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XV Congreso Argentino de Nefrología 0003 0004 DOSIS DE DIÁLISIS - KT/V- MEDIDA POR MONITOR DE CLEARANCE ONLINE (OCM). SU CORRELACIÓN CON EL CÁLCULO A PARTIR DE MUESTRAS DE UREA SANGUÍNEAS EN PACIENTES HEMODIALIZADOS CRÓNICOS (HDC) N. Ruozi, E. Calderón, R. Claudepierre, V. Guiarte, C. Mengarelli y staff de enfermeras y técnicos. Instituto de Diálisis FME Mansilla. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Argentina. INTRODUCCIÓN. La dosis de hemodiálisis (KtV) calculada a partir de fórmula matemática, requiere mediciones de urea sanguínea pre-poshemodiálisis. El OCM, módulo incorporado al sistema de hemodiálisis Fresenius 4008, es una herramienta alternativa para su medición, en tiempo real y sin requerir extracciones sanguíneas. OBJETIVO. Comparar las mediciones obtenidas por OCM vs. las realizadas a partir de muestras de urea sanguíneas. MÉTODOS. Dos mil setecientos tres mediciones de KtV por OCM (KtVocm), octubre 2006 y abril 2007, en 279 pacientes, edad: 59 años SD: 15, masculinos 62%, diabéticos: 16%. Hemodiálisis trisemanal, 4 hs, Qb 418 ml/minuto SD: 49.2, FAV 63.4%, prótesis 29.06% y catéteres: 7.5%, helixona 1,4 a 1,8 m2. Clearance efectivo medio de urea (Ku): 212 ml/minuto SD: 35. ESTADÍSTICA. Comparación de los promedios mensuales de octubre, enero y abril del KtVocm vs. el KtV sanguíneo determinado en los mismos meses -urea pre/post slow flow- calculado con fórmula de Daugirdas, T-test pareado, correlación. RESULTADOS. Kt/Vocm: 1.49 (IC95%1.46-1,9) vs. KtVe sanguíneo: 1.41 (IC95%:1.38-1.44)- p: 0.3. KtVocm: 1.49 (IC95%1.46- 1,9) vs. KtVsp sanguíneo 1.62 (IC95% 1.58-1.66)- p: 0.001. Correlación KtVocm vs. KtVe sanguíneo: r = 0.58 (p: 0.001) y vs. KtVsp sanguíneo: r = 0.59 (p=0.001). Categorías de Kt/Ve Medias KtVocm Medias KtVe p (IC 95%) (IC 95%) KtVe < 1.05 0.87 (0.80-0.93) 0.90(0.79-1.01) 0.51 KtVe 1.05-1.20 1.1 (1.02-1.17) 1.1 (1.07-1.12) 0.9 EL TRASLADO DE LOS PACIENTES DE HEMODIÁLISIS (PHD), ¿INFLUYE SOBRE SU CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD (CVRS)? Rubén Insaurralde, Cecilia Leiva, Fabián Portillo, Jorge Baez, Graciela Cabral, Juan José Di Bernardo Centro: Unidad Renal Corrientes-Gambro Helthcare Avda. 3 de Abril 636 (3400) Corrientes - Tel. 03783426531 Email: rinsaurralde@yahoo.com.ar Se sabe que la edad, el sexo, el nivel socioeconómico, y otras variables clínicas, influyen en la CVRS de los pHD. Nuestro objetivo fue analizar la relación entre variables del traslado de los pHD y su CVRS. MATERIAL Y MÉTODOS. En pHD estables, registramos sexo, edad, tiempo en hemodiálisis (tHD), y sobre el traslado (medio, acompañante y duración del viaje). Evaluamos CVRS con la encuesta KDQOL-SF (Kidney Disease Quality of Life-Short Form). Para analizar los datos separamos 3 grupos según la duración del traslado al centro: grupo A (2 horas). RESULTADOS. Incluimos 52 pHD (34H y 18M) con edad 58±22 años y tHD: 67±53 meses; el 27% viajaba por sus medios y el 73% con servicio contratado; el 62% viajaba solo y el 38% con compañía; integraron el grupo A: 35 (67%), el grupo B: 10 (19%) y el grupo C: 7 (14%); los