Guía de practica clínica TCA - Asociación Nacional de Enfermería ...

En el 2002, Gowers SG, et al. 8 publicaron los resultados de una encuesta realizada en
los 12 países participantes en el proyecto europeo COST Action B6 que tenía como objetivo
explorar el acuerdo y las diferencias en los abordajes terapéuticos indicados en adolescentes
con AN (participaron diferentes hospitales españoles). Los resultados indicaron
un acuerdo importante entre los países entrevistados sobre la necesidad de ofrecer una
amplia cartera servicios en los diferentes niveles asistenciales. No obstante, se identificaron
diferencias significativas entre las estrategias, en especial, sobre los criterios de admisión
en un hospital, el uso de los centros de día/hospital de día, etc.
En el caso de la AN 1 , según el Atlas de variaciones en la práctica médica del SNS, donde
se describe y cartografía la variabilidad en los ingresos en centros hospitalarios de agudos,
de titularidad pública o financiados públicamente 9 , se observa una baja incidencia de
hospitalizaciones en la AN con 0,32 ingresos por 10.000 habitantes y año. Las tasas de hospitalización
para AN oscilaron entre 0,08 –algo prácticamente inexistente– y 1,47 ingresos
por 10.000 habitantes y año. En términos del coeficiente de variación ponderado, las cifras
confirmaron la amplia variación entre áreas de salud en un 70% en los casos de AN. Una
vez contemplado el efecto aleatorio de la variación, el componente sistemático de la variación
de las áreas de salud comprendidas entre los percentiles 5 a 95 muestra alta variabilidad
(SCV 5-95 = 0,26). La amplia variación encontrada puede estar relacionada con factores
de la demanda (distinta morbilidad, diferencias socioeconómicas de las poblaciones)
o con factores de la oferta (estilo de práctica, recursos asistenciales, distintas políticas de
desarrollo de la atención a la salud mental, etc). La variabilidad observada entre provincias
españolas es importante y explica un 40% de la variabilidad en las tasas de hospitalizaciones
en los casos de AN. En análisis multinivel, el nivel provincial explica una mayor proporción
de varianza que la región, fortaleciendo la hipótesis de que el distinto desarrollo
provincial de los modelos y servicios psiquiátricos está detrás de las variaciones encontradas.
El resto de los factores estudiados (edad, sexo, renta disponible, nivel de instrucción,
propensión a hospitalizar) no muestran tener influencia en la variabilidad en las tasas de
hospitalizaciones en AN, salvo el paro registrado, que actúa de forma inversa: en áreas con
más paro registrado la probabilidad de hospitalizaciones es más baja. No se disponen de
datos para la BN y los TCANE.
Diferentes instituciones estatales españolas y extranjeras han publicado guías, recomendaciones
y protocolos sobre los TCA en los últimos años de las que destacamos algunas:
• Osona (2008) 10 y región sanitaria de Gerona (2006) 11 del Departament de Salut-Servicio
Catalán de la Salud.
• semFYC (grupo actividades preventivas y de promoción de la salud) (2007) 12 , (2005) 13 .
• American Psychiatric Association (2006) 14 .
• Manual de actuación del Ministerio de Sanidad y Consumo sobre la evidencia científica
en soporte nutricional especializado (2006) 15 .
• Subdirección General de Salud Mental-Servicio Murciano de Salud (2005) 16 .
• Colegio Oficial de Médicos de Barcelona (2005) 17 .
• Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists (2004) 18 .
• Instituto Nacional de la Salud (INSALUD, 2000) 19 , (1995) 20 .
34 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS