Número 1 - EII al día

a pesar de que la incidencia de EII en general y de CU en
particular crece, cada vez se indican menos cirugías.
El motivo fundamental que nos empuja a expandir el arsenal
médico es que la alternativa quirúrgica del reservorio
íleo-anal, necesaria a veces, no es demasiado buena,
fundamentalmente por su alta tasa de complicaciones
(hasta un 50% en 10 años (22) , que pueden ser graves e implicar
un fallo del reservorio, o no tan graves pero empobrecedoras
de la calidad de vida, como la disfunción sexual,
la pérdida de fertilidad o de la continencia, siendo
el principal caballo de batalla la reservoritis, que afecta
hasta un 60% de los pacientes y se cronifica en aproximadamente
un 10% (23) . Finalmente, otros argumentos que
justificaban la actitud quirúrgica, como la calidad de vida
y el riesgo de cáncer, comienzan a tambalearse, ya que la
primera es difícil de evaluar (24,25) y se han descrito casos de
cáncer en la mucosa remanente de pacientes con reservorio
(26) . Así, de acuerdo con una reciente revisión sistemática
acerca de la calidad de vida en pacientes con reservorio
íleo-anal, parece claro que ésta no puede ser considerada
“normal” y que se debe recurrir a la alternativa
quirúrgica tan solo en ausencia de otras alternativas (25) , entre
las cuales deberíamos, probablemente, incluir el MTX.
¿Podría el MTX tener otra utilidad
para los pacientes con CU?
Los tratamientos biológicos han irrumpido en la
CU y nos vemos obligados a aprovechar la experiencia
que hemos acumulado con ellos en la EC.
En este sentido, parece claro que la optimización
del tratamiento con infliximab pasa por la inmunosupresión
concomitante, ya sea con agentes tiopurínicos
o con MTX (27) , de hecho, la experiencia
con tratamiento combinado de infliximab y MTX
en reumatología es enormemente favorable. Así
pues, cabe pensar que si ya empezamos a hablar
de infliximab en CU, probablemente en un futuro
próximo estemos hablando de infliximab y MTX en
la CU.
Conclusiones
Aunque no existe evidencia cierta de la utilidad del
MTX en la CU, hay suficientes datos en la literatura
para suponer lo contrario, lo que nos lleva a pensar
que es posible que se hubieran obtenido otros
resultados en los estudios controlados si se hubiera
ensayado la dosis y la vía de administración adecuadas.
Así pues, debemos continuar los esfuerzos por
ampliar el arsenal farmacológico para la CU, incluyendo
probablemente al MTX, y restringir progresivamente
las indicaciones de cirugía.
Por otro lado, el MTX puede ser de utilidad además como
tratamiento inmunosupresor coadyuvante a los nuevos
tratamientos biológicos.
En definitiva, todavía es pronto para enterrar al MTX
en la CU.
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26 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 6 - Nº. 1 - 2007