caries dental - Facultad de Odontología

PLACA DENTAL
CARIOGÉNICA
Enfermedades Asociadas a placa:
Cariología y Periodontología
2013

ETIOPATOGENIA DE LA
CARIES DENTAL
1882 W. MILLER:
TEORÍA ACIDOGÉNICA

ETIOPATOGENIA DE LA
CARIES DENTAL
1897 L. Williams
Acumulaciones de
bacterias en la superficie
del diente
1898 G.V. Black
Placa gelatinosa
microbiana
GV Black

Tríada de Keyes
1960 P. KEYES:
ENFERMEDAD
MULTIFACTORIAL
Microorganismos
cariogénicos
C
Hospedero
susceptible
Sustrato
adecuado

R.J. FITZGERALD y P. KEYES:
ENFERMEDAD INFECCIOSA DE
NATURALEZA MULTIFACTORIAL
Dr Keyes
Dr Fitzgerald

S. mutans aislados
Infectadas con S. mutans
No-infectadas (control)
Animal susceptible

Microorganismos
cariogénicos
C
Hospedero
Susceptible
Sustrato
adecuado

CARIES DENTAL
Enfermedad infecciosa, multifactorial,
universal, que determina la
desmineralización, disolución y
degradación de las matrices mineralizadas
de los tejidos dentarios.

MICROORGANISMOS RELACIONADOS
CON CARIES DENTAL
• Streptococcus mutans
• Streptococcus sobrinus
• Lactobacillus spp.
• Actinomyces spp.

CLASIFICACION DE CARIES
DENTAL SEGÚN SU LOCALIZACION
Área
interproximal
Superficies libres
Fosas y fisuras
Raíz
• CARIES
– de superficies libres
o lisas
– de fosas y fisuras
– Interproximal
– Radicular

BIOFILM CARIOGENICO PARA
CARIES DE SUPERFICIES
LISAS O LIBRES O
SACAROSA DEPENDIENTE

CARIES DE SUPERFICIES
LISAS

S. mutans
C
Dieta (sacarosa)

CARIES DE SUPERFICIES LISAS
1.Formación de película acelular
adquirida o capa salival
2.Capa formada por microorganismos y
polímeros extracelulares (biofilm)

Colonización inicial o primaria
• Streptococcus sanguinis
• Streptococcus mitis
• Streptococcus oralis
• Streptococcus gordonii
• Actinomyces naeslundii
• Actinomyces viscosus
• Streptococcus del grupo mutans
(S. mutans y S. sobrinus)

CARIES DE SUPERFICIES LISAS
MECANISMO DE ADHESIÓN
• S. sanguinis, S. mitis y S. oralis:
– Por cargas electrostáticas
– Por uniones tipo lectina-carbohidrato (adhesinas)
• Streptococcus del grupo mutans:
– Por polisacáridos extracelulares
– Por cargas electrostáticas
– Por otras adhesinas
• Streptococcus gordonii:
– Por receptores α amilasa
• Actinomyces naeslundii y A. viscosus:
– Por proteínas de sus fimbrias

Adhesión de primeros colonizadores a la
película acelular adquirida o capa salival
+ Ca +
P
+ Ca +
+ Ca +
+ Ca +
+ Ca +
+ Ca +
+ Ca +
+ Ca +
PA
+
+
+
+
+
+
Ca
Ca
Ca
P
P
E
S
M
A
L
T
E

SALUD BUCAL
Adhesinas especificas
Lectinas microbianas
E
S
M
A
L
T
E
PA
Actinomyces viscosus
Actinomyces naeslundii
Adhesión
primaria

Streptococcus sanguinis

Morfogénesis de placa bacteriana. Sabelli CA y col. Rev. Fac. Odontología. UBA
1980, 2 (2):11-19.

