ATENCION NUEVO Nefrologia revista 20070817:Nefrologia revista ...

XV Congreso Argentino de Nefrología
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DOSIS DE DIÁLISIS - KT/V- MEDIDA POR
MONITOR DE CLEARANCE ONLINE (OCM).
SU CORRELACIÓN CON EL CÁLCULO
A PARTIR DE MUESTRAS DE UREA
SANGUÍNEAS EN PACIENTES
HEMODIALIZADOS CRÓNICOS (HDC)
N. Ruozi, E. Calderón, R. Claudepierre, V. Guiarte, C. Mengarelli
y staff de enfermeras y técnicos.
Instituto de Diálisis FME Mansilla. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Argentina.
INTRODUCCIÓN. La dosis de hemodiálisis (KtV) calculada a partir
de fórmula matemática, requiere mediciones de urea sanguínea
pre-poshemodiálisis. El OCM, módulo incorporado al sistema
de hemodiálisis Fresenius 4008, es una herramienta alternativa
para su medición, en tiempo real y sin requerir extracciones sanguíneas.
OBJETIVO. Comparar las mediciones obtenidas por OCM vs. las
realizadas a partir de muestras de urea sanguíneas.
MÉTODOS. Dos mil setecientos tres mediciones de KtV por OCM
(KtVocm), octubre 2006 y abril 2007, en 279 pacientes, edad: 59
años SD: 15, masculinos 62%, diabéticos: 16%. Hemodiálisis trisemanal,
4 hs, Qb 418 ml/minuto SD: 49.2, FAV 63.4%, prótesis
29.06% y catéteres: 7.5%, helixona 1,4 a 1,8 m2. Clearance efectivo
medio de urea (Ku): 212 ml/minuto SD: 35.
ESTADÍSTICA. Comparación de los promedios mensuales de
octubre, enero y abril del KtVocm vs. el KtV sanguíneo determinado
en los mismos meses -urea pre/post slow flow- calculado
con fórmula de Daugirdas, T-test pareado, correlación.
RESULTADOS. Kt/Vocm: 1.49 (IC95%1.46-1,9) vs. KtVe sanguíneo:
1.41 (IC95%:1.38-1.44)- p: 0.3. KtVocm: 1.49 (IC95%1.46-
1,9) vs. KtVsp sanguíneo 1.62 (IC95% 1.58-1.66)- p: 0.001.
Correlación KtVocm vs. KtVe sanguíneo: r = 0.58 (p: 0.001) y vs.
KtVsp sanguíneo: r = 0.59 (p=0.001).
Categorías de Kt/Ve Medias KtVocm Medias KtVe p
(IC 95%) (IC 95%)
KtVe < 1.05 0.87 (0.80-0.93) 0.90(0.79-1.01) 0.51
KtVe 1.05-1.20 1.1 (1.02-1.17) 1.1 (1.07-1.12) 0.9
EL TRASLADO DE LOS PACIENTES DE
HEMODIÁLISIS (PHD), ¿INFLUYE SOBRE
SU CALIDAD DE VIDA RELACIONADA
CON LA SALUD (CVRS)?
Rubén Insaurralde, Cecilia Leiva, Fabián Portillo, Jorge Baez,
Graciela Cabral, Juan José Di Bernardo
Centro: Unidad Renal Corrientes-Gambro Helthcare
Avda. 3 de Abril 636 (3400) Corrientes - Tel. 03783426531
Email: rinsaurralde@yahoo.com.ar
Se sabe que la edad, el sexo, el nivel socioeconómico, y otras
variables clínicas, influyen en la CVRS de los pHD. Nuestro objetivo
fue analizar la relación entre variables del traslado de los
pHD y su CVRS.
MATERIAL Y MÉTODOS. En pHD estables, registramos sexo,
edad, tiempo en hemodiálisis (tHD), y sobre el traslado (medio,
acompañante y duración del viaje). Evaluamos CVRS con la
encuesta KDQOL-SF (Kidney Disease Quality of Life-Short Form).
Para analizar los datos separamos 3 grupos según la duración del
traslado al centro: grupo A (2 horas).
RESULTADOS. Incluimos 52 pHD (34H y 18M) con edad 58±22
años y tHD: 67±53 meses; el 27% viajaba por sus medios y el
73% con servicio contratado; el 62% viajaba solo y el 38% con
compañía; integraron el grupo A: 35 (67%), el grupo B: 10 (19%)
y el grupo C: 7 (14%); los grupos fueron homogéneos en edad,
sexo y tHD. No hubo diferencias entre los grupos, en los indicadores
de CVRS: síntomas, efectos de la ER, carga de la ER, trabajo,
función cognitiva, función sexual, sueño, apoyo social, satisfacción
del paciente, función física, rol físico, dolor, salud general,
salud mental, función social y vitalidad. Pero hallamos diferencias
significativas en 3 indicadores:
Grupos Interacción social Estimulo del staff HD
Rol emocional
X DE X DE X DE
A 27.7 16 93.9 10 62.9 49
B 17.8 12 91.3 13 50.0 52
C 15.6 4 80.4 9 28.6 48
(a-b) p:0.04
(a-c) p:0.001
(a-b) NS
(a-c) p:0.004
(a-b) NS
(a-c) p:0.049
CONCLUSIONES. No encontramos diferencias significativas
entre el cálculo del KtVocm y el Kt/Ve medido por muestra de
sangre y calculado por modelo matemático. Por lo dicho, el
Kt/Vocm permite en forma rápida, precisa y sencilla identificar,
en la sala de hemodiálisis, a los pacientes que no alcanzan los
objetivos de dosis establecidos.
CONCLUSIONES. Hacer largos viajes para cumplir el tratamiento
de HD, afecta la CVRS de los pacientes, en su calidad de interacción
social (aislamiento e irritabilidad); en requerir mayor apoyo
del staff de diálisis; y en su rol emocional (que limita sus tareas
cotidianas). Estos pacientes demandan mayor atención de enfermería,
asistente social, y psicólogo; y sería lo ideal que pudieran
dializar en centros cercanos a su domicilio.
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