPINAL<br />
HISTIOCITOSIS SNC
MANIFESTACIONES TORÁXICAS Y RESPIRATORIAS<br />
MASAS MEDIASTINALES<br />
MEDIASTINO<br />
ANTERIOR<br />
NEOPLASIA<br />
LEUCEMIAS<br />
LINFOMAS<br />
TGM –TERATOMAS<br />
TUMORES DESMOIDES<br />
TUMORES DE TIROIDES<br />
TIMOMAS<br />
DIAGNÓSTICO<br />
DIFERENCIAL<br />
HIPERPLASIA TÍMICA<br />
LINFANGIOMAS, ANGIOMAS<br />
HIGROMA QUÍSTICO<br />
Q. BRONCOGÉNICOS<br />
ANEURISMAS<br />
LIPOMAS<br />
MEDIO<br />
LINFOMAS –LEUCEMIAS<br />
TERATOMAS<br />
METÁSTASIS<br />
EXTENSIÓN DIRECTA DE NEO<br />
ABDOMINALES<br />
ADENOPATÍAS INFECCIOSAS<br />
HISTOPLASMOSIS<br />
NEUROFIBROMATOSIS<br />
Q. PERICÁRDICOS<br />
Q. BRONCOGÉNICOS<br />
ANGIOMAS<br />
HERNIAS DEL. FORAMEN DE<br />
MORGAGNI<br />
LESIONES ESOFÁGICAS<br />
POSTERIOR<br />
T. NEUROGÉNICOS: NBT-GNB<br />
GNB-GN<br />
NEURILEMOMAS<br />
FEOCROMOCITOMAS<br />
LEUCEMIAS-LINFOMAS<br />
LINFOMAS<br />
SEW-PNET<br />
RMS<br />
TGM<br />
Q.BRONCOGÉNICOS<br />
Q.ENTÉRICOS<br />
Q. NEUROENTÉRICOS<br />
HIGROMA QUÍSTICO<br />
MENINGOCELE<br />
DUPLICACIÓN ESOFÁFICA
MANIFESTACIONES TORÁXICAS Y RESPIRATORIAS<br />
MASAS MEDIASTINALES<br />
• Tumores de pulmón<br />
<br />
<br />
Primarios<br />
Blastoma pleuropulmonar<br />
Tumor de células redondas desmoplásico<br />
RMS<br />
Compromiso por HCL y linfomas<br />
Metástasis<br />
Osteosarcoma<br />
RMS<br />
TGM extratoráxicos<br />
Sarcomas de Ewing<br />
Tumor de Wilms<br />
Otros<br />
• Tumores de pared costal<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Sarcoma de Ewing – Tumor de Askin<br />
Osteosarcoma<br />
RMS<br />
Histiocitosis de células de Langerhans
MANIFESTACIONES TORÁXICAS Y RESPIRATORIAS<br />
MASAS MEDIASTINALES<br />
• Formas de presentación<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Asintomáticos<br />
Síndrome de dificultad respiratoria – tos - estridor<br />
Disfagia<br />
Tumor Mediastinal - adenopatías<br />
Síndrome<br />
Mediastinal o de VCS Urgencia Oncológica<br />
Derrames<br />
Hemoptisis<br />
Síndrome de compresión de médula espinal<br />
Síndrome de Claude Bernard Horner<br />
• Métodos diagnósticos<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Hemograma con plaquetas<br />
Laboratorio general<br />
Imágenes<br />
Broncospcopia – Medistinoscopia<br />
Biopsia<br />
Anatomía patológica<br />
Inmunofenotipo<br />
Estudios genético-moleculares
MANIFESTACIONES TORÁXICAS Y RESPIRATORIAS<br />
MASAS MEDIASTINALES<br />
LINFOMA LINFOBLÁSTICO<br />
NEUROBLASTOMA<br />
MEDIASTINAL<br />
TUMOR DESMOPLÁSICO TORÁXICO<br />