Streptococcus
del
grupo mutans

Cocos gram positivos en cadena
Streptococcus grupo
mutans

Características metabólicas
del grupo Streptococcus mutans
Requerimiento de O 2 : Anaerobio facultativo - catalasa negativo
Fuente de Carbono:
Fuente de energía:
Concentración de H + :
Monosacáridos: glucosa, fructosa, manosa, galactosa
Disacáridos: sacarosa, lactosa: Sacarolítico,
Fermentación de azúcares simples – homo o
heteroláctica : Acidogénico
Acidúrico - Acidófilo
Adhesinas: lectinas que ligan el glucano GBP ,
GTF, Ag I/II
Producción de diversas bacteriocinas (mutacinas)
ClNa ADH Man Sorb BE

Características metabólicas
del grupo Streptococcus mutans
Exceso de Fuente de carbono:
Exceso de ácido externo:
Exceso de ácido interno:
Producción de glucanos (polisacáridos
extracelulares solubles e insolubles)
Equilibrio protónico H+/ATPasa
Equilibrio protónico H+/ATPasa = Lactato
Síntesis de PSI Ej. Glucógeno amilopectina
Síntesis de PSE Ej. Dextranos, fructanos, mutanos
Constitución de Biofilm:
Quorum sensing

SINTESIS DE GLUCANOS
S. grupo
mutans
Sacarosa
(Gluc +
Fruct)
Glucanos solubles o
dextranos
+ Fructosa Libre
Glucanos insolubles o
mutanos
GTF = Glucosiltransferasa

SINTESIS DE FRUCTANOS
S. mutans y A. viscosus
Sacarosa
(Gluc + Fruct)
FTF
Fructanos solubles o
levanos + Glucosa libre
FTF= Fructosiltransferasa o invertasa

PLACA DENTAL”in vitro” POR DISTINTOS SEROTIPOS Sm
Sabelli CA, Piovano, SH, Macchi R, Marcantoni M, Bernat MI, Cazabat MC, Manto MC,
Caputo A. Placa dental in vitro y cariogenesis experimental por serotipos de Streptococcus mutans
Rev AAM 197810(3) 125-132.

Streptococcus grupo mutans
Taubman Nature Reviews Immunology 2006: 6: 555-563

Taubman Nature Reviews Immunology 2006: 6: 555-563

Taubman Nature Reviews Immunology 2006: 6: 555-563

CAPACIDAD CARIOGÉNICA DE
LOS HIDRATOS DE CARBONO

Patogénesis de la Caries Dental
(balance biológico)
SALIVA
BIOFILM
Polisacaridos
ESMALTE
Boca
Calcio
Sales
Buffers
Placa
Diente
AZUCARES
ACIDO
Calcio
Sales
Enzimas
Bacterianas
Buffers
salivales
Desmineralización
Re-mineralización
ADAPTADO DE PITTS N.B.

Consumo de carbohidratos y pH
Ph critico5.5
Ph critico5.5
Marsh PD, 2011. Microbiología Oral

Factores de cariogenicidad de los
Streptococcus del grupo mutans
• Producción de polisacárido extracelular e
intracelular a partir de la sacarosa
• Producción de dextranasas y fructanasas
• Rápido metabolismo de los azúcares a
ácido láctico y otros ácidos orgánicos
• Mayor desmineralización que otros
microorganismos de la placa por
generar y soportar un pH inferior al crítico.

Ventana de infección
Transferencia de S mutans
Madre-Padre (o tercera persona)
Colonización, establecimiento y
multiplicación en piezas temporarias
Piezas permanentes

CARIES DE SUPERFICIES LISAS
Colonización secundaria
• Lactobacillus spp.
• Actinomyces spp.

Lactobacilllus spp.

Factores metabólicos de cariogenicidad
de Lactobacillus spp.
• Poder acidógeno
• Elevado poder acidófilo
• Poder acidúrico
• Algunas cepas sintetizan polisacáridos
extra e intracelulares a partir de la
sacarosa
• Discreta actividad proteolítica

Actinomyces spp.

