Número 1 - EII al día

flamatorias crónicas como psoriasis, artritis reumatoide
y también en la enfermedad de Crohn, aspecto
éste que no es motivo de discusión en este capítulo
y cuyos resultados clínicos ya son ampliamente
conocidos.
Si bien los mecanismos de acción del MTX a dosis altas
como fármaco antineoplásico están bien establecidos,
no ocurre lo mismo cuando se emplea a dosis
bajas como fármaco antiinflamatorio (1,2) . Se especula,
entre otras hipótesis, que su acción inhibidora de la
síntesis de purinas conllevaría un alto acúmulo celular
de adenosina, que es bien sabido tiene un potente
efecto antiinflamatorio. Pese a dicho desconocimiento,
el fármaco se ha venido empleando en enfermedades
inflamatorias crónicas con buenos resultados
como en la enfermedad de Crohn (EC) y muy discutibles
en la colitis ulcerosa (CU).
¿Por qué no hay que administrar MTX en la CU?
Escasa eficacia terapéutica
En primer lugar, porque es un fármaco, que si bien
inicialmente puede aportar casos de remisiones o más
bien de mejorías, hasta la fecha no ha demostrado
que dicha inducción a la remisión sea superior a la
azatioprina o a los salicilatos (3) . Y además, su empleo
a largo plazo en estudios abiertos no controlados ha
sido incapaz de mantener dicha mejoría en más de
un 20% de los pacientes. Mate Jiménez y cols, en un
estudio comparativo entre 6-MP, MTX (15 mg/semana
oral) y salicilatos, en 34 pacientes con CU, demostraron
que el MTX no era superior a los demás
fármacos en inducir remisión, definiendo como remisión
un score de la Cínica Mayo