METÁSTASIS DE T. DE WILMS
MASAS ABDOMINALES<br />
ORGANOS<br />
TUMOR MALIGNO<br />
DIAG. DIFERENCIAL<br />
RIÑON<br />
HÍGADO Y<br />
VÍAS BILIARES<br />
SUPRARRENALES Y<br />
CADENA SIMPÁTICA<br />
GANGLIOS LINFÁTICOS<br />
INTESTINO<br />
OTRAS ESTRUCTURAS<br />
WILMS<br />
SARCOMA DE CÉLULAS CLARAS<br />
RABDOIDE<br />
OTROS TUMORES<br />
HEPATOBLASTOMA<br />
HEPATOCARCINOMA<br />
RMS DE VIAS BILIARES<br />
NEUROBLASTOMA<br />
CARCINOMA<br />
SUPRARRENAL<br />
LINFOMAS -LEUCEMIAS<br />
METÁSTASIS<br />
ADENO-CARCINOMA<br />
CARCINOIDE<br />
TUMORES GERMINALES<br />
SARCOMAS DE PARTES<br />
BLANDASTU<br />
TUMORES NEP ( PNET )<br />
HIDRONEFROSIS<br />
RIÑÓN POLIQUÍSTICO<br />
RIÑÓN MULTIQUÍSTICO<br />
NEFROMA MESOBLÁSTICO<br />
TROMBOSIS DE VENA RENAL<br />
ENFERMEDAD DE DEPÓSITO<br />
QUISTE COLEDOCIANO<br />
GANGLIONEUROMA<br />
HEMORRAGIA ADRENAL<br />
INFECCIONES Y MICOSIS<br />
LEIOMIOMA INTESTINAL<br />
DUPLICACIÓN INTESTINAL<br />
ABSCESO APENDICULAR<br />
INTUSUCEPCIÓN<br />
ASCARIS<br />
ENF.INFL CRÓNICA<br />
FECALOMA-MECONIO<br />
MECONIO<br />
QUISTES MESENTÉRICOS<br />
PANCREÁTICOSQUISTES<br />
TERATOMAS MADUROS<br />
BEZOARES<br />
PERITONITIS POR TBC
MASAS PELVIANAS<br />
ORGANOS<br />
OVARIO<br />
UTERO-VAGINA<br />
VEJIGA – PROSTATA<br />
TESTÍCULO<br />
CRIPTORQUIDIA<br />
SACROCOCCIX<br />
GANGLIOS LINFÁTICOS<br />
TUMOR MALIGNO<br />
TUMORES GERMINAELS<br />
RABDOMIOSARCOMA<br />
RABDOMIOSARCOMA<br />
TUMORES GERMINALES<br />
RMS PARATESTICULAR<br />
LEUCEMIA-LINFOMA<br />
LINFOMA<br />
TUMORES GERMINALES<br />
LINFOMAS – LEUCEMIAS<br />
METÁSTASIS<br />
DIAGNÓSTICO<br />
DIFERENCIAL<br />
TERATOMA<br />
QUISTES<br />
TORSIÓN DE OVARIO<br />
PAPILOMA<br />
HIDROMETROCOLPOS<br />
EMBARAZO<br />
LEIOMIOMA<br />
TERATOMA<br />
HIDROCELE<br />
TORSIÓN TESTICULAR<br />
TERATOMAS<br />
MIELOMENINGOCELE<br />
INFECCIONES
MANIFESTACIONES ABDOMINO PELVIANAS<br />
HEPATOMEGALIA<br />
TUMORES HEPÁTICOS<br />
INFIRLTRACIÓN POR LEUCEMIAS Y LINFOMAS<br />
METÁSTASIS: NBT-RMS<br />
RMS-TGM<br />
ESPLENOMEGALIA<br />
INFILTRACIÓN POR LEUCEMIAS Y LINFOMAS<br />
LMC<br />
HCL<br />
HEMATURIA – HTA – DISTENSIÓN ABDOMINAL<br />
TUMOR RENAL : WILMS<br />
OBSTRUCCIÓN URINARIA – DISURIA-<br />
OLIGURIA – HEAMTURIA<br />
DISTYENSIÓN DE VEJIGA<br />
TUMOR DE VAGINA, ÚTERO Y OVARIO<br />
SANGRADO POR VAGINA<br />
TUMOR TESTICULAR O PARATESTICULAR<br />
TUMOR PERINEAL Y DE GLÚTEO<br />
RABDOMIOSAROMA DE VEJIGA – PROSTATA -<br />
PERINÉ<br />
RABDOMIOSAROMA DE ÚERO Y VAGINA<br />
TUMOR GERMINAL<br />
