Número 1 - EII al día

Resumen de artículos relevantes
tos) y endoscópica (subscore de Mayo adicional de 0-1),
mantienen su tratamiento habitual para la CU (5-ASA o
inmunomoduladores) y tienen una historia de dolores
articulares actuales o pasados subsidiarios de tratamiento
con AINEs. Se definió la recidiva como una puntuación
de Mayo de al menos 5 puntos y un aumento en la puntuación
endoscópica de al menos 1 punto. De los 217
pacientes evaluados el 4% del grupo placebo (4/107) y
3% (3/110) del grupo celecoxib presentaron una recidiva
de su enfermedad (p=0,72). Por otra parte, 12 pacientes
de cada grupo (11%) presentaron otros síntomas
gastrointestinales (dolor abdominal, epigastralgia,
flatulencia) y no se observaron efectos cardiovasculares.
Este estudio proporciona evidencia de que el celecoxib,
un inhibidor de la COX-2 no aumenta el riesgo de
recidiva en los pacientes con colitis ulcerosa (CU) en remisión,
administrados durante un periodo de 14 días.
Este es un aspecto que viene a sumarse a la ventaja adicional
de los inhibidores selectivos de la COX-2 respecto
a los antiinflamatorios no esteroideos convencionales
(AINEs) en la incidencia de efectos secundarios tales
como la úlcera y la hemorragia gastrointestinal.
Hay estudios previos controlados de inhibidores selectivos
de la COX-2, como el celecoxib y el nimeluside, frente
al placebo, acetaminofén, naproxén (AINE con acción
inhibidora COX-1 y COX-2), nabumetona (pro-fármaco
no acídico que inhibe ambas COX) o aspirina (inhibidor
COX-1 a bajas dosis) (inhibidor selectivo de COX-2) en
los que ya se habían evaluado la seguridad de estos fármacos
en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal,
tanto CU como enfermedad de Crohn (EC). Las
conclusiones de estos estudios confirman que la frecuencia
de recidivas en los pacientes tratados con los AI-
NEs no selectivos, como naproxeno y nabumetona es superior
a las observadas en los pacientes que recibieron
tratamiento con aspirina, acetaminofén, o un inhibidor
selectivo de la COX-2 (nimeluside, celecoxib, etoricoxib)
(Am J Gastroenterol 2006;101:311-317. Clin Gastroenterol
Hepatol 2006;4:196-202). Estos datos sugieren que
el posible mecanismo de recidiva en la EICI podría relacionarse
con la doble inhibición de ambas isoformas
de la ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2).
En la práctica clínica muchos médicos aconsejan a sus
pacientes con EICI que procuren evitar los AINEs. Aunque
esto parece prudente, dificulta el manejo de muchos
de estos pacientes con dolores articulares de tipo
reumático refractario a acetaminofén. El presente estudio
de Sandborn y cols. supone un primer paso para
evaluar la eficacia y seguridad de los inhibidores selectivos
de la COX-2 en el tratamiento de las manifestaciones
articulares en los pacientes con CU o EC. Sin embargo,
este estudio tiene dos limitaciones que creemos
importantes: a) se limita a pacientes con colitis ulcerosa
en remisión sin corticoides, y b) se administran durante
un periodo de tiempo corto (2 semanas). Por lo
tanto, aunque estos resultados son interesantes y esperanzadores
no hay que asumir el uso de forma sistemática
del celecoxib para el tratamiento de las manifestaciones
articulares en nuestros pacientes con EICI.
Hay que recordar las complicaciones cardiovasculares
asociadas a la utilización de los inhibidores selectivos
de la COX-2 descritos en tres amplias series de pacientes
(N Engl J Med 2005; 352:1133-1134), por lo que parece
prudente el utiliza estos agentes de forma muy
selectiva en los pacientes con enfermedad inflamatoria
intestinal.
41 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 6 - Nº. 1 - 2007