Guía de practica clínica TCA - Asociación Nacional de Enfermería ...
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En el 2002, Gowers SG, et al. 8 publicaron los resultados <strong>de</strong> una encuesta realizada en<br />
los 12 países participantes en el proyecto europeo COST Action B6 que tenía como objetivo<br />
explorar el acuerdo y las diferencias en los abordajes terapéuticos indicados en adolescentes<br />
con AN (participaron diferentes hospitales españoles). Los resultados indicaron<br />
un acuerdo importante entre los países entrevistados sobre la necesidad <strong>de</strong> ofrecer una<br />
amplia cartera servicios en los diferentes niveles asistenciales. No obstante, se i<strong>de</strong>ntificaron<br />
diferencias significativas entre las estrategias, en especial, sobre los criterios <strong>de</strong> admisión<br />
en un hospital, el uso <strong>de</strong> los centros <strong>de</strong> día/hospital <strong>de</strong> día, etc.<br />
En el caso <strong>de</strong> la AN 1 , según el Atlas <strong>de</strong> variaciones en la práctica médica <strong>de</strong>l SNS, don<strong>de</strong><br />
se <strong>de</strong>scribe y cartografía la variabilidad en los ingresos en centros hospitalarios <strong>de</strong> agudos,<br />
<strong>de</strong> titularidad pública o financiados públicamente 9 , se observa una baja inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong><br />
hospitalizaciones en la AN con 0,32 ingresos por 10.000 habitantes y año. Las tasas <strong>de</strong> hospitalización<br />
para AN oscilaron entre 0,08 –algo prácticamente inexistente– y 1,47 ingresos<br />
por 10.000 habitantes y año. En términos <strong>de</strong>l coeficiente <strong>de</strong> variación pon<strong>de</strong>rado, las cifras<br />
confirmaron la amplia variación entre áreas <strong>de</strong> salud en un 70% en los casos <strong>de</strong> AN. Una<br />
vez contemplado el efecto aleatorio <strong>de</strong> la variación, el componente sistemático <strong>de</strong> la variación<br />
<strong>de</strong> las áreas <strong>de</strong> salud comprendidas entre los percentiles 5 a 95 muestra alta variabilidad<br />
(SCV 5-95 = 0,26). La amplia variación encontrada pue<strong>de</strong> estar relacionada con factores<br />
<strong>de</strong> la <strong>de</strong>manda (distinta morbilidad, diferencias socioeconómicas <strong>de</strong> las poblaciones)<br />
o con factores <strong>de</strong> la oferta (estilo <strong>de</strong> práctica, recursos asistenciales, distintas políticas <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> la atención a la salud mental, etc). La variabilidad observada entre provincias<br />
españolas es importante y explica un 40% <strong>de</strong> la variabilidad en las tasas <strong>de</strong> hospitalizaciones<br />
en los casos <strong>de</strong> AN. En análisis multinivel, el nivel provincial explica una mayor proporción<br />
<strong>de</strong> varianza que la región, fortaleciendo la hipótesis <strong>de</strong> que el distinto <strong>de</strong>sarrollo<br />
provincial <strong>de</strong> los mo<strong>de</strong>los y servicios psiquiátricos está <strong>de</strong>trás <strong>de</strong> las variaciones encontradas.<br />
El resto <strong>de</strong> los factores estudiados (edad, sexo, renta disponible, nivel <strong>de</strong> instrucción,<br />
propensión a hospitalizar) no muestran tener influencia en la variabilidad en las tasas <strong>de</strong><br />
hospitalizaciones en AN, salvo el paro registrado, que actúa <strong>de</strong> forma inversa: en áreas con<br />
más paro registrado la probabilidad <strong>de</strong> hospitalizaciones es más baja. No se disponen <strong>de</strong><br />
datos para la BN y los <strong>TCA</strong>NE.<br />
Diferentes instituciones estatales españolas y extranjeras han publicado guías, recomendaciones<br />
y protocolos sobre los <strong>TCA</strong> en los últimos años <strong>de</strong> las que <strong>de</strong>stacamos algunas:<br />
• Osona (2008) 10 y región sanitaria <strong>de</strong> Gerona (2006) 11 <strong>de</strong>l Departament <strong>de</strong> Salut-Servicio<br />
Catalán <strong>de</strong> la Salud.<br />
• semFYC (grupo activida<strong>de</strong>s preventivas y <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> la salud) (2007) 12 , (2005) 13 .<br />
• American Psychiatric Association (2006) 14 .<br />
• Manual <strong>de</strong> actuación <strong>de</strong>l Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo sobre la evi<strong>de</strong>ncia científica<br />
en soporte nutricional especializado (2006) 15 .<br />
• Subdirección General <strong>de</strong> Salud Mental-Servicio Murciano <strong>de</strong> Salud (2005) 16 .<br />
• Colegio Oficial <strong>de</strong> Médicos <strong>de</strong> Barcelona (2005) 17 .<br />
• Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists (2004) 18 .<br />
• Instituto <strong>Nacional</strong> <strong>de</strong> la Salud (INSALUD, 2000) 19 , (1995) 20 .<br />
34 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS