impactación fecal complicada
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Hallazgos radiológicos de isquemia<br />
intestinal por <strong>impactación</strong> <strong>fecal</strong>:<br />
COLITIS ESTERCORÁCEA<br />
Complicaciones graves:<br />
PERITONITIS<br />
PERFORACIÓN
COLITIS<br />
ESTERCORÁCEA<br />
SANGRADO<br />
FECALOMA<br />
TIEMPO<br />
DISTENSIÓN<br />
ISQUEMIA<br />
LOCALIZADA<br />
NECROSIS<br />
PRESIÓN<br />
PARED<br />
Disminución<br />
suministro<br />
sangre<br />
PERFORACIÓN
AFECTACIÓN POBLACIONAL<br />
ANCIANOS<br />
• ESTREÑIMIENTO<br />
• FÁRMACOS:<br />
• OPIÁCEOS<br />
• ANTIDEPRESIVOS<br />
• TRANQUILIZANTES<br />
JÓVENES<br />
• DEFICIENCIAS<br />
NEUROLÓGICAS
LOCALIZACIÓN<br />
LOCALIZACIÓN<br />
MÁS<br />
FRECUENTE<br />
RECTO<br />
SIGMA<br />
• -Pared anterior del<br />
recto proximal a la<br />
reflexión peritoneal<br />
• -Borde<br />
antimesentérico de<br />
la unión<br />
rectosigmoidea<br />
• -Ápex del colon<br />
sigmoideo
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO<br />
IMPACTACIÓN<br />
FECAL NO<br />
COMPLICADA<br />
• Distensión de<br />
colón<br />
• Pared delgada<br />
• No alteración de<br />
la grasa<br />
adyacente<br />
IMPACTACIÓN<br />
FECAL<br />
COMPLICADA<br />
• Engrosamiento<br />
de la pared<br />
(=edema por<br />
isquemia )<br />
• Estriación de la<br />
grasa<br />
BURBUJAS DE<br />
GAS<br />
EXTRALUMINAL<br />
• Ulceración<br />
• Hemorragia<br />
• Perforación -<br />
neumoperitoneo
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO<br />
IMPACTACIÓN FECAL COMPLICADA<br />
Engrosamiento de pared=edema por<br />
isquemia<br />
Estriación de la grasa ( en segmento de<br />
<strong>impactación</strong>)
AL DÍA SIGUIENTE<br />
a<br />
CASO 1<br />
•87 años.Dolor abdominal de varios días<br />
de evolución y estreñimiento.<br />
•Rx simple: dilatación de todo el marco<br />
cólico con gran contenido <strong>fecal</strong> en<br />
ampolla rectal<br />
• Buena evolución tras enemas,<br />
persistencia de alteración electrolítica.<br />
•Rx simple: ausencia de gas. Se<br />
solicita TC de abdomen.<br />
b
cd<br />
Engrosamiento de pared y<br />
alteración de la grasa adyacente<br />
d
a<br />
b<br />
CASO 2:<br />
•76 años. Carcinoma de mama.Estreñimiento<br />
prolongado : opiáceos<br />
•Gran <strong>fecal</strong>oma con engrosamiento de la<br />
pared del recto: proctitis isquémica crónica<br />
c
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO<br />
BURBUJAS DE GAS EXTRALUMINAL<br />
Ulceración (en ocasiones se asocia con<br />
hemorragia)<br />
Perforación estercorácea = <strong>fecal</strong>oma +aire<br />
libre en cavidad abdominal
a<br />
CASO 3:<br />
• 49 años. Dolor abdominal intenso .<br />
AP: estreñimiento crónico.<br />
• Neumoperitoneo : perihepático y<br />
entre asas .<br />
c
Neumoperitoneo. Cirugía ,lugar de perforación :cara anterior del sigma
CASO 4:<br />
•82 años. Dolor<br />
abdominal de dos<br />
semana. Astenia,<br />
anorexia y<br />
estreñimiento.<br />
•Discreto<br />
engrosamiento de<br />
la pared del recto.<br />
Aumento de la<br />
densidad de la<br />
grasa perirrectal y<br />
gas libre a este<br />
nivel.
Corte coronal(MIP) y corte sagital (MPR):<br />
Engrosamiento de la pared del recto y<br />
sigma. Burbujas de gas perirrectal.
FRECUENTE<br />
PERITONITIS<br />
IMPACTACIÓN<br />
FECAL<br />
NECROSIS<br />
ISQUÉMICA<br />
PERFORACIÓN
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