Guía de practica clínica TCA - Asociación Nacional de Enfermería ...

olanzapina: p=0,01 vs. TCC-placebo: p=0,01).Al estratificar los grupos, la AN-BP tratada
con TCC-olanzapina obtuvo mejores resultados en la agresividad (p=0,05) que
la AN-R. No hubo diferencias entre estos grupos en la depresión. El grupo TCColanzapina
obtuvo mejores resultados en el cuestionario TCI (The Temperament and
Character Inventory) (p=0,007) comparado con placebo. Al estratificar la AN-R tratada
con TCC-olanzapina obtuvo mejores resultados que los otros grupos (p=0,04).
La concentración de ácido homovalínico aumentó significativamente en el grupo tratado
con TCC-olanzapina. No hubo correlación entre la concentración de ácido
homovalínico y los parámetros psicopatológicos. El tratamiento farmacológico
puede mejorar significativamente aspectos específicos de la AN.
En un ECA (Brambilla, 2007; Italia) 319 de 20 mujeres con AN en tratamiento
ambulatorio (edad media: 23 años) se comparó la TCC-programa de rehabilitación
nutricional-olanzapina (N=10) vs. TCC-programa de rehabilitación
nutricional-placebo (N=10) administrado durante 3 meses (olanzapina: 2,5 mg 1
mes y 5 mg 2 meses). El IMC aumentó de forma significativa en ambos grupos
pero sin diferencias entre ellos. Las concentraciones de leptina y ghrelina no
cambiaron en el transcurso del tratamiento y no se observó correlación entre
sus niveles plasmáticos y el IMC. Los datos sugieren que el aumento del IMC
para las personas tratadas con olanzapina no puede adjudicarse a la administración
de este fármaco. La secreción de letina y ghrelina no fueron responsables
de dichos cambios.
En un ECA (Walsh, 2006; EEUU) 320 , con un grupo de pacientes con AN
(N=93) con un IMC mínimo de 19,0 en un hospital de día, se comparó la TCCfluoxetina
(N=49) vs. TCC-placebo (N=44) durante un año. Un porcentaje similar
de pacientes de ambos grupos (fluoxetina: 26,5% vs. placebo: 31,5%; p=0,57)
mantuvieron el IMC (≥18,5) y continuaron en el estudio durante 52 semanas. No
hubo diferencias significativas en el tiempo de recaída entre ambos grupos
(p=0,64). El estudio no puede demostrar que el tratamiento con fluoxetina beneficie
a pacientes con AN después de la recuperación del peso.
ECA
1++
ECA
1++
9.16.2. Bulimia nerviosa
9.16.2.1. ¿Cuál es la eficacia de las intervenciones combinadas para
las personas afectadas de BN?
La respuesta se fundamenta en la guía del NICE (2004) 30 , donde se describen los resultados
de los ECA según variables de interés y en la RSEC de calidad (1++) elaborada por
la AHRQ de los EEUU (2006) 31 y en otra de más reciente publicación (Shapiro, et al.
2007) 211 . En la actualización no se ha identificado nueva evidencia.
En el caso de la BN se dispone de ECA que comparan el tratamiento con antidepresivos
con la combinación de éstos con terapia psicológica. También, otros ECA comparan
la terapia psicológica aislada con la combinación de ésta con antidepresivos.
166 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS