Guía de practica clínica TCA - Asociación Nacional de Enfermería ...

9.9.1. Anorexia nerviosa
9.9.1.1. ¿Cuál es la eficacia de los antidepresivos para las personas
afectadas de AN?
La respuesta se fundamenta en la guía del NICE (2004) 30 donde se describen los resultados
de los ECA, en la RSEC de calidad (1++) elaborada por la AHRQ de los EEUU
(2006) 31 y en otra de más reciente publicación de Bulik, et al. (2007) 202 . En la actualización
no se ha identificado nueva evidencia.
Evidencia científica
Hay limitada evidencia de que haya diferencias significativas entre el tratamiento
con fluoxetina vs. placebo en la recuperación del peso corporal para personas
ingresadas tratadas durante un año (1 ECA; N=35; Kaye, 2001 279 ; RR: 0,45; IC
95%: 0,23 a 0,86).
En un ECA (Attia, 1998; EEUU) 280 se comparó la fluoxetina (60 mg/día) vs.
placebo en 31 mujeres con AN (edad: 16-45 años) ingresadas. Ambos grupos
experimentaron disminución de los síntomas clínicos relacionados con el TCA,
los trastornos obsesivo-compulsivos, los comportamientos depresivos y la preocupación
por la comida y sus rituales. En ambos grupos se observó un aumento
en el porcentaje del IMC. No hubo diferencias significativas entre fluoxetina y
placebo, en ninguno de los resultados.
En un ECA (Kaye, 2001; EEUU) 279 se comparó la fluoxetina vs. placebo en
39 mujeres adultas con AN ingresadas y en régimen ambulatorio. Las pacientes,
antes del alta hospitalaria, recibían 20 mg/día de fluoxetina que se ajustaba a las
52 semanas hasta una dosis máxima de 60 mg/día. El grupo tratado con fluoxetina
presentó un incremento significativo en el IMC y en la disminución de la
depresión, la ansiedad, los trastornos obsesivo-compulsivos y los síntomas relacionados
con el TCA.
En un ECA (Biederman, 1985; EEUU) 281 se comparó amitriptilina (175
mg/día) vs. placebo en 25 personas (edad: 11-17 años), con AN ingresadas y en
régimen ambulatorio. No hubo diferencia significativa en los síntomas relacionados
con el TCA, ni en el comportamiento, ni en el peso, comparado con placebo.
En un ECA (Halmi, 1986; EEUU) 282 se comparó la amitriptilina (160
mg/día) vs. ciproheptadina (estimulante del apetito) (32 mg/día) vs. placebo en
72 mujeres (edad: 13-36 años) ingresadas. En el grupo tratado con ciproheptadina,
la ingesta diaria de calorías fue mayor en forma significativa comparada con
placebo. En los grupos con amitriptilina y ciproheptadina, la recuperación del
peso aumentó en menos días comparada con placebo. Los individuos con AN
subtipo no bulímico tuvieron mejores resultados con ciproheptadina que con
amitriptilina o con placebo.
ECA
1++
ECA
1++
ECA
1+
ECA
1+
ECA
1+
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 143