Guía de practica clínica TCA - Asociación Nacional de Enfermería ...

placebo a favor de los antidepresivos en la remisión de los atracones (4 ECA;
N=217; Arnold, 2002 301 ; McElroy, 2000 302 ; 2003 304 ; Hudson, 1998 305 ; RR: 0,75; IC
95%: 0,62 a 0,90; NNT: 5; IC 95%: 4 a 13) y en la disminución de la frecuencia de
atracones al finalizar el tratamiento (4 ECA; N=122; Arnold, 2002 301 ; McElroy,
2000 302 , 2003 304 ; Laederach, 1999 303 ; DME: -0,59; IC 95%: -0,96 a -0,22).
Existe limitada evidencia de que haya diferencias clínicas significativas
entre los antidepresivos tricíclicos (imipramina) y el placebo a favor de los tricíclicos
en disminuir la frecuencia de atracones al finalizar el tratamiento (1 ECA;
N=29; Laederach, 1999 303 ; DME: -0,77; IC 95%: -1,53 a -0,01).
ECA
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Variable: depresión
No hay suficiente evidencia de que los antidepresivos tricíclicos (imipramina)
sean superiores al placebo en la reducción de las puntuaciones en la depresión
(1 ECA; N=29; Laederach, 1999 303 ; DME: -0,73; IC 95%: -1,49 a 0,02).
ECA
1++
Otros resultados
En un ECA (Pearlstein, 2003; EEUU) 306 se comparó la fluvoxamina (dosis promedio
239 mg/día) vs. placebo durante 12 semanas en 20 personas adultas (88%
mujeres) con TA en régimen ambulatorio. No hubo diferencias entre ambos grupos
en la frecuencia de atracones, pero ambos grupos disminuyeron la frecuencia
de atracones, el peso y tamaño corporal y la depresión autoinformada.
En un ECA (Appolinario, 2003; Brasil) 307 se comparó la sibutramina vs. placebo
en pacientes con TA (88% mujeres; edad media de 35,2 a 36,6) en régimen
ambulatorio. La sibutramina está asociada a un menor comportamiento depresivo
y es superior al placebo en la reducción de la frecuencia y la severidad de los
atracones. En el grupo placebo se observó un incremento de peso durante el tratamiento
y al finalizar el mismo. En el caso del grupo tratado con el fármaco
hubo disminución en el peso al finalizar el tratamiento.
ECA
1++
ECA
1++
Resumen de la evidencia
RSEC 31
1++
RSEC 31
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En los ECA a corto plazo con antidepresivos ISRS, el grupo tratado con
estos fármacos presenta mejores resultados en la reducción de los síntomas
relacionados con el TCA, con el comportamiento, el peso y la gravedad de
la enfermedad. No se puede juzgar el impacto clínico de estas conclusiones
al no existir datos de la remisión total del TA ni de seguimiento.
Bajas dosis de imipramina como estrategia complementaria al consejo
nutricional y a la terapia psicológica se asocian con una disminución de los
atracones y del peso que persiste al interrumpir la medicación.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 153