Número 1 - EII al día

Revisiones
situ (FISH) sobre los tejidos, y notificaron la presencia de
Map en 8 de 12 pacientes con EC y sólo en el 17% de los
controles (46) . En la tabla I se muestran los resultados de
los estudios que han intentado detectar IS900 por PCR
en tejido intestinal de pacientes con EC.
Si bien es el principal órgano diana, no sólo se ha intentado
detectar Map en tejidos; de este modo, el grupo
de Florida, utilizando un sistema para la detección
de Map que consiste en la incubación durante 10 semanas
de un extracto de tejido en un medio de cultivo
líquido enriquecido (MGIT Becton Dickinson), seguido
posteriormente por la realización de una PCR
IS900, han aislado también Map a partir de muestras
de leche materna de dos madres enfermas de Crohn
que habían dado a luz, no detectándolo en la leche
materna de cinco madres sanas incluidas en el estudio
(47) .
Espectaculares han sido los resultados notificados por
el grupo de Naser et al. en cuanto a la detección de Map
en sangre periférica. A través de PCR se detectó la presencia
de DNA de Map en el 46% de la sangre de individuos
con EC y en el 20% de los controles sanos (48) . Sin
embargo, dos grupos independientes no han podido
confirmar estos resultados. Freeman et al. no detectaron
Map en ninguno de los 22 pacientes con EC (49) y, en
un estudio casos-controles realizado en nuestro grupo,
no hemos detectado ningún indicio de Map en la sangre
periférica de 73 pacientes con EC ni en 73 controles
sanos (50) .
Paralelamente se han realizado varios estudios a través
de ELISA para detectar la seroprevalencia de Map, a través
de anticuerpos anti-IS900. Una vez más también se
observan resultados discordantes; así en un estudio de
Manitoba con un gran número de pacientes y controles
no se observan diferencias significativas entre pacientes
y controles en cuanto al porcentaje de pacientes con
anticuerpos (51) . Sin embargo, un estudio japonés y otro
húngaro sí que describen una mayor presencia de anticuerpos
en los pacientes con EC (52,53) .
Tabla II. Argumentos a favor y en contra de Map
como causa de enfermedad de Crohn (EC).
A favor
• Gran similitud clínica y patológica entre la enfermedad de
Johne y la EC
• Detección de Map en tejidos de enfermos de Crohn
• Detección de Map en sangre de enfermos de Crohn
• Detección de Map en la leche de madres con EC
En contra
• No hay mayor incidencia de EC en granjeros ni veterinarios
• No existen datos de transmisión horizontal o por contagio
de la EC ni por contacto con animales
• Buena respuesta de los pacientes al tratamiento
inmunosupresor
• Gran variedad en la detección de Map por PCR (de 0 a
100% en los parientes con EC)
Argumentos a favor y en contra de la relación
entre Map y la EC
La gran diferencia de resultados en cuanto a la relación
entre Map y EC de los estudios publicados hace que en
prácticamente todas las discusiones de los artículos se
intenten justificar argumentos que respalden los propios
resultados. Algunas teorías son muy complicadas y
otros argumentos son extremadamente simples y con
muy escaso rigor científico. En la tabla II se muestran argumentos
a favor y en contra sobre la hipótesis de la relación
entre Map y EC.
El argumento más antiguo utilizado es la gran similitud
entre la enfermedad de Johne o paratuberculosis
del vacuno y la EC. Así, si la EC en humanos es
causada por un simple contacto e infección con cepas
de Map, originariamente paratuberculosis en animales,
uno esperaría una asociación causal entre la
incidencia y la distribución geográfica de ambas enfermedades.
Sin embargo, existen varios problemas
con esta suposición que merece especial prudencia
dado que pueden llevar a conclusiones difíciles de
interpretar.
Mientras que se dispone de información reciente sobre
las tasas de incidencia de la EC en un gran número de
poblaciones en prácticamente todos los continentes, la
información correspondiente a la incidencia y frecuencia
de la paratuberculosis en estas regiones no se encuentra
disponible. A día de hoy existen dificultades
considerables para obtener datos comparables. Sin embargo,
parece claro que la paratuberculosis es muy común
en la mayoría de las regiones de Europa (y del mundo)
y sobre todo en poblaciones de ganado, ovinos y caprinos.
Al igual que ocurre con la EC, los países menos
desarrollados, que refieren tener una frecuencia baja
de paratuberculosis en general, no han sido sistemáticamente
examinados para determinar la frecuencia exacta
de la enfermedad.
No hay un área demostrada donde la enfermedad
esté totalmente ausente en animales y la incidencia
notificada de la enfermedad de Johne, en todas las
áreas, es probablemente sólo una fracción del número
de animales infectados (53,54) . Por otra parte, si
Map está implicado en la etiología de la enfermedad
de Crohn, es posible, como ocurre en animales, que
la exposición en el organismo habría sucedido muchos
años antes de la aparición de los síntomas y signos
clínicos. Las comparaciones, entre la incidencia
actual en el hombre y la incidencia de paratuberculosis
en la población animal, deberían haberse hecho
diez o quince años atrás, estos datos simplemente no
están disponibles.
En resumen, los problemas que se consideran para valorar
una asociación causal entre las dos enfermedades
se basan en la incidencia, frecuencia y distribución
geográfica de ambas. Estos asuntos incluyen el retraso
evidente en la expresión diaria de la enfermedad, la na-
13 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 6 - Nº. 1 - 2007