Número 1 - EII al dÃa
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Publicaciones españolas en revistas internacion<strong>al</strong>es<br />
Resumen:<br />
Se estudian 23 pacientes en los que los datos clínicos y an<strong>al</strong>íticos, los antecedentes familiares, o un conjunto<br />
de factores hacían sospechar la presencia de EC, y sin embargo la colonoscopia (en todos) con ileoscopia<br />
(en 12 pacientes), el tránsito intestin<strong>al</strong> (en todos), y una gastroscopia (en 14 pacientes), además<br />
de los correspondientes estudios histológicos eran norm<strong>al</strong>es. En estos 23 pacientes se lleva a cabo un estudio<br />
con cápsula intestin<strong>al</strong>, demostrándose signos de enfermedad de Crohn en 6 pacientes (26%) y signos<br />
de posible enfermedad de Crohn en 2 pacientes más. La presencia de <strong>al</strong>teraciones an<strong>al</strong>íticas objetivas<br />
(anemia, signos inflamatorios) se asociaba con los h<strong>al</strong>lazgos sugerentes de Crohn en el estudio con<br />
cápsula endoscópica.<br />
Summary<br />
Twenty three patients with clinic<strong>al</strong> and pathologic<strong>al</strong> data, family history or a set of factors suggestive of Crohn’s Disease (CD)<br />
showed, however, norm<strong>al</strong> colonoscopy (<strong>al</strong>l of them), ileoscopy (12 patients), intestin<strong>al</strong> transit (<strong>al</strong>l of them), gastroscopy (14 patients)<br />
and the corresponding histologic<strong>al</strong> studies. Capsule endoscopy study of these 23 patients showed signs of CD in 6 patients<br />
(26%) and signs of possible CD in 2 other patients. Objective pathologic<strong>al</strong> evidence (anemia, inflammatory signs) was associated<br />
with findings suggestive of CD in the capsule endoscopy.<br />
P<strong>al</strong>abras clave: cápsula endoscópica, enfermedad de Crohn, diagnóstico, v<strong>al</strong>or predictivo, score diagnóstico<br />
Keywords: capsule endoscopy, Crohn’s disease, diagnosis, predictive v<strong>al</strong>ue, diagnostic score<br />
Comentario<br />
En el número anterior de la revista, dedicamos el debate<br />
(Enfermedad Inflamatoria <strong>al</strong> día 2006; 5:123-<br />
129) a la cápsula endoscópica, y ha sido el tema de<br />
la Conferencia Magistr<strong>al</strong> de la Reunión de GETECCU<br />
2006: es un tema de actu<strong>al</strong>idad (Am J Gastroenterol<br />
2006;101:954-64).<br />
Este aparato (casi de ciencia ficción) nos está descubriendo<br />
lesiones en el intestino delgado que sólo sospechábamos.<br />
Sin embargo, existen dos problemas de<br />
gran importancia: el coste del procedimiento y la definición<br />
exacta de lo que se debe considerar lesión.<br />
En concreto, la definición exacta de qué es lesión y<br />
qué no es lesión es esenci<strong>al</strong> para el clínico. Se necesitan<br />
estudios bien re<strong>al</strong>izados, y en este comentario<br />
damos la bienvenida a un buen estudio re<strong>al</strong>izado en<br />
Toledo.<br />
Los autores se concentran en un grupo de pacientes<br />
con sospecha clínica fundada de enfermedad de<br />
Crohn (síntomas muy típicos, <strong>al</strong>teraciones an<strong>al</strong>íticas,<br />
antecedentes familiares, o una combinación de factores).<br />
En estos 23 pacientes, se había llevado a cabo<br />
un estudio exhaustivo (todos habían sido estudiados<br />
con colonoscopia y tránsito intestin<strong>al</strong>, ileoscopia en<br />
más de la mitad, así como gastroscopia). Por ello,<br />
parecía tot<strong>al</strong>mente razonable estudiar los resultados<br />
del estudio con cápsula. Nada menos que 8 pacientes<br />
(1/3 aproximadamente de los estudiados) mostraban<br />
signos muy claros (6) o sugerentes (2) de EC<br />
en el estudio con cápsula.<br />
A mi modo de ver, este resultado es muy importante.<br />
En ausencia de un estudio con cápsula no se habría<br />
<strong>al</strong>canzado el diagnóstico con los métodos convencion<strong>al</strong>es.<br />
En el caso de los pacientes sin anemia,<br />
y sin signos inflamatorios an<strong>al</strong>íticos, los resultados<br />
son especi<strong>al</strong>mente llamativos. En ausencia de un estudio<br />
con cápsula, en los pacientes se habría considerado<br />
muy probablemente el diagnóstico de trastorno<br />
funcion<strong>al</strong>, sin poder beneficiarse del tratamiento<br />
adecuado. En el caso de pacientes con anemia<br />
o cambios an<strong>al</strong>íticos inflamatorios, sin la cápsula<br />
se habría tenido que buscar en otros sitios, llevando<br />
a dos tipos de riesgos: el de las nuevas exploraciones,<br />
y el de no recibir el tratamiento indicado<br />
por su EC.<br />
Los autores llegan a desarrollar un “score”, que v<strong>al</strong>orando<br />
los datos disponibles antes del estudio con<br />
cápsula, identificaría aquél subgrupo en el que sí se<br />
iban a encontrar lesiones, permitiendo seleccionar<br />
a quién hacer y a quién no hacer el estudio. Por supuesto,<br />
este es el punto más débil del estudio (como<br />
los mismos autores reconocen). Por una parte, el número<br />
de pacientes es demasiado pequeño para ev<strong>al</strong>uar<br />
un score diagnóstico. Por otra parte, necesitaría<br />
de una v<strong>al</strong>idación independiente para su posible<br />
aplicación clínica; sin embargo, prefiero concentrarme<br />
en las fort<strong>al</strong>ezas del estudio. Resulta llamativo<br />
que nada menos que el 30% de los pacientes en<br />
los que se había sospechado por el clínico, re<strong>al</strong>mente<br />
había una EC. ¡Cuántos pacientes nos habrán pasado<br />
desapercibidos en el pasado!. Por otra parte,<br />
la “rentabilidad” de la cápsula no podría cuestionarse<br />
si re<strong>al</strong>mente se obtuvieran estos resultados. Y,<br />
por fin, con clínica digestiva sugerente y <strong>al</strong>teraciones<br />
inflamatorias en los análisis, la colonoscopia y el<br />
tránsito (las exploraciones tradicion<strong>al</strong>es) no son suficientes<br />
para excluir el diagnóstico de EC. Esperamos<br />
que los autores amplíen su serie, y nos permitan<br />
extraer conclusiones más definitivas en un futuro<br />
próximo.<br />
F.G.<br />
37 • Enfermedad Inflamatoria Intestin<strong>al</strong> <strong>al</strong> día - Vol. 6 - Nº. 1 - 2007