Número 1 - EII al dÃa
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Revisiones<br />
Tabla I. Diagnóstico diferenci<strong>al</strong> de la enfermedad de Crohn<br />
gastroduoden<strong>al</strong>.<br />
Tabla II. Sintomatología de la enfermedad de Crohn<br />
gastroduoden<strong>al</strong>.<br />
M<strong>al</strong>ignidad<br />
Adenocarcinoma gástrico<br />
Linitis plástica<br />
Linfoma<br />
Carcinoma escirro gástrico<br />
Carcinoma duoden<strong>al</strong><br />
Adenocarcinoma de páncreas<br />
Enfermedades inflamatorias<br />
Tuberculosis<br />
Infección por Giardia lamblia<br />
Actinomicosis<br />
Lepra<br />
Histoplasmosis<br />
Enfermedad de Whipple<br />
Sífilis<br />
Gastritis granulomatosa<br />
Infección por Helicobacter pylori<br />
Sarcoidosis<br />
Linfoma MALT<br />
Gastropatía hipertrófica<br />
Granulomatosis de Wegener<br />
Complicaciones ulcerosas<br />
ulcus péptico, la infección por Helicobacter pylori (HP),<br />
el cáncer gástrico, el linfoma gástrico, la sarcoidosis, la<br />
tuberculosis, la sífilis, la gastropatía hipertrófica, la gastritis<br />
eosinofílica, la histoplasmosis o la enfermedad de<br />
Whipple entre otras (6) (Tabla I).<br />
Aunque la gastritis granulomatosa es la lesión mejor conocida<br />
en la ECGD, también es habitu<strong>al</strong> la presencia de<br />
una inflamación foc<strong>al</strong> de carácter agudo (neutrófilos) o<br />
crónico (monocitos). La presencia foc<strong>al</strong> subepiteli<strong>al</strong> de<br />
densos infiltrados o acúmulos de macrófagos por toda<br />
la lámina propia es también una lesión frecuente en la<br />
ECGD; que podría indicar una anorm<strong>al</strong>idad latente en<br />
toda la mucosa de los pacientes con EC (7) .<br />
Así pues, la lesión histológica más frecuente en la ECGD<br />
es la gastritis parcheada o foc<strong>al</strong> HP negativa, con o sin<br />
la presencia de granulomas. Está caracterizada por un<br />
infiltrado linfocitario e histiocitario, y no está relacionada<br />
con actividad clínica ni biológica (8) .<br />
Otros h<strong>al</strong>lazgos histológicos incluyen edema mucoso,<br />
abscesos de criptas, erosiones, úlceras, y fibrosis extensible<br />
hasta la muscularis mucosae (6) .<br />
El HP es la causa más frecuente de gastritis, y su presencia<br />
debe descartarse antes de atribuir los h<strong>al</strong>lazgos<br />
macroscópicos e histológicos a la enfermedad de Crohn.<br />
Algunos estudios han demostrado que la infección por<br />
HP es menos frecuente en pacientes con EC que en controles<br />
sanos (9-11) , hecho posiblemente relacionado con la<br />
erradicación de HP tras el uso prolongado de sulfas<strong>al</strong>azina<br />
o antibióticos como el metronidazol.<br />
Comunes<br />
Epigastr<strong>al</strong>gia<br />
Náuseas/vómitos<br />
Pérdida de peso<br />
Anorexia<br />
Eructos<br />
Atípicos<br />
Anemia<br />
Pirosis<br />
Diarrea<br />
Vómitos<br />
Hematemesis/ melenas<br />
Síntomas<br />
Muchos enfermos se encuentran asintomáticos, y sólo un<br />
pequeño porcentaje presenta clínica (12,13) . Sin embargo, estas<br />
cifras podrían estar infrav<strong>al</strong>oradas teniendo en cuenta<br />
que un porcentaje de ECGD puede haber sido diagnosticada<br />
de forma errónea como patología péptica (14) .<br />
Los síntomas más comunes son la epigastr<strong>al</strong>gia, que suele<br />
ser postprandi<strong>al</strong>, no irradiada, y habitu<strong>al</strong>mente mejora<br />
con la ingesta o la toma de antiácidos. También puede<br />
existir pérdida de peso, anorexia, náuseas y vómitos.<br />
En ocasiones, esta clínica se atribuye de forma errónea a<br />
patología péptica o efectos secundarios de determinados<br />
fármacos (5ASA, corticoides, azatioprina) (6) . La pérdida de<br />
peso, la epigastr<strong>al</strong>gia continua y los vómitos de retención<br />
pueden ser debidos a estenosis gastroduoden<strong>al</strong>.<br />
Las pérdidas digestivas <strong>al</strong>tas suelen traducirse en anemia ferropénica<br />
crónica, siendo infrecuente la hemorragia digestiva<br />
<strong>al</strong>ta en forma de melenas o hematemesis. (Tabla II).<br />
Algunos estudios han sugerido que el inicio de los síntomas<br />
en pacientes con enfermedad de Crohn proxim<strong>al</strong><br />
se produce a una edad más temprana que en los afectos<br />
de enfermedad dist<strong>al</strong> (15) ; mientras que en otros la<br />
edad media de los pacientes con ECGD no se diferencia<br />
con la de otros enfermos (16) .<br />
Exploraciones diagnósticas<br />
Las exploraciones complementarias para el diagnóstico<br />
de la ECGD son fundament<strong>al</strong>mente la endoscopia digestiva<br />
<strong>al</strong>ta y la radiología baritada.<br />
La enteroscopia es útil para v<strong>al</strong>orar el yeyuno y en ocasiones<br />
las asas ile<strong>al</strong>es, pudiendo <strong>al</strong> mismo tiempo obtener<br />
biopsias de áreas con lesiones sugerentes de EC. La cápsula<br />
endoscópica es una exploración útil para el diagnóstico<br />
de la enfermedad de Crohn proxim<strong>al</strong>, aunque su máxima<br />
aplicación es también la v<strong>al</strong>oración del yeyuno e íleon.<br />
Las lesiones gastroduoden<strong>al</strong>es son accesibles a la endoscopia<br />
digestiva <strong>al</strong>ta, fácilmente re<strong>al</strong>izable en la práctica<br />
clínica diaria, con la que es posible obtener biopsias<br />
gener<strong>al</strong>izadas; por lo tanto, las técnicas anteriores no<br />
van a aportar más información sobre el estómago, bulbo<br />
y primera y segunda porción duoden<strong>al</strong>.<br />
Endoscopia digestiva <strong>al</strong>ta<br />
La endoscopia digestiva <strong>al</strong>ta con toma de biopsias es la<br />
técnica de referencia para el diagnóstico de la enfermedad<br />
de Crohn gastroduoden<strong>al</strong>.<br />
5 • Enfermedad Inflamatoria Intestin<strong>al</strong> <strong>al</strong> día - Vol. 6 - Nº. 1 - 2007