ATENCION NUEVO Nefrologia revista 20070817:Nefrologia revista ...

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XV Congreso Argentino de Nefrología 0018 BAJA TASA DE COMPLICACIONES EN CATÉTERES PARA HEMODIÁLISIS V. Arevalo 1 [*], R. Muñoz 1 , P. Gonzalez 1 , M. Soto 1 , M. Arias 1 1. Centro de Diálisis Grand Bourg, Malvinas Argentinas, Argentina. [*] Presentador OBJETIVO. Análisis retrospectivo de los catéteres transitorios y permanentes para hemodiálisis colocados en un centro periférico de diálisis. MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizo el seguimiento de los catéteres doble lumen colocados durante 8.5 años, en aquellos pacientes que debían iniciar tratamiento de hemodiálisis y aquellos que habían complicado su acceso definitivo.Se evaluó vías de abordaje, tiempo de permanencia y motivo de retirada.56% hombres y 43% mujeres. El 39,5% diabéticos. RESULTADOS. Se colocaron 268 catéteres en 152 pacientes88% transitorios y 12% permanentesEl promedio de catéter / paciente fue de 1.76 Localización: Catéteres Yugulares: 217 (81%)Catéteres Subclavios: 36 (13.4%)Catéteres Femorales: 15 (5.6%) Tiempo de permanencia: La permanencia promedio por catéter fue de 38,17 días (DS ± 29.13) La permanencia promedio de catéter / paciente fue de 67,31 días Motivo de retirada: Fin de Vida Útil (73,9 %), Mala Función (11,6 %), Rotura (3,7 %), Retiro Accidental (4,5 %), Sospecha de Infección (6,3 %). CONCLUSIONES. Vía de abordaje de elección vena yugular (80%).Elección de hemicuerpo derecho (65%).Bajo porcentaje de catéter permanente (9%).Permanencia promedio de 30 días para todos los catéteres.El 70% de los catéteres transitorios se retiraron antes de los 30 días al disponer de una acceso definitivo.Los catéteres subclavios fueron los de mayor duración (46 días). El 85% de los catéteres se retiraron por haber cumplido su vida útil y por mal funcionamiento.Catéteres permanentes con alto porcentaje de rotura (16,7%) y mal funcionamiento (> 50%). 0019 HIPERTENSIÓN EN HEMODIÁLISIS E. Ducasse 1 , C. Aponte 1 [*], 1. Centro de Enfermedades Renales, Resistencia, Argentina. [*] Presentador. La hipertensión arterial, es riesgo de primer orden, y causa de muerte en el mundo.Constituye un problema de difícil manejo, tanto para el equipo de salud como para el paciente. Determinar la influencia de las horas semanales de hemodiálisis, asociados a los valores de tensión arterial en pacientes hipertensos durante la sesión.Identificar modificaciones en los valores de tensión arterial de acuerdo a las horas de sesiones de hemodiálisis. Se realizó de enero a junio del 2007, en el Centro de Enfermedades Renales. Estudio cuantitativo, retro-prospectivo, transversal, descriptivo, probabilístico estratificado no proporcional.Variables edad, sexo, presión arterial media pre y pos sesión y horas de hemodiálisis. Se utilizaron registros mensuales de evolución por sesión e historias clínicas. Los registros a lo largo de 6 meses, arrojaron 40 pacientes hipertensos, de los cuales 28 hemodializan 4 horas (70%)19 presentan hipertensión grave y 5 hipertensión moderada, de este grupo sólo 4 al finaliza la sesión normotensos. La edad varía de 20 a 75 años, 23 varones y 17 mujeres, el tamaño de la muestra es de 40 pacientes hipertensos en estadio moderado y grave. El otro grupo hemodializa 4.30 y 5 horas (30%) 10 presentan hipertensión grave y 2 hipertensión moderada, donde 10 de estos pacientes finalizan la sesión normotensos. Observamos pacientes hipertensos en estadío moderado y grave, que hemodializan 4.30 y 5 horas, con mayor tendencia a normotensión en el grupo de 4.30 y 5 horas, en comparación con el grupo de 4 horas. 0020 UTILIDAD DEL MONITOR DE ACLARACIÓN EN LÍNEA (OCM) PARA ADECUAR LA DOSIS DE DIÁLISIS (DD) N. Grinblat 1 , J. Santos 1 , J. Shehadi 1 , L. Indarte 1 , M. Rocha 1 , A. Zamar 1 [*], M. Carabajal 1 1. Servicio <strong>Nefrologia</strong> Y Diálisis, Argentina. [*] Presentador INTRODUCCIÓN. Ha sido ampliamente probado que la morbimortalidad de los pacientes con IRCT en hemodiálisis (HD) se correlaciona con la DD que reciben. La DD se obtiene mediante la fórmula del Kt/V efectivo (eKt/V) de Daugirdas (FdeD) y habitualmente se mide en forma trimestral.El objetivo de este trabajo fue valorar la correlación entre eKt/V medido por la FdeD y por OCM en una sesión de diálisis en un número importante de pacientes. MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó el estudio en 32 pacientes con IRCT y con un tiempo de permanencia en HD superior a 6 meses. En una misma sesión de HD se midió la DD por Kt/V tanto por OCM, como por Daugirdas. Todos los monitores utilizados fueron del modelo Fresenius 4008 HS con módulo de OCM incorporado. El cálculo de la DD incluye el volumen de distribución de urea que calcula la propia máquina teniendo en cuenta la fórmula empírica de Watson. Se consideró que una DD estaba adecuada cuando era igual o mayor de 1.4. Los datos fueron procesados con el Programa estadístico Sigma 3.0 Para el análisis estadístico se utilizó T-Student apareado. Los resultados se expresan como media ± desviación estándar. RESULTADOS. El eKt/V obtenido en los 32 pacientes fue similar tanto al medirlo por OCM como por Fórmula de Daugirdas (1,58±0,25 vs 1,53±0,23). Diez de los 32 pacientes no alcanzaron la DD de diálisis adecuada tanto por OCM (1,260±0,08) como por Daugirdas (1,37±0,05). CONCLUSIÓN. La DD medida con OCM y el Kt/V de Daugirdas se correlacionaron estrechamente. Como conclusión podemos decir 233
