Número 1 - EII al día

Publicaciones españolas en revistas internacionales
go disponer de una herramienta de predicción del futuro
como en el brote grave de colitis ulcerosa.
El escenario clínico es especialmente complejo: a) paciente
joven en riesgo vital; b) entorno del paciente con
enorme preocupación y poca disposición a aceptar una
posible evolución negativa de una enfermedad “benigna”
en una persona joven; c) alternativas médicas
con considerables riesgos de efectos negativos, y con
posibilidad de fracaso; d) alternativa quirúrgica muy eficaz
y con bajo riesgo de mortalidad, pero mutilante y
definitiva; y e) decisión compleja en la que intervienen
muchas personas y circunstancias locales.
Muchas de las personas que lean este comentario (si
es que lo leen muchas…) recordarán varias de estas situaciones
como especialmente estresantes. El esfuerzo
del grupo del Hospital Germans Trías i Pujol tiene
antecedentes en la literatura, aunque ninguno de los
precedentes se ha impuesto definitivamente en los algoritmos
de decisión.
El trabajo tiene sus limitaciones: es retrospectivo, realizado
en un único centro, y con un número limitado de
pacientes (sorprendentemente grande para un solo hospital,
pero limitado para los análisis estadísticos). Sin embargo,
tiene la enorme ventaja de la homogeneidad de
criterios de manejo en un centro con gran tradición de
conocimiento de las EII.
Tras analizar múltiples factores en diferentes momentos
de la evolución, este estudio se suma a aquellos
que tienden a recomendar que el punto clave de
decisión debe situarse pronto en la evolución de estos
pacientes. De hecho, los dos únicos datos con un
importante valor predictivo se encuentran en el tercer
día de evolución de los pacientes. Y lo que es todavía
más importante, estos datos son de naturaleza
clínica, y por tanto fáciles de obtener en cualquier
medio. Es más, confirman los datos de otros estudios
previos de la literatura (Gut 1996;38:905; Aliment
Pharm Ther 2004; 19:1079; Walsh DDW2006; Wulfran
DDW2006), particularmente del trabajo de Travis (Gut
1996;38:905).
La conclusión parece clara: si tras tres días de tratamiento
con esteroides intravenosos a dosis completa
el paciente mantiene sangre en las heces y/o hace
más de seis deposiciones diarias, hay que considerar
cambiar inmediatamente de actitud terapéutica. Básicamente
hay tres opciones: ciclosporina (o tacrolimus),
infliximab o cirugía. Además de consideraciones
individuales (un paciente con una historia de
muy larga evolución en el que ha fracasado el tratamiento
de mantenimiento con azatioprina sería
candidato a la cirugía), y de las propias preferencias
del paciente, se necesitan más datos para dar una
respuesta.
Los resultados de este estudio, junto con otros datos de
la literatura, proporcionan la evidencia para facilitar el
diseño de estos trabajos en el futuro, a realizar lo más
precozmente posible, para evitar un deterioro del paciente
previo a la administración del tratamiento realmente
eficaz en su caso.
F.G.
Influence of smoking habits and CARD15 mutations
on the onset of Crohn’s disease
Influencia del hábito tabáquico y las mutaciones en CARD15 sobre la aparición
de enfermedad de Crohn
De Diego C, Alcántara M, Valle J, Repiso A, Carrobles JM, Martínez-Castro P.
Scand J Gastroenterol 2006; 41:1209-11.
Hospital Virgen de la Salud. Toledo. España
Resumen
Se estudia un grupo de pacientes (178) con enfermedad de Crohn, analizando las posibles relaciones entre genotipo y fenotipo,
con las diversas mutaciones del gen NOD2 y su posible relación con el hábito tabáquico como factor modulador. La hipótesis
es que la carga genética necesaria para desarrollar la enfermedad podría ser menor en aquellos pacientes fumadores. Los
autores encuentran que las mutaciones tienden a ser más frecuentes en aquellos pacientes no fumadores.
Summary
A group of patients (178) with Crohn’s disease is analyzed for possible relations between genotype and phenotype, regarding
the different mutations of gen NOD2 and smoking as a modulating factor. It is hypothesized that the genetic
load needed to trigger the disease could be smaller in patients who smoke. The results show that mutations tend to be
more frequent in those patients who do not smoke.
33 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 6 - Nº. 1 - 2007