Guía de practica clínica TCA - Asociación Nacional de Enfermería ...

No obstante, hay necesidad de disponer de una guía adaptada al medio del Estado español
realizada con la mejor metodología posible y basada en la mejor evidencia disponible.
Recientemente, en nuestro contexto se han llevado a cabo otras importantes acciones
relacionadas con los TCA tales como: Programa NAOS y PAOS para la prevención de
la obesidad infantil y una alimentación saludable; el Pacto Social de la Comunidad de
Madrid para la prevención de los TCA; Fundación Imagen y Autoestima, y pactos de las
federaciones de usuarios (FEACAB y ADANER) con el MSC.
Magnitud del problema
Las estimaciones sobre la incidencia y prevalencia de los TCA varían según la población
estudiada y los instrumentos de evaluación. Por lo tanto, para comparar datos de diferentes
fuentes nacionales e internacionales es imprescindible que el diseño del estudio sea el
mismo. El estudio en “dos fases” es la metodología más acertada para la detección de casos
en la comunidad. Una primera fase es de cribado (screening) mediante cuestionarios de síntomas
autoaplicados. En una segunda fase se evalúa a través de una entrevista clínica a los
individuos que puntúan por encima del punto de corte del cuestionario de cribado (sujetos
“a riesgo”), por lo que sólo una submuestra de la muestra total cribada recibe la entrevista.
Dentro de los estudios que utilizan la metodología correcta en dos etapas, muy pocos
realizan un muestreo aleatorio de las entrevistas a un grupo de participantes que puntúan
por debajo del punto de corte del cuestionario de cribado, con lo cual subestiman la prevalencia
de los TCA al no tener en cuenta los falsos negativos 21-23 . Otro problema es la utilización
de diferentes puntos de corte en los cuestionarios de cribado.
A pesar de estas dificultades metodológicas, es destacable el aumento de la prevalencia
de los TCA, especialmente en países desarrollados o en vías de desarrollo, mientras que
es prácticamente inexistente en países del tercer mundo. El aumento de la prevalencia es
atribuible al incremento de la incidencia y a la duración y cronicidad de estos cuadros.
Basándonos en estudios de dos fases realizados en España (Tablas 1 y 2) en la población
de mayor riesgo, mujeres en la franja de edad de 12 a 21 años, se obtiene una prevalencia
del 0,14% al 0,9% para la AN, del 0,41% al 2,9% para la BN y del 2,76% al 5,3%
en el caso de los TCANE. En total, estaríamos hablando de unas cifras de prevalencia de
TCA del 4,1%al 6,41%. En el caso de varones adolescentes, aunque existen menos estudios,
obtenemos una prevalencia de 0% para la AN, del 0% al 0,36% para la BN y del
0,18% al 0,77% para los TCANE, con una prevalencia total de 0,27 a 0,90 21-29 .
Estas cifras se asemejan también a las presentadas en la GPC del NICE (2004) 30
donde la prevalencia en mujeres de los TCANE, BN y AN oscila entre 1% a 3,3%, 0,5%
a 1,0% y 0,7%, respectivamente, y en la Revisión Sistemática de la Evidencia Científica
(RSEC) (2006) 31 que reporta prevalencias en el oeste de Europa y EEUU (0,7% a 3% de
TCANE en la comunidad, 1% de BN en mujeres y 0,3% de AN en mujeres jóvenes).
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 35