grupos fueron homogéneos en edad, sexo y tHD. No hubo diferencias entre los grupos, en los indicadores de CVRS: síntomas, efectos de la ER, carga de la ER, trabajo, función cognitiva, función sexual, sueño, apoyo social, satisfacción del paciente, función física, rol físico, dolor, salud general, salud mental, función social y vitalidad. Pero hallamos diferencias significativas en 3 indicadores: Grupos Interacción social Estimulo del staff HD Rol emocional X DE X DE X DE A 27.7 16 93.9 10 62.9 49 B 17.8 12 91.3 13 50.0 52 C 15.6 4 80.4 9 28.6 48 (a-b) p:0.04 (a-c) p:0.001 (a-b) NS (a-c) p:0.004 (a-b) NS (a-c) p:0.049 CONCLUSIONES. No encontramos diferencias significativas entre el cálculo del KtVocm y el Kt/Ve medido por muestra de sangre y calculado por modelo matemático. Por lo dicho, el Kt/Vocm permite en forma rápida, precisa y sencilla identificar, en la sala de hemodiálisis, a los pacientes que no alcanzan los objetivos de dosis establecidos. CONCLUSIONES. Hacer largos viajes para cumplir el tratamiento de HD, afecta la CVRS de los pacientes, en su calidad de interacción social (aislamiento e irritabilidad); en requerir mayor apoyo del staff de diálisis; y en su rol emocional (que limita sus tareas cotidianas). Estos pacientes demandan mayor atención de enfermería, asistente social, y psicólogo; y sería lo ideal que pudieran dializar en centros cercanos a su domicilio. 227
Volumen 5 - Número 2 - Año 2007 0005 FACTORES QUE AFECTAN LA REMOCIÓN DE FÓSFORO EN HEMODIÁLISIS TRISEMANAL Marcelo Bonggio, Miguel Torres, Nancy Bargos, Rodolfo Valtuille Centro Hemodiálisis Burzaco, Argentina OBJETIVOS. Es conocida la dificultad para remover fósforo (Pi) en los esquemas de hemodiálisis (HD) trisemanal. Analizamos cuales son los factores que influyen en la remoción del mismo. MATERIAL Y MÉTODOS. Se tomaron muestras de sangre para dosaje de Pi pre,intradiálisis cada 30 minutos,posdiálisis inmediata y 30 minutos después. Se obtuvieron valores(ml/min) de clearence del dializador (kd), y rebote porcentual (R%). Se cuantificó la remoción de Pi (PiM) y se correlacionó con las diferentes variables. RESULTADOS. Se analizaron las muestras obtenidas de 15 ptes en HD trisemanal de 4 horas(66% alto flujo(HF) y 33% bajo flujo(LF) reuso automatizado): Todos tenían un Kt/V eqU 1.2.con un Pi pre: 5.4±2.2 mg%; peso pos:65.2 ±11 kg UF/h:505±123 ml y QB:385±21mil/min. El kd obtenido en forma inmediata del lado sanguíneo fue 135±62ml/min. No hubo diferencias entre HF y LF y no se correlacionó con el reuso. El %R: 24±15 fue elevado en todos los casos. La PiM fue 682±340 y fue mayor cuanto mayor fue el Pi inicial (coeficiente de correlación:0.78):Mas del 60% de la remoción se produjo en las 2 horas iniciales. CONCLUSIÓN. En nuestro estudio la remoción del Pi fue escasamente influenciada por los diversos factores analizados (QB,tipo de membrana,UF, etc). A pesar de los altos KD obtenidos en todos los casos la mayor remoción se produjo en las 2 primeras horas y fue mayor cuanto mayor fue la concentración de Pi inicial. 