Guía de practica clínica TCA - Asociación Nacional de Enfermería ...
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7.2. ¿Cómo se diagnostican los <strong>TCA</strong>?<br />
El diagnóstico <strong>de</strong> los <strong>TCA</strong> se basa en la entrevista <strong>clínica</strong> que se complementa con la<br />
exploración física, la psicopatológica y conductual y las exploraciones complementarias<br />
con el objetivo <strong>de</strong> valorar la existencia <strong>de</strong> alteraciones somáticas, emocionales, conductuales<br />
y cognitivas. El diagnóstico tiene una buena vali<strong>de</strong>z y fiabilidad.<br />
Anamnesis<br />
Ante la sospecha <strong>de</strong> un <strong>TCA</strong>, se <strong>de</strong>be realizar una historia <strong>clínica</strong> completa tanto individual<br />
como familiar. Normalmente son personas jóvenes o adolescentes y, por consiguiente,<br />
estas entrevistas <strong>de</strong>ben tener unas características concretas ya que el principal obstáculo<br />
para el diagnóstico recae en la disponibilidad <strong>de</strong> la persona para revelar sus motivos,<br />
síntomas y conductas. Por lo tanto, la empatía, apoyo y compromiso que perciba durante la<br />
entrevista <strong>clínica</strong> será crucial para conseguir que explique sus miedos sobre el aumento <strong>de</strong><br />
peso, sus conductas alimentarias, conductas <strong>de</strong> purga u otras conductas alteradas como un<br />
exceso <strong>de</strong> ejercicio. Cuando se consi<strong>de</strong>re oportuno, <strong>de</strong>berá corroborarse por al menos<br />
uno <strong>de</strong> los padres u otro familiar.<br />
Después <strong>de</strong> exponer el motivo <strong>de</strong> la consulta, si las personas vienen acompañadas, se<br />
<strong>de</strong>be pedir a la familia que se ausente para generar un clima <strong>de</strong> privacidad don<strong>de</strong> la persona<br />
afectada pueda respon<strong>de</strong>r libremente a las preguntas que se le formulen (ver capítulo<br />
12, “Aspectos legales”).<br />
Siempre se <strong>de</strong>be enfatizar la confi<strong>de</strong>ncialidad <strong>de</strong>l acto médico <strong>de</strong>jando claro a la persona<br />
afectada que se hablará con los padres o familiares sobre lo que <strong>de</strong>see excepto cuando<br />
haya algún peligro para su integridad física o psicológica (ver capítulo 12, “Aspectos<br />
legales”). Si se quieren realizar analíticas u otras pruebas complementarias se <strong>de</strong>ben acordar<br />
con la persona afectada. El profesional intentará que no se le i<strong>de</strong>ntifique como un aliado<br />
<strong>de</strong> la familia sino como alguien que vigila su estado <strong>de</strong> salud. Se <strong>de</strong>be conocer el genograma<br />
<strong>de</strong>l paciente y con quien vive. Para esto, se <strong>de</strong>berán pedir los antece<strong>de</strong>ntes familiares<br />
y personales patológicos (en especial aquellos relativos a la salud mental: <strong>de</strong>presiones,<br />
fobias, adicciones, <strong>TCA</strong>, maltratos físicos y psíquicos).<br />
Durante la anamnesis, se preguntará sobre trastornos físicos (peso, piel y mucosa, menstruación),<br />
sobre trastornos emocionales (angustia, <strong>de</strong>presión, aislamiento social, <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nantes<br />
<strong>de</strong>l <strong>TCA</strong> [ver capítulo 4, “Definición y clasificación <strong>de</strong> los <strong>TCA</strong>” ], trastornos <strong>de</strong>l<br />
sueño), sobre trastornos conductuales (dietas, ejercicio, atracones, extravagancias con la<br />
comida, hábitos alimentarios personales y familiares, conductas purgantes, hiperactividad<br />
física) y sobre trastornos cognitivos (distorsión <strong>de</strong> la imagen, conciencia <strong>de</strong> enfermedad).<br />
Las entrevistas semiestructuradas más utilizadas para el diagnóstico <strong>de</strong> los <strong>TCA</strong> son<br />
las siguientes 187 : sección H (para <strong>TCA</strong>) <strong>de</strong> la entrevista diagnóstica Composite Internacional<br />
Diagnostic Interview (CID-I) <strong>de</strong>sarrollada por la OMS, 1990 188 y Eating Disor<strong>de</strong>rs<br />
Examinations (EDE) <strong>de</strong>sarrollada por Cooper y Fairburn, 1987 189 .Aunque estas dos entre-<br />
74 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS