Guía de practica clínica TCA - Asociación Nacional de Enfermería ...

los pensamientos relativos a abstinencia o remisión. Las puntuaciones en la escala
de depresión y el peso no tuvieron diferencias entre los 3 grupos.
En un ECA (Walsh, 2004; EEUU) 328 se comparó la fluoxetina vs. placebo vs.
AAG vs. fluoxetina-AAG en 91 mujeres adultas con diagnóstico de BN en tratamiento
ambulatorio. La fluoxetina sola y asociada a AAG obtuvo mejores
resultados en la disminución de purgas, atracones, restricción alimentaria y
depresión que los observados en los otros grupos.
En un ECA (Mitchell, 2001; EEUU) 258 se comparó la fluoxetina vs. placebo
vs. AA vs. fluoxetina-AA en 91 mujeres adultas con BN en tratamiento ambulatorio.
La fluoxetina estuvo asociada a una mayor disminución en los episodios de
purgas comparada con placebo, pero no en los atracones. No hay diferencias significativas
en la depresión y las remisiones o abstinencia.
En 2 ECA (Agras, 1992; EEUU 324 y Agras, 1994 325 ) se comparó la desipramina
(durante 16 semanas) vs. desipramina (24 semanas) vs. desipramina-TCC (16 semanas)
vs. desipramina-TCC (24 semanas) vs. TCC sola (24 semanas) en 71 mujeres
adultas con BN en tratamiento ambulatorio. El tratamiento combinado de 16 y de
24 semanas fue más efectivo que la desipramina sola en la disminución de atracones
y purgas. El tratamiento combinado de 24 semanas fue más efectivo en la preocupación
por la dieta y el hambre. No hubo diferencias en la remisión o abstinencia,
ni en el peso, entre los grupos. No se informa sobre la depresión. A un año de
seguimiento, la combinación de 24 semanas y la TCC sola fueron mejor que la combinación
de 16 semanas y la desipramina sola en la reducción de los atracones y purgas.
De los que presentaron remisión o abstinencia al finalizar el tratamiento, entre
el 78% y el 100% mantuvieron el efecto al año de seguimiento. Esto sólo se observó
cuando el tratamiento fue combinado.
En 2 ECA (Walsh, 1997 233 ; Wilson, 1999 326 ) se comparó la TCC-placebo vs.
TCC-desipramina sola o la desipramina y después fluoxetina vs. terapia de apoyoplacebo
vs. terapia de apoyo-medicación (desipramina sola o desipramina seguida
de fluoxetina) vs. medicación sola (desipramina sola o desipramina seguida de
fluoxetina) administradas durante 16 semanas a 120 mujeres adultas con BN en
tratamiento ambulatorio. Analizando todos los grupos que incluían TCC vs.
todos los que incluían terapia de apoyo, se observó que la TCC era mejor en la
reducción de la frecuencia de atracones y purgas. Las combinaciones de TCC y
medicación fueron superiores que la TCC sola en la reducción de la frecuencia de
atracones, las puntuaciones del EAT, la depresión, el peso y el aumento del
número de remisiones. Las combinaciones de TCC y medicación fueron superiores
a la medicación sola en la reducción de la frecuencia de los atracones, la puntuación
del EAT, la imagen corporal y el aumento del número de remisiones. La
medicación sola fue superior a la TCC sola en la reducción del IMC y el peso. La
medicación sola fue superior a la TIP-medicación en la reducción de la frecuencia
de los atracones y purgas. La medicación fue superior en la disminución de la
depresión. La TCC se asoció con mayor probabilidad a la remisión.
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