Factores de cariogenicidad de
Actinomyces spp.
• Pueden formar ácidos butírico y
propiónico
• Producen polisacárido extracelular a
partir de la sacarosa
• Poseen fimbrias que les permiten
agregarse y coagregarse con otras
especies

Complejidad, multiplicación y
remodelación

Mancha
Blanca
Caries
Adamantina
Caries
Dentinaria
%
Frecuencia
(> de 6
momentos)
Lactobacillus y otros m.o.
m.o.
Otros estreptococos
20
St. mutans
10
St. sanguinis
1
1 día 5 días 10 días 15 días Tiempo
variable

CARIES DE SUPERFICIES
PROXIMALES

CARIES DE SUPERFICIES
PROXIMALES
• Streptococcus del grupo mutans
• Lactobacillus casei
• Actinomyces naeslundii
• Actinomyces viscosus
• Actinomyces israelii
• Actinomyces odontolyticus

CARIES DE FOSAS Y
FISURAS

CARIES DE FOSAS Y FISURAS
Gérmenes
acidógenos
y acidúricos
C
Hospedero
Susceptible
(Fosas y
fisuras)
Dieta (H. de C.)

CARIES DE FOSAS Y
FISURAS

CARIES DE FOSAS Y FISURAS
• Streptococcus sanguinis
• Streptococcus mitis
• Streptococcus del grupo mutans
• Streptococcus salivarius
• Lactobacillus acidophylus
• Lactobacillus casei
• Actinomyces spp.
• Bacteroides spp.
• Candida spp.

MICROORGANISMOS PRODUCTORES DE ÁCIDOS
Mo Ac láctico Otros ácidos
Streptococcus ++++ -
Lactobacillus ++++ -
Bacteroides ++ -
Actinomyces - ++
Candida - ++
Burnett GW et al 1976 Oral Microbiology and Infection disease

CARIES DE RAÍZ

Caries de raíz
M.o.
acidófilos,
acidógenos y
proteolíticos
C
Hospedero
susceptible
Dieta (Almidón)

CARIES DE RAÍZ

CARIES DE RAÍZ
• Streptococcus sanguinis
• Streptococcus del grupo mutans
• Actinomyces naeslundii
• Actinomyces viscosus
• Lactobacillus spp.
• Rothia dentocariosa
• Propionibacterium spp.
• Fusobacterium spp.
• Veillonella spp.
• Capnocytophaga
• Prevotella spp.

Caries dentinarias

CARIES DENTINARIAS NO
CAVITADAS

CARIES DENTINARIAS NO
CAVITADAS
• Streptococcus del grupo mutans
• Lactobacillus sp.
• Actinomyces sp.

CARIES DENTINARIAS
CAVITADAS

CARIES DENTINARIAS
CAVITADAS
• Streptococcus spp.
• Lactobacillus spp.
• Actinomyces spp.
• Eubacterium spp.
• Propionibacterium spp.
• Bifidobacterium spp.
• Veillonella spp.
• Fusobacterium spp.
• Peptostreptococcus spp.
• Bacteroides spp.
• Candida spp.

MICROORGANISMOS EN DENTINA
Hidalgo Lostaunau RC Rev Estomatol Herediana 2008;18 (1) 50-64
López Jordi MC et al Odontoestomatologia XII (14) 2010

Bifidobacterium spp.

Candida albicans y Streptococcus mutans
Formación de Biofilm de Candida albicans, Streptococcus mutans y su asociación
M.I. González,B Levin, M. González Chaves, R.Macchi, M. Negroni.
XXXVI Reunión Anual de la Sociedad Argentina de Investigaciones Odontológicas, 2003.
Libro de resúmenes nº 85 b.

Candida albicans y Actinomyces naeslundii
Candida albicans, Actinomyces naeslundii, and their association on Biofilm Formation.
B. Levin, M.I. González, R Macchi, M. Negroni.
J. Dent. Res. 82 (Spec Iss C) 2003. pag C-50, Abstract 85.