0006 PERITONITIS EN DIÁLISIS PERITONEAL. EXPERIENCIA EN UN CENTRO E. F. Ledesma, E. H. Romero, J. De Arteaga Servicio de Nefrología Hospital Privado Córdoba Post grado de Nefrología, Universidad Católica de Córdoba INTRODUCCIÓN. La peritonitis sigue siendo un factor crítico de morbimortalidad en los pacientes en diálisis peritoneal (DP) y causa frecuente de hospitalización y/o fracaso del tratamiento, a pesar del avance tecnológico en la técnica de DP. OBJETIVOS. Determinar la incidencia de peritonitis en nuestro centro, en 4 periodos; 1993-1996; 1997-2000; 2001-2004; 2005 – julio 2007. Establecer los gérmenes patógenos más frecuentes. PACIENTES Y MÉTODOS. Todos los pacientes sometidos a DP por más de 2 meses a partir de enero de 1993, hasta julio del 2007. Población (nº = 58). 29 en DPCA. 26 en DPA. 3 en DPI. Edad promedio 46.63 ± 17.38 años (6 – 79 años). Seguimiento promedio 32.69 ± 30 meses (2 – 166 meses). Sexo: 31 femeninos, 28 masculino. La mayoría de los pacientes están incorporado al sistema ultrabag desconectable de Baxter. Etiología de la IRC: diabetes (19.56%), glomerulonefritis (17.39%), nefroangioesclerosis (15.21%). RESULTADOS. El total de peritonitis fue de 92 episodios. Los gérmenes comunes de la infección fueron: Estafilococo aureus: 27 casos (29.35%); Estafilococo coagulasa negativo: 9 casos (9.78%); Bacilos Gram negativos: 18 casos (19.56%); Cándida: 3 casos (3.26%); Otros: 12 casos (13.04%); Cultivo negativo: 23 casos (25%). La incidencia de peritonitis fue de 1 episodio cada 22.91 meses/pacientes, o de 0.52 episodios por año/paciente. La incidencia de peritonitis por periodo se muestra en la tabla siguiente. CONCLUSIÓN: Nuestra tasa de infección es de 1 episodio cada 22.91 meses/pacientes, para todo el periodo estudiado. El germen mas común es el Estafilococo aureus meticilino sensible. Alta incidencia de cultivos negativos (33%), cuya causa no está clara. 0007 Período Tasa de peritonitis meses/pacientes Tasa de peritonitis año/paciente 1993 – 1996 19.33 meses/pacientes 0.62 años/pacientes 1997 – 2000 30.57 meses/pacientes 0.39 años/pacientes 2001 - 2004 21.85 meses/pacientes 0.55 años/pacientes 2005 – julio 07 12.96 meses/pacientes 0.92 años/pacientes TASAS DE ULTRAFILTRACIÓN: RELACIÓN CON LA SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA A LA HEMODIÁLISIS CRÓNICA (HDC) R. Claudepierre, N. Ruozi, E. Calderón, V. Guiarte, C. Mengarelli C. y staff de enfermeras y técnicos Instituto de Diálisis FME Mansilla. Ciudad Autónoma de Buenos Aires INTRODUCCIÓN. Los calambres y la hipotensión - reportados entre el 20 a 50% de las sesiones de HDC – motivan la utilización de diferentes expansores, que conllevan el riesgo de sobrecarga hídrica crónica, hipertensión CV y muerte. OBJETIVO: Comparar el [Na d] y Tuf entre los pacientes que presentaron vs. los que no presentaron síntomas en HDC (hipotensión – calambres). MÉTODOS. Dos mil setecientos tres sesiones, octubre 2006 y abril 2007, 202 pacientes HDC, tasas de hipotensión y/o calambres. Se midió sodio plasmático por monitor de clearance on-line (OCM), edad: 59 años SD: 15, masculinos 62 %, diabéticos: 16%. Hemodiálisis trisemanal, 4 horas, Qb 418 ml/minuto SD: 49.2, Fav 228
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