Número 1 - EII al día

Revisiones
Tabla I. Diagnóstico diferencial de la enfermedad de Crohn
gastroduodenal.
Tabla II. Sintomatología de la enfermedad de Crohn
gastroduodenal.
Malignidad
Adenocarcinoma gástrico
Linitis plástica
Linfoma
Carcinoma escirro gástrico
Carcinoma duodenal
Adenocarcinoma de páncreas
Enfermedades inflamatorias
Tuberculosis
Infección por Giardia lamblia
Actinomicosis
Lepra
Histoplasmosis
Enfermedad de Whipple
Sífilis
Gastritis granulomatosa
Infección por Helicobacter pylori
Sarcoidosis
Linfoma MALT
Gastropatía hipertrófica
Granulomatosis de Wegener
Complicaciones ulcerosas
ulcus péptico, la infección por Helicobacter pylori (HP),
el cáncer gástrico, el linfoma gástrico, la sarcoidosis, la
tuberculosis, la sífilis, la gastropatía hipertrófica, la gastritis
eosinofílica, la histoplasmosis o la enfermedad de
Whipple entre otras (6) (Tabla I).
Aunque la gastritis granulomatosa es la lesión mejor conocida
en la ECGD, también es habitual la presencia de
una inflamación focal de carácter agudo (neutrófilos) o
crónico (monocitos). La presencia focal subepitelial de
densos infiltrados o acúmulos de macrófagos por toda
la lámina propia es también una lesión frecuente en la
ECGD; que podría indicar una anormalidad latente en
toda la mucosa de los pacientes con EC (7) .
Así pues, la lesión histológica más frecuente en la ECGD
es la gastritis parcheada o focal HP negativa, con o sin
la presencia de granulomas. Está caracterizada por un
infiltrado linfocitario e histiocitario, y no está relacionada
con actividad clínica ni biológica (8) .
Otros hallazgos histológicos incluyen edema mucoso,
abscesos de criptas, erosiones, úlceras, y fibrosis extensible
hasta la muscularis mucosae (6) .
El HP es la causa más frecuente de gastritis, y su presencia
debe descartarse antes de atribuir los hallazgos
macroscópicos e histológicos a la enfermedad de Crohn.
Algunos estudios han demostrado que la infección por
HP es menos frecuente en pacientes con EC que en controles
sanos (9-11) , hecho posiblemente relacionado con la
erradicación de HP tras el uso prolongado de sulfasalazina
o antibióticos como el metronidazol.
Comunes
Epigastralgia
Náuseas/vómitos
Pérdida de peso
Anorexia
Eructos
Atípicos
Anemia
Pirosis
Diarrea
Vómitos
Hematemesis/ melenas
Síntomas
Muchos enfermos se encuentran asintomáticos, y sólo un
pequeño porcentaje presenta clínica (12,13) . Sin embargo, estas
cifras podrían estar infravaloradas teniendo en cuenta
que un porcentaje de ECGD puede haber sido diagnosticada
de forma errónea como patología péptica (14) .
Los síntomas más comunes son la epigastralgia, que suele
ser postprandial, no irradiada, y habitualmente mejora
con la ingesta o la toma de antiácidos. También puede
existir pérdida de peso, anorexia, náuseas y vómitos.
En ocasiones, esta clínica se atribuye de forma errónea a
patología péptica o efectos secundarios de determinados
fármacos (5ASA, corticoides, azatioprina) (6) . La pérdida de
peso, la epigastralgia continua y los vómitos de retención
pueden ser debidos a estenosis gastroduodenal.
Las pérdidas digestivas altas suelen traducirse en anemia ferropénica
crónica, siendo infrecuente la hemorragia digestiva
alta en forma de melenas o hematemesis. (Tabla II).
Algunos estudios han sugerido que el inicio de los síntomas
en pacientes con enfermedad de Crohn proximal
se produce a una edad más temprana que en los afectos
de enfermedad distal (15) ; mientras que en otros la
edad media de los pacientes con ECGD no se diferencia
con la de otros enfermos (16) .
Exploraciones diagnósticas
Las exploraciones complementarias para el diagnóstico
de la ECGD son fundamentalmente la endoscopia digestiva
alta y la radiología baritada.
La enteroscopia es útil para valorar el yeyuno y en ocasiones
las asas ileales, pudiendo al mismo tiempo obtener
biopsias de áreas con lesiones sugerentes de EC. La cápsula
endoscópica es una exploración útil para el diagnóstico
de la enfermedad de Crohn proximal, aunque su máxima
aplicación es también la valoración del yeyuno e íleon.
Las lesiones gastroduodenales son accesibles a la endoscopia
digestiva alta, fácilmente realizable en la práctica
clínica diaria, con la que es posible obtener biopsias
generalizadas; por lo tanto, las técnicas anteriores no
van a aportar más información sobre el estómago, bulbo
y primera y segunda porción duodenal.
Endoscopia digestiva alta
La endoscopia digestiva alta con toma de biopsias es la
técnica de referencia para el diagnóstico de la enfermedad
de Crohn gastroduodenal.
5 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 6 - Nº. 1 - 2007