clase 6h y 6t dr.
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ACLS<br />
H´s & T´s<br />
DR IVAN DE PAZ<br />
GUATEMALA ENERO 2011
OBJETIVOS<br />
• Remarcar la importancia de la búsqueda<br />
etiológica de la causa de PCR<br />
• Integrar la información obtenida<br />
• Aplicar las medidas terapéuticas<br />
pertinentes
HIPOVÓLEMIA
HIPOVOLEMIA<br />
• Por que el paciente esta hipovolemico?<br />
• De donde vienen las perdidas?<br />
• Vol sanguineo adulto 66 ml/kg ♂ y 60 ♀<br />
• Paciente con perdidas del 30-40% del vsn<br />
puede desarrollar fallo circulatorio letal<br />
• En el paciente sin trauma la mayoría de<br />
hemorragias son en el abdomen
CLASE DE HEMORRAGIA<br />
I<br />
< 15% Del volumen<br />
Compensado<br />
Hallazgos clínicos mínimos<br />
II<br />
Perdida del 15-30%<br />
Cambios ortostaticos<br />
Hipo perfusión esplacnica<br />
III<br />
Perdida del 30-40%<br />
Marca el inicio del choque<br />
Hipotensión exagerada<br />
IV<br />
Perdida mayor del 40%<br />
Hipotensión + oliguria
The ICU book 3rd edition 2007
HIPOVOLEMIA<br />
– GECA<br />
– QUEMADURAS<br />
– HGI<br />
– HPAF<br />
– POLITRAUMA<br />
– AAA<br />
– ANEURISMA TORACICO<br />
– EMBARAZO ECTOPICO<br />
– TRASTORNOS DE PLACENTA
MANEJO<br />
• Estabilizar, diagnosticar, tratar<br />
• Vía periférica Vs Central<br />
• Ley de Poiseuille<br />
• Bolus 1-2 litros de cristaloide<br />
• Compatibilidad<br />
• Controlar las perdidas sanguíneas<br />
• Terapia dirigida a Dx especifico<br />
El tiempo es<br />
el peor<br />
enemigo del<br />
paciente que<br />
sangra<br />
10
HIPOXIA<br />
11
DEFINICIONES<br />
• Anoxia: Ausencia de suministro de oxigeno<br />
• Asfixia: ausencia de O2 mas acumulación de<br />
CO2<br />
• Hipoxia: bajo oxigeno en el cuerpo, por lo<br />
general es a nivel especifico (tisular, alveolar)<br />
• Hipoxemia: baja concentración de oxigeno en<br />
la sangre. (PaO2)
GRADIENTE ALVEOLO<br />
ARTERIAL<br />
NORMAL<br />
Medicamentos SNC<br />
Guillain Barre<br />
ELA<br />
Epiglotitis<br />
ELEVADO<br />
Neumonía<br />
TEP<br />
EAP<br />
SIRA<br />
NDS
ACIDOSIS
Handbook of<br />
blood gas acid<br />
base<br />
interpretation<br />
2009
HYDROGEN ION<br />
• Efectos a nivel pulmonar y sistémico<br />
• Anión GAP<br />
ELEVADO<br />
Methanol<br />
Uremia<br />
DKA<br />
Paraldehyde<br />
Isoniazid, Iron<br />
Lactic acidosis<br />
Ethylenglycol<br />
Salicilates<br />
NORMAL<br />
Fistulas<br />
Acetazolamida<br />
Saline infusión<br />
Tubular acidosis<br />
Early renal failure<br />
Diarrhea<br />
16
HIPOKALEMIA<br />
• Transporte intracelular Vs depleción de potasio<br />
Β Agonistas<br />
Metilxantinas<br />
Delirium<br />
tremens<br />
Alcalosis<br />
Hipotermia<br />
Insulina<br />
Renal<br />
-Diuréticos<br />
-Alcalosis<br />
-SNG<br />
-Magnesio<br />
-↑ aldosteronismo<br />
Extrarrenal<br />
-Diarrea<br />
-fistula
HIPERKALEMIA<br />
Transcellular<br />
shift Transcelular<br />
Acidosis<br />
Meds<br />
Rabdomiolisis<br />
Lisis tumoral<br />
Hemolisis<br />
Cirugía<br />
Ingesta Dieta Sales de K<br />
Excreción<br />
RTA IV<br />
IRA<br />
IRC<br />
Insuf a<strong>dr</strong>enal<br />
Hiv<br />
Meds
22<br />
TRATAMIENTO<br />
GRADO DE HIPERKALEMIA<br />
LEVE (Menor a 6mEq/