Guía de practica clínica TCA - Asociación Nacional de Enfermería ...

Factores de riesgo de cambio de diagnóstico (AN a BN o
viceversa)
Faltan estudios prospectivos centrados en la evolución de la AN basándose en el modelo
de análisis de la supervivencia. No obstante, se han identificado los siguientes factores de
riesgo de cambio de diagnóstico de AN a BN o de BN a AN: baja autosuficiencia o autonomía,
elevadas críticas paternas, abuso/dependencia de alcohol, bajo nivel de búsqueda
de sensaciones 395 .
Trastorno por atracones
En estudios de seguimiento a 5 años, el 10% de los casos diagnosticados de TA mantenían el
diagnóstico, el 18%-20% presentaban una remisión parcial y el 70% buen pronóstico. La presencia
de atracones pronostica un aumento de peso. La prevalencia de obesidad se duplicó
en el grupo de pacientes que mantenían el trastorno al final del estudio 74 .
11.2. ¿Hay factores pronóstico en los TCA?
Anorexia nerviosa
– Factores de buen pronóstico: rasgos de personalidad histriónica 388 , inicio en la adolescencia
393, 396 . En este último caso, no sería exactamente de buen pronóstico sino de mejor
pronóstico que cuando el inicio de la AN se produce en la etapa adulta.
– Factores de mal pronóstico: comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos (trastornos
afectivos, trastornos de ansiedad, abuso de sustancias), presencia de vómitos autoinducidos,
atracones o abuso de laxantes, rasgos de personalidad obsesivo-compulsiva,
ajuste social y duración de la enfermedad 388, 395, 397 .
Bulimia nerviosa
– Factores de buen pronóstico: a menor tiempo en el inicio del tratamiento mejor pronóstico.
Este factor se estima como el mejor indicador de buen pronóstico, más aún que
el tipo y la duración de dicho tratamiento 398 ; también correlaciona con el buen pronóstico
el comienzo de la enfermedad en la adolescencia en comparación con el inicio en la
edad adulta 399 .
– Factores de mal pronóstico: antecedentes de trastornos por consumo de sustancias o
el abuso de laxantes predicen intentos de suicidio 400 ; la comorbilidad con TOC está asociada
a una mayor duración de la enfermedad 401 ; presentar en la infancia temprana conflictos
y/o rechazos en la comida 402 ; un peor funcionamiento psicosocial y una mayor alteración
de la imagen corporal son los factores que más influyen en la recaída de la BN 403 .
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