RABDOMIOSARCOMA PARATESTICULAR<br />
TUMOR GERMIANL<br />
INFILATRACIÓN POR LEUCEMIA-LINFOMA<br />
LINFOMA<br />
RABDOMIOSACOMA
TUMORES DE ABDOMEN Y PELVIS<br />
LINFOMA DE BURKITT HEPATOBLASTOMA TUMOR DE WILMS<br />
NEUROBLASTOMA<br />
TERATOMA SACROCOCCÍGEO<br />
TUMOR DE OVARIO<br />
TUMOR DE TESTÍCULO<br />
RMS DE VAGINA
NEUROBLASTOMA<br />
TUMOR DE WILMS<br />
LINFOMA ABDOMINAL<br />
HEPATOBLASTOMA CARCINOMA SUPRARRENAL TUMOR GERMINAL DE OVARIO
TUMORES ÓSEOS Y DE PARTES BLANDAS<br />
ÓRGANO<br />
TUMOR PRIMARIO METASTÁSIS<br />
INFILTRACIÓN<br />
BENIGNOS<br />
HUESO<br />
OSTEOSARCOMA<br />
EWING<br />
LEUCEMIAS<br />
HCL<br />
NBT<br />
Q.ANEURISMÁTICO<br />
ENCONDROMA<br />
OSTEOBLASTOMA<br />
OSTEOMIELITIS<br />
FRACTURAS<br />
TEJIDOS RABDOMIOSARCOMA<br />
BLANDOS<br />
FIBROMATOSIS<br />
AGRESIVA
MANIFESTACIONES OSTEO – MIO -ARTICULARES<br />
• FORMAS DE PRESENTACIÓN<br />
<br />
DOLOR OSTEOARTICULAR Y CLAUDICACIÓN<br />
<br />
Es una manifestación frecuente en cáncer pediátrico especialmente en<br />
• Leucemias agudas<br />
• Tumores óseos primarios: osteosarcoma y sarcoma de Ewing.<br />
<br />
Mecanismo : Infiltración ósea y tejidos blandos<br />
Fracturas patológica<br />
TUMOR ÓSEO Y DE PARTES BLANDAS :Deformación:<br />
del<br />
miembro afectado<br />
<br />
ARTRITIS – POLIARTRITIS<br />
• MÉTODOS DE ESTUDIO<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
HISTORIA CLÍNICA - EXAMEN FÍSICO<br />
LABORATORIO GENERAL<br />
IMÁGENES<br />
ANATOMÍA PATOLÓGICA
TUMORES OSEOS Y DE PARTES BLANDAS<br />
OSTEOSARCOMA<br />
SARCOMA DE EWING<br />
OSTEOSARCOMA SARCOMA DE EWING<br />
HISTIOCITOSIS
MANIFESTACIONES OFTALMOLÓGICAS<br />
SÍNTOMA – SIGNO<br />
MECANISMO<br />
TIPO DE NEOPLASIA<br />
LEUCOCORIA<br />
EXOFTALMÍA<br />
PROPTOSIS<br />
ESTRABISMO<br />
DIFICULTAD DE LA VISIÓN<br />
COMPROMISO TUMORAL DE<br />
RETINA<br />
ÓRBITA<br />
RETINOBLASTOMA<br />
RABDOMIOSARCOMA<br />
NEUROBLASTOMA<br />
LEUCEMIAS<br />
HISTIOCITOSIS<br />
OTROS<br />
EQUIMOSIS<br />
PERIORBITÁRIA<br />
METÁSTASIS<br />
OPSOCLONUS<br />
AUTOINMUNIDAD<br />
NEUROBLASTOMA<br />
SÍNDROME DE HORNER<br />
MIOSIS – PTOSIS –<br />
HETEROCROMÍA IRIS<br />
COMPROMISO SIMPÁTICO<br />
CERVICAL
MANIFESTACIONES OFTALMOLÓGICAS<br />
PROPTOSIS<br />
ESTRABISMO<br />
PTOSIS<br />
LEUCOCORIA
MANIFESTACIONES ORALES Y EN ORL<br />
ORGANO<br />
NEOPLASIA<br />
DIAGN. DIFERENCIAL<br />
OIDO :<br />
SECRECIÓN CRÓNICA<br />
SENOS PARANASALES<br />
OCUPACIÓN POR TUMOR<br />
RMS<br />
HCL<br />
RMS<br />
INFECCIONES<br />
INFECCIOENS<br />
CAVIDAD NASAL<br />
RINOFARINGE<br />
OROFARINGE<br />
CAVIDAD BUCAL - ENCIAS<br />
AMIGDALAS<br />
CAVÚM<br />
RMS PARAMENINGEO<br />
ESTESIONEUROBLASTOMA<br />
LINFOMAS<br />
LEUCEMIAS<br />
CA NASOFARÍNGEO<br />
PÓLIPOS-PAPILOMAS<br />
PAPILOMAS<br />
ANGIOFIBROMA JUVENIL<br />
LINFANGIONA DE LENGUA<br />
HIPERTROFIA ADENOIDEA<br />
HIPERTROFIA AMIGDALINA<br />
GLÁNDULAS SALIVALES<br />
CA Y TUMOR MIXTO<br />
LEUCEMIAS<br />
LINFOMAS<br />
PAROTIDITIS<br />
LITIASIS<br />
QUISTES<br />
ANGIOMAS<br />
HIGROMAS<br />
HEMANGIOENDOTELIOMA
MANIFESTACIONES ORALES Y EN ORL<br />
RABDOMIOSARCOMA<br />
HIPERTROFIA GINGIVAL<br />
OTORREA CRÓNICA<br />
TUMOR DE CAVIDAD NASAL
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS<br />
• SÍNTOMA–SIGNO<br />
SIGNO<br />
NEOPLASIA<br />
‣ Síndrome púpurico<br />
‣ Rash<br />
‣ Eccema<br />
‣ Equimosis<br />
‣ Nódulos subcutáneos<br />
‣ Tumor pigmentado<br />
Leucemias agudas<br />
Leucemias crónicas<br />
Histiocitosis<br />
Neuroblastoma<br />
Neuroblastoma<br />
Melanoma
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS<br />
LESIONES CUTÁNEAS - HISTIOCITOSIS<br />
LESIONES EN LEUCEMIAS AGUDAS<br />
LEUCEMIDES<br />
S. PURPÚRICO<br />
LESIONES POR NEUROBLASTOMA<br />
EQUIMOSIS PERIORBITARIA<br />
NÓDULO SUBCUTÁNEO<br />
MELANOMA
MANIFESTACIONES ENDOCRINOLÓGICAS<br />
• Alteración del crecimiento Tumores pituitarios<br />
• Anormalidades sexuales<br />
Feminización<br />
Masculinización<br />
Tumores germinales<br />
Tumores suprarrenales<br />
Tumores hepáticos<br />
• Alteración electrolíticas<br />
• Diabetes insípida<br />
• Síndrome de Cushing<br />
• Síndrome de Conn<br />
Tumores hipotalámicos<br />
HCL<br />
Tumores adrenocorticales
MANIFESTACIONES ENDOCRINOLÓGICAS<br />
SIGNOS DE VIRILIZACIÓN –CA SUPRARRENAL
MANIFESTACIONES INUSUALES EN<br />
ENFERMEDADES LINFOPROLIFERATIVAS<br />
• LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA<br />
Hipercalcemia<br />
Hipoglucemia<br />
Neutropenia cíclica<br />
Eosinifilia<br />
Aplasia medular<br />
Necrosis de la MO<br />
Síndrome hemofagocítico<br />
LES<br />
ARJ<br />
Nódulos pulmonares<br />
Nódulos de piel<br />
Derrame pericárdico<br />
Fallo renal asilado<br />
• LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA<br />
Mielofibrosis<br />
Masa mediastinal<br />
Cloroma<br />
Clitorismo<br />
Pedicarditis<br />
Necrosis de la MO<br />
• LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA<br />
Priapismo<br />
• ENFERMEDAD DE HODGKIN<br />
Síndrome nefrótico<br />
Prurito<br />
Disautonomia aguda<br />
Dermatomiositis<br />
Mielinosis pontina<br />
Osteopatía hipertrófica
MANIFESTACIONES INUSUALES<br />
• TUMORES DEL SNC<br />
Síndrome diencefálico<br />
• TUMOR DE WILMS<br />
• TUMORES HEPÁTICOS<br />
• TUMORES GERMINALES<br />
• SARCOMA DE EWING<br />
• RABDOMIOSARCOMA<br />
• TIMOMA<br />
Hipoglucemia<br />
Masa uterina<br />
Trombosis de la VCI<br />
Anemia<br />
Eritrocitosis<br />
Trombocitosis<br />
Trombosis de la VCI<br />
Síndrome de Perinaud<br />
Lisis tumoral<br />
Sindrome de VCS<br />
Síndrome inflamatorio<br />
Hipercalcemia<br />
Quistes bronquiopulmonares<br />
Efusión pericárdico<br />
Lisis tumoral<br />
Miastenia gravis
MANIFESTACIONES INUSUALES<br />
• NEUROBLASTOMA<br />
• NO RELACIONADOS AL CRECIMIENTO TUMORAL<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Diarrea crónica<br />
Opsoclonías y polimioclonías<br />
Falla en el crecimiento<br />
Distrofia pseudomuscular<br />
Síndrome de Cushing<br />
Insuficiencia cardiaca congestiva<br />
Síndrome de Ondina<br />
Eritrocitos en rueda dentada<br />
• RELACIONADOS CON EL CRECIMIENTO TUMORAL:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Síndrome de Horner<br />
Síndrome de VCS<br />
Hidrocefalia: compromiso meníngeo, del seno lateral o<br />
cavernoso, papiloma coroideo<br />
Nódulos subcutáneos<br />
Reacción leucemoide<br />
Miastenia gravis<br />
Heterocromía
ROL DE PEDIATRA EN EL MANEJO DEL<br />
NIÑO CON CÁNCER<br />
• DETECCIÓN TEMPRANA DE LA ENFERMEDAD y<br />
ORIENTACIÓN INICIAL DEL NIÑO Y SU FAMILIA<br />
• TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DERIVADAS<br />
DE LA ENFERMEDAD O DE SU TRATAMIENTO<br />
• APOYO , AYUDA Y CONTENCIÓN DEL PACIENTE Y SU<br />
FAMILIA EN TODO MOMENTO DEL TRATAMIENTO Y<br />
FUERA DEL MISMO<br />
• CONTROL A LARGO PLAZO DEL PACIENTE CURADO
IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO TEMPRANO<br />
DEL CÁNCER PEDIÁTRICO<br />
• Relacionado con un mejor pronóstico y una mayor<br />
probabilidad de sobrevida y curación.<br />
• Disminución de la intensidad de los tratamientos<br />
empleados y de las potenciales complicaciones<br />
asociadas a los mismos.
IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO TEMPRANO EN<br />
EL CÁNCER PEDIÁTRICO<br />
RETINOBLASTOMA<br />
INTRAOCULAR<br />
RETINOBLASTOMA<br />
EXTRAOCULAR<br />
90 % DE POSIBILIDADES DE<br />
SOBREVIDA LIBRE DE<br />
ENFERMEDAD<br />
< 10 % DE POSIBILIDADES DE<br />
SOBREVIDA LIBRE DE<br />
ENFERMEDAD
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