Guía de practica clínica TCA - Asociación Nacional de Enfermería ...

En un ECA (Mitchell, 2002) 327 se comparó la TIP vs. fluoxetina (16 semanas)
vs. fluoxetina (8 semanas)-desipramina (8 semanas) en 62 mujeres adultas con
BN en tratamiento ambulatorio. No se observaron diferencias en ninguno de los
aspectos alimentarios y psicológicos.
ECA
1+
Resumen de la evidencia
RSEC 31
1++
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Los ECA descritos presentan una evidencia preliminar de las combinaciones
más apropiadas entre psicofármacos y terapias psicológicas conductuales.
Los estudios son de diseños diferentes y no hay repeticiones de sus
resultados. Por lo tanto, es necesario realizar más estudios para poder evaluar
y determinar su eficacia.
La TCC y la combinación TCC-fluoxetina tienen mejores resultados que
el tratamiento con fluoxetina sola en la disminución de los atracones y las
purgas al finalizar el tratamiento (Goldbloom, 1997) 323 .
En el contexto de programas especiales de TCA, tanto la fluoxetina como
las terapias de AA (guiada o no) son mejores en la reducción de las purgas.
Sin embargo, la combinación de ambas terapias no aumenta la eficacia
del tratamiento (Mitchell, 2001) 258 .
El tratamiento de las personas afectadas que no responden a las terapias
psicológicas conductuales sigue siendo una limitación de la evidencia
actual (Mitchell, 2002) 327 .
9.16.2.2. ¿Cuál es la seguridad de la combinación de intervenciones
para las personas afectadas de BN?
La respuesta se fundamenta en la guía del NICE (2004) 30 y en las RSEC de calidad (1++),
una elaborada por la AHRQ de los EEUU (2006) 31 y la otra más reciente por Shapiro,
et al. (2007) 211 . En la actualización no se ha identificado nueva evidencia. En la pregunta
9.16.1.1. se describen brevemente los estudios.
Evidencia científica
No hay suficiente evidencia de que haya diferencias clínicas significativas en el
número de abandonos por alguna razón entre el tratamiento con antidepresivos
vs. TCC-antidepresivos (desipramina, fluoxetina, imipramina) (4 ECA; N=206;
Mitchell, 1990 243 ; Jacobi, 2002 322 ; Goldbloom, 1997 323 ; Leitenberg, 1994 321 ; RR: 1,17;
IC 95%: 0,81 a 1,68).
Hay insuficiente evidencia de que haya diferencias clínicas significativas en el
número de abandonos por efectos adversos entre el tratamiento con antidepresivos
(imipramina) vs. TCC-antidepresivos (1 ECA; Mitchell, 1990 243 , N=106; RR: 0,64; IC
95%: 0,11 a 3,69).
ECA
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ECA
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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 171