Lesiones premalignas o cancerizables de la cavidad oral
Lesiones premalignas o cancerizables de la cavidad oral
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S. C. Aguas, H. E. Lanfranchi Tizeira <strong>Lesiones</strong> <strong>premalignas</strong> o <strong>cancerizables</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>cavidad</strong> <strong>oral</strong><br />
CUADRO 2.<br />
Grinspan 10 Banoczy 5 OMS 1<br />
Grado I o mancha Grado II o queratosis<br />
Grado III o verrugosa<br />
Simple<br />
Verrugosa<br />
Homogénea<br />
Erosión (agregada) Erosiva Moteada o Nodu<strong>la</strong>r<br />
nea, siendo su color más amarillento, con límites precisos<br />
y <strong>de</strong>tectable al tacto.<br />
Por último, se <strong>de</strong>fine a <strong>la</strong> leucop<strong>la</strong>sia grado III como una<br />
lesión verrugosa, proliferante <strong>de</strong> aspecto simi<strong>la</strong>r a <strong>la</strong> coliflor.<br />
Los otros autores citados tienen c<strong>la</strong>sificaciones exclusivamente<br />
clínicas pero comparables. Así, Banoczy <strong>la</strong>s<br />
divi<strong>de</strong> en leucop<strong>la</strong>sia simple, verrugosa y erosiva; y <strong>la</strong><br />
Organización Mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud c<strong>la</strong>sifica a <strong>la</strong>s leucop<strong>la</strong>sias<br />
en homogéneas y moteadas o nodu<strong>la</strong>res, éstas<br />
últimas con gran po<strong>de</strong>r <strong>de</strong> transformación.<br />
El Cuadro 2 muestra <strong>la</strong>s c<strong>la</strong>sificaciones que ya hemos<br />
mencionado.<br />
Todas estas c<strong>la</strong>sificaciones orientan al clínico en el<br />
diagnóstico, pero nunca <strong>de</strong>berá conformarse únicamente<br />
con el<strong>la</strong>s, ya que, en ocasiones, al hacer el<br />
correspondiente estudio histopatológico pue<strong>de</strong> encontrar<br />
un carcinoma in situ o invasor.<br />
Las leucop<strong>la</strong>sias pue<strong>de</strong>n ser primarias o secundarias.<br />
Ello <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong>l lugar <strong>de</strong> asiento, que pue<strong>de</strong> ser sobre<br />
mucosa aparentemente sana o que evolucionen secundariamente<br />
a otras lesiones como líquenes, enfermeda<strong>de</strong>s<br />
ampol<strong>la</strong>res y/o candidiasis crónicas.<br />
Las leucop<strong>la</strong>sias pue<strong>de</strong>n sufrir complicaciones por<br />
sobreinfección con cándida albicans y por HPV, y también<br />
pue<strong>de</strong>n erosionarse.<br />
En el trabajo sobre <strong>la</strong> <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> HPV en lesiones<br />
<strong>oral</strong>es <strong>de</strong>l año 2000, Furrer VE y col. han <strong>de</strong>mostrado<br />
que <strong>la</strong> totalidad <strong>de</strong> los pacientes estudiados con lesiones<br />
<strong>premalignas</strong> y malignas tienen HPV: 34% positivo<br />
para HPV 16, y 27% positivo para HPV 18, en lesiones<br />
<strong>premalignas</strong>; y 39% positivos para más <strong>de</strong> un tipo <strong>de</strong><br />
HPV. Esto confirma el alto riesgo <strong>de</strong> los tipos <strong>de</strong> HPV<br />
16 y 18 asociados a <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong>l carcinoma <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s<br />
escamosas. Un metaanálisis realizado sobre 4.680<br />
biopsias para <strong>de</strong>terminar el riesgo <strong>de</strong> infección por HPV<br />
en mucosa <strong>oral</strong> normal comparado con precáncer y<br />
cáncer <strong>de</strong>mostró <strong>la</strong> <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> HPV 2 a 3 veces mayor<br />
en precáncer <strong>de</strong> mucosa <strong>oral</strong>, y <strong>de</strong> 4 a 7 veces mayor en<br />
carcinoma <strong>oral</strong> comparado con mucosa <strong>oral</strong> normal 11 .<br />
Histopatología<br />
Se pue<strong>de</strong>n reconocer varios tipos <strong>de</strong> cuadros microscópicos<br />
que pue<strong>de</strong>n aparecer solos o combinados en<br />
una misma lesión leucop<strong>la</strong>sia.<br />
La hiperqueratosis se caracteriza por un estrato córneo<br />
(epitelio hiperortoqueratinizado), con un estrato<br />
espinoso <strong>de</strong> espesor variable y un estrato granuloso<br />
prominente. Los brotes epiteliales pue<strong>de</strong>n estar algo<br />
profundizados. El tejido conectivo subepitelial no presenta<br />
generalmente infiltrado inf<strong>la</strong>matorio.<br />
La hiperp<strong>la</strong>sia epitelial muestra un epitelio engrosado<br />
en su totalidad con un aumento <strong>de</strong>l índice mitótico <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> capa basal y un aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> queratinización, que<br />
frecuentemente se manifiesta con una hiperparaqueratosis,<br />
aunque también pue<strong>de</strong> darse <strong>la</strong> hiperortoqueratosis.<br />
El tejido conectivo presenta frecuentemente infiltrado<br />
linfop<strong>la</strong>smocitario y, algunas veces, un infiltrado<br />
agudo.<br />
La mayor parte <strong>de</strong> <strong>la</strong>s leucop<strong>la</strong>sias con marcada infiltración<br />
inf<strong>la</strong>matoria están asociadas con <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong><br />
cándida albicans.<br />
En <strong>la</strong> disp<strong>la</strong>sia epitelial se pier<strong>de</strong> <strong>la</strong> c<strong>la</strong>ra limitación<br />
entre los estratos. Hay un marcado aumento <strong>de</strong>l índice<br />
mitótico con atipías nucleares, hipercromatismo y alteraciones<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> po<strong>la</strong>ridad celu<strong>la</strong>r.<br />
La disqueratosis es frecuente. El estrato córneo pue<strong>de</strong><br />
faltar pero, si está presente, el predominio es hiperparaqueratótico<br />
con un conectivo con grados variables <strong>de</strong><br />
inf<strong>la</strong>mación.<br />
Pa<strong>la</strong>titis nicotínica o uranitis nicotínica<br />
Son los términos usados para <strong>de</strong>nominar a <strong>la</strong> lesión<br />
b<strong>la</strong>nca hiperqueratótica y acantósica propia <strong>de</strong> los gran<strong>de</strong>s<br />
fumadores, y que se localiza en el pa<strong>la</strong>dar.<br />
A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> esta lesión se observan numerosas pápu<strong>la</strong>s<br />
pequeñas rojas ligeramente umbilicadas y <strong>de</strong> superficie<br />
áspera. Las pápu<strong>la</strong>s son los conductos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s glándu<strong>la</strong>s<br />
salivales menores que presentan di<strong>la</strong>tación y<br />
metap<strong>la</strong>sia <strong>de</strong> su epitelio.<br />
Esta localización no parece predisponer a <strong>la</strong> malignidad,<br />
diferente a lo que ocurre con <strong>la</strong>s <strong>de</strong>más regiones <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> mucosa bucal. Si el consumo <strong>de</strong> tabaco cesa, <strong>la</strong> uranitis<br />
nicotínica tien<strong>de</strong> a resolverse.<br />
La estomatitis nicotínica <strong>de</strong>be consi<strong>de</strong>rarse como un<br />
indicador potencial <strong>de</strong> alteraciones epiteliales importantes<br />
en otros sitios (Regezi-Sciubba) 12 .<br />
El diagnóstico diferencial <strong>de</strong> <strong>la</strong> leucop<strong>la</strong>sia <strong>de</strong>be hacerse<br />
con:<br />
• el liquen queratósico,<br />
• <strong>la</strong> candidiasis crónica o cándida leucop<strong>la</strong>sia,<br />
• el leucoe<strong>de</strong>ma, y<br />
• <strong>la</strong> leucop<strong>la</strong>sia vellosa por VEB (Epstein Barr).<br />
Revista <strong>de</strong> <strong>la</strong> Facultad <strong>de</strong> Odontología (UBA) • Año 2004 • Vol. 19 • Nº 47<br />
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