Número 1 - EII al día

REVISIONES
Enfermedad de Crohn gastroduodenal
N. Maroto Arce
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital de Sagunto. Valencia. España
Resumen
Se desconoce la prevalencia e incidencia real de la enfermedad de Crohn gastroduodenal. Sin embargo, parece estar incrementándose
en los últimos años al utilizar mejores técnicas diagnósticas. La clínica es inespecífica, predominando la epigastralgia, los
vómitos y la pérdida de peso. La técnica de elección para el diagnóstico es la endoscopia digestiva alta con toma de biopsias.
Ante la falta de estudios prospectivos, el tratamiento se basa fundamentalmente en series retrospectivas y en la experiencia clínica.
Los fármacos más utilizados son los inhibidores de la bomba de protones, la mesalazina, los esteroides sistémicos y la azatioprina.
Cuando aparecen complicaciones como las estenosis o las fístulas, es necesario el tratamiento quirúrgico.
Summary
The real prevalence and incidence of proximal Crohn´s disease is unknown. It seems that in recent years it is increasing, because
of better new diagnostic tools. Symptoms are inespecific, and epigastralgia, vomiting and weigh lost are the most common.
The gold standar diagnostic tool is upper endoscopy and biopsy. Because lack of prospective trials, treatment is based on retrospective
series and clinical experience. Proton pump inhibitors, mesalazine, corticosteroids and azathioprine are frecuently
used. When complications such estenosis and fistulas occur, surgery is needed.
Palabras clave: enfermedad de Crohn gastroduodenal, estómago, duodeno, endoscopia, biopsia
Keywords: Crohn´s disease, stomach, duodenum, endoscopy, biopsy
Definición
La enfermedad de Crohn (EC) es una enfermedad inflamatoria
intestinal crónica de origen desconocido que
puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo comprendido
entre la boca y el ano; siendo más frecuente
la afectación del colon e íleon terminal.
Los criterios más conocidos para diagnosticar la enfermedad
de Crohn gastroduodenal (ECGD) son los descritos
por Nugent y Roy (1) , que incluyen:
1. Presencia histológica de granulomas no caseificantes
en estómago o duodeno, con o sin EC en otra localización,
y en ausencia de otra patología granulomatosa
sistémica; o
2. Enfermedad de Crohn documentada en alguna localización
del tracto digestivo, y hallazgos radiológicos
y/o endoscópicos inflamatorios en el estómago o duodeno
compatibles con enfermedad de Crohn.
Estos criterios pueden también aplicarse para el Crohn
esofágico y yeyunal.
La localización más frecuente del Crohn proximal es el
antro gástrico y el bulbo duodenal.
Epidemiología
Actualmente se estima que la prevalencia de enfermedad
de Crohn proximal varía entre 0,5-13% de pacientes
con enfermedad de Crohn ileocólica (2) .
Hasta los años noventa sólo habían sido descritos algunos
casos en la literatura. Sin embargo, en las últimas 2
décadas ha aumentado la incidencia, variando según estudios
entre el 30-50% (2) . Este aumento de la incidencia
está en relación con un mejor uso de las técnicas diagnósticas
y, especialmente, con el estudio histológico más
pormenorizado.
Así, si se estudia de forma minuciosa a los pacientes con
enfermedad de Crohn ileal o colónica, incluyendo múltiples
biopsias del tracto digestivo superior, muchos serán
también diagnosticados de enfermedad de Crohn
proximal a pesar de la ausencia de síntomas (2) , aplicando
los criterios diagnósticos anteriormente referidos.
La mayor parte de los datos sobre la ECGD asintomática
provienen de estudios realizados en población pediátrica,
en los que se realiza endoscopia digestiva alta
a niños diagnosticados de EC ileal o colónico.
A pesar de todo, hoy en día se desconoce la verdadera
incidencia y prevalencia del Crohn proximal en adultos
ante la falta de estudios poblacionales adecuados.
Existen pocos datos sobre la asociación de la ECGD y los
polimorfismos de los genes NOD2/CARD15. En un estudio
reciente se ha descrito la asociación con variantes
del gen NOD2/CARD15, en especial la homocigosis para
L1007P (3) .
Histología
Los hallazgos histológicos de la ECGD son inespecíficos
y tienen una distribución parcheada. Los granulomas no
caseificantes se aprecian en una proporción que varía
entre el 5-83 % de los casos (4,5) , y pueden aparecer en zonas
macroscópicamente normales, por lo que ante la
sospecha de ECGD deben tomarse biopsias seriadas no
sólo de las zonas macroscópicamente patológicas.
La gastritis granulomatosa no es específica de la enfermedad
de Crohn, y aparece en otras entidades como el
4 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 6 - Nº. 1 - 2007