Número 1 - EII al día

PUBLICACIONES ESPAÑOLAS
EN REVISTAS INTERNACIONALES
F. Gomollón
Hospital Clínico Universitario. Zaragoza. España
Predictors of clinical response to systemic steroids in active
ulcerative colitis
Predictores de respuesta clínica a tratamiento esteroide sistémico
en colitis ulcerosa activa
Bernal I, Manosa M, Doménech E, García-Planella E, Navarro M, Lorenzo-Zúñiga V,
Cabré E, Gassull MA.
Dig Dis Sci 2006; 51:1434-8.
Hospital Universitario Germans Trías i Pujol. Barcelona. España
Resumen
Se trata de un estudio retrospectivo que evalúa todos los brotes graves de colitis ulcerosa ingresados en un hospital
en un periodo de dos años, tratando de identificar los factores que permitan predecir una buena respuesta a esteroides.
Tras evaluar los factores clínicos, analíticos y endoscópicos; en un primer análisis cuatro factores aparecen
relacionados con una mala evolución: extensión de la colitis (a más extensa peor respuesta a esteroides), presencia
de sangre en las heces tras tres días de tratamiento, signos de malnutrición, o mantener más de 6 deposiciones
diarias al tercer día de tratamiento. Sin embargo, tras un análisis multivariante sólo la presencia de sangre
en las heces al tercer día, y el número de deposiciones mayor de 6 en ese mismo momento mantienen valor predictivo,
indicando una alta probabilidad de corticorresistencia, y sugiriendo la necesidad de cambiar precozmente
a otro tratamiento.
Summary
This is a retrospective study which evaluates all patients admitted for severe accute attacks of ulcerative colitis during a period
of two years, trying to identify those factors which allow prediction of a good response to steroids. After evaluating clinical,
pathological and endoscopic factors; in a first analysis four factors appear to be related with bad response: colitis extension
(the more extense the worse the response), finding faecal blood after three days of treatment, malnutrition signs, or more than
6 bowel movements a day after three days of treatment. However, after a multivariate analysis, only blood in the stools and
more than 6 bowel movements on the third day had predictive value for high probability of steroid refractory disease, and suggested
need for an early change of treatment.
Palabras clave: colitis ulcerosa, corticorresistencia, pronóstico, predicción de evolución, ciclosporina, corticoides
Keywords: ulcerative colitis, steroid-refractory disease, prognosis, prediction of disease evolution, cyclosporine, corticoids
Comentario
Me gusta citar la frase de Niehls Bohr: “El arte de la
predicción es muy difícil, especialmente si se trata
del futuro”; frase que posteriormente ha sido atribuida
por error a muchas otras personas. Todos sabemos
que del médico se esperan un diagnóstico, un
tratamiento, y sobre todo un pronóstico. Sin embargo,
en las EII la predicción del futuro es especialmente
difícil, de tal forma que en algunos estudios de calidad
de vida, el factor que más afecta a los pacientes
es la imprevisibilidad de la evolución de la enfermedad.
En la enfermedad de Crohn suele plantearse sobre todo
la duda a largo plazo, y pese a considerables esfuerzos
(Gut, 2006; 55:1069-1070) que incluyen el desarrollo, todavía
en fase muy preliminar, de potentes herramientas
de análisis genético (Gastroenterology 2006; 130: A-
52:Abstract 346), estamos muy lejos de alcanzar un sistema
fiable de predicción del futuro. En todo caso, en
pocas situaciones agradecería tanto el gastroenterólo-
32 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 6 - Nº. 1 - 2007