Volumen 5 - Número 2 - Año 2007 que el OCM es una herramienta segura, precisa y no invasiva que permite controlar y adecuar en cada sesión de HD la DD asegurando la efectividad del tratamiento 0021 INTERNACIONES EN HEMODIÁLISIS A. Martinez 1 , J. Maidana 1 , E. Ducasse 1 [*] 1. Centro de Enfermedades Renales, Resistencia, Argentina. [*] Presentador Las internaciones de pacientes en diálisis son de muy alto costo para el sistema de salud.La edad, diabetes, los problemas vasculares y complicaciones intra diálisis originan la misma. En nuestro centro hicimos un análisis de costo-beneficio para poder brindar medidas que promuevan mejorar la tasa de internacion. Disminuir la tasa de internación en nuestra institución. Demostrar causas de internación. Se realizo un estudio prospectivo y descriptivo Las variables en estudio fueron: causas de interacción, patologías asociadas, sexo, y años en diálisis de los pacientes internados durante los años 2005 y 2006. El total de pacientes estudiados fue 61. Las mayores incidencias de internacion entre el año 2005 y el 2006 respectivamente fueron: de causas infecciosas (37.7% y 26%), cardiovasculares (14.7% y 14%),quirúrgicas (16% y8.2%) y gastrointestinales (12% y 11.5%). Por etiología los índices mas alto entre once patologías distintas fueron de diabetes (51% y 47%) y desconocidas (19% y 19%). Con respecto al sexo en porcentaje hubo mínima diferencia: Femenino (52% y 51%) y masculino (48% y 49%). Por ultimo los pacientes con mas de un año en diálisis (51% y 49%). CONCLUSIÓN: Las causas principales de internacion fueron las infecciosas y quirúrgicas. Se trabajo en las principales causas lo cual permitió disminuir la tasa de días de internacion de 3.12 en enero a 1.87 en diciembre 2006. También disminuyo el número de internaciones por pacientes de 1.2 en enero a 0.48 en diciembre del mismo año. 0022 INFECCIONES RELACIONADAS A CATÉTERES TUNELIZADOS PARA HD J. Maidana 1 [*], J. Mercanti 1 , E. Ducasse 1 1. Centro de Enfermedades Renales, Resistencia, Argentina. [*] Presentador. Los catéteres venosos centrales tunelizados son una de las opciones para continuar con la terapia dialítica en pacientes renales crónicos sin posibilidad de accesos nativos. Su principal complicación es la infección aunque en menor medida que los catéteres convencionales Las infecciones incrementan los costos hospitalarios, prolonga el tiempo de internación y aumenta la mortalidad de los pacientes OBJETIVOS. Cuáles fueron las complicaciones infecciosas y la evolución clínica de los pacientes con catéteres tunelizados usados como acceso vascular en pacientes en plan de hemodiálisis crónica MATERIALES Y MÉTODOS. Se trabajó con 35 pacientes en el periodo desde 1 de enero de 2000 al 31 de dic de 2006. Las variables observadas a) Procesos infecciosos b) Germen asociado c) Conducta terapéutica d) Evolución clínica RESULTADOS. Procesos Infecciosos Las complicaciones infecciosas fueron del sitio de salida. El germen mas común fue el Stafilococcus spidermidis. La terapéutica antibiótica de elección fue cefazolina – amika. En cuanto a la evolución fueron favorables 0023 Nº de Episodio 96 Episodios 34 cultivos Sitio salida 49 51% S aureus 9 26% Del Túnel 19 19,1% MARSA 4 11% Bacteriemias 28 29.9% Gérmenes Terapéutica Evolución S epider 21 61% 1ºCefazolina, amika 2º Vancomicina, amika Mupirocina REPROCESAMIENTO DE CAPILARES CON UNA SOLUCIÓN ÁCIDA ALTERNATIVA D. Lima 1 , C. Chancay 1 [*] 1. Clinica de La Ciudad, San Juan, Argentina; [*] Presentador. INTRODUCCIÓN. El estudio se realizó en un centro privado, desde 10/2005 a 04/2007 sobre 145 pctes se estudió al 10% debido a que presentaron manifestaciones alérgicas propias a los agentes esterilizantes en el reuso de capilares. En busca de una solución a estas manifestaciones clínicas se recurrió a investigaciones anteriores para la utilización de un liquido esterilizante alternativo, encontramos bibliografía de un trabajo de investigación publicado por la <strong>revista</strong> de nefrología latinoamericana en dic/1998 vol5, con el uso de una solución ácida hipertónica al 1% (SHA). OBJETIVOS. Verificar la efectividad de una SHA (X3)con propiedades y características similares a la utilizada en la investigación referente para el reprocesamiento de capilares Gambro Polyflux. Valorar la efectividad de la membrana mediante estudios de laboratorio mensuales. Comprobar integridad de la membrana a través de su reuso. MATERIALES Y MÉTODOS. Se tomo (X3) expendido por el labo- F F 234
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