Número 1 - EII al dÃa
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Publicaciones españolas en revistas internacion<strong>al</strong>es<br />
go disponer de una herramienta de predicción del futuro<br />
como en el brote grave de colitis ulcerosa.<br />
El escenario clínico es especi<strong>al</strong>mente complejo: a) paciente<br />
joven en riesgo vit<strong>al</strong>; b) entorno del paciente con<br />
enorme preocupación y poca disposición a aceptar una<br />
posible evolución negativa de una enfermedad “benigna”<br />
en una persona joven; c) <strong>al</strong>ternativas médicas<br />
con considerables riesgos de efectos negativos, y con<br />
posibilidad de fracaso; d) <strong>al</strong>ternativa quirúrgica muy eficaz<br />
y con bajo riesgo de mort<strong>al</strong>idad, pero mutilante y<br />
definitiva; y e) decisión compleja en la que intervienen<br />
muchas personas y circunstancias loc<strong>al</strong>es.<br />
Muchas de las personas que lean este comentario (si<br />
es que lo leen muchas…) recordarán varias de estas situaciones<br />
como especi<strong>al</strong>mente estresantes. El esfuerzo<br />
del grupo del Hospit<strong>al</strong> Germans Trías i Pujol tiene<br />
antecedentes en la literatura, aunque ninguno de los<br />
precedentes se ha impuesto definitivamente en los <strong>al</strong>goritmos<br />
de decisión.<br />
El trabajo tiene sus limitaciones: es retrospectivo, re<strong>al</strong>izado<br />
en un único centro, y con un número limitado de<br />
pacientes (sorprendentemente grande para un solo hospit<strong>al</strong>,<br />
pero limitado para los análisis estadísticos). Sin embargo,<br />
tiene la enorme ventaja de la homogeneidad de<br />
criterios de manejo en un centro con gran tradición de<br />
conocimiento de las <strong>EII</strong>.<br />
Tras an<strong>al</strong>izar múltiples factores en diferentes momentos<br />
de la evolución, este estudio se suma a aquellos<br />
que tienden a recomendar que el punto clave de<br />
decisión debe situarse pronto en la evolución de estos<br />
pacientes. De hecho, los dos únicos datos con un<br />
importante v<strong>al</strong>or predictivo se encuentran en el tercer<br />
día de evolución de los pacientes. Y lo que es todavía<br />
más importante, estos datos son de natur<strong>al</strong>eza<br />
clínica, y por tanto fáciles de obtener en cu<strong>al</strong>quier<br />
medio. Es más, confirman los datos de otros estudios<br />
previos de la literatura (Gut 1996;38:905; Aliment<br />
Pharm Ther 2004; 19:1079; W<strong>al</strong>sh DDW2006; Wulfran<br />
DDW2006), particularmente del trabajo de Travis (Gut<br />
1996;38:905).<br />
La conclusión parece clara: si tras tres días de tratamiento<br />
con esteroides intravenosos a dosis completa<br />
el paciente mantiene sangre en las heces y/o hace<br />
más de seis deposiciones diarias, hay que considerar<br />
cambiar inmediatamente de actitud terapéutica. Básicamente<br />
hay tres opciones: ciclosporina (o tacrolimus),<br />
infliximab o cirugía. Además de consideraciones<br />
individu<strong>al</strong>es (un paciente con una historia de<br />
muy larga evolución en el que ha fracasado el tratamiento<br />
de mantenimiento con azatioprina sería<br />
candidato a la cirugía), y de las propias preferencias<br />
del paciente, se necesitan más datos para dar una<br />
respuesta.<br />
Los resultados de este estudio, junto con otros datos de<br />
la literatura, proporcionan la evidencia para facilitar el<br />
diseño de estos trabajos en el futuro, a re<strong>al</strong>izar lo más<br />
precozmente posible, para evitar un deterioro del paciente<br />
previo a la administración del tratamiento re<strong>al</strong>mente<br />
eficaz en su caso.<br />
F.G.<br />
Influence of smoking habits and CARD15 mutations<br />
on the onset of Crohn’s disease<br />
Influencia del hábito tabáquico y las mutaciones en CARD15 sobre la aparición<br />
de enfermedad de Crohn<br />
De Diego C, Alcántara M, V<strong>al</strong>le J, Repiso A, Carrobles JM, Martínez-Castro P.<br />
Scand J Gastroenterol 2006; 41:1209-11.<br />
Hospit<strong>al</strong> Virgen de la S<strong>al</strong>ud. Toledo. España<br />
Resumen<br />
Se estudia un grupo de pacientes (178) con enfermedad de Crohn, an<strong>al</strong>izando las posibles relaciones entre genotipo y fenotipo,<br />
con las diversas mutaciones del gen NOD2 y su posible relación con el hábito tabáquico como factor modulador. La hipótesis<br />
es que la carga genética necesaria para desarrollar la enfermedad podría ser menor en aquellos pacientes fumadores. Los<br />
autores encuentran que las mutaciones tienden a ser más frecuentes en aquellos pacientes no fumadores.<br />
Summary<br />
A group of patients (178) with Crohn’s disease is an<strong>al</strong>yzed for possible relations between genotype and phenotype, regarding<br />
the different mutations of gen NOD2 and smoking as a modulating factor. It is hypothesized that the genetic<br />
load needed to trigger the disease could be sm<strong>al</strong>ler in patients who smoke. The results show that mutations tend to be<br />
more frequent in those patients who do not smoke.<br />
33 • Enfermedad Inflamatoria Intestin<strong>al</strong> <strong>al</strong> día - Vol. 6 - Nº. 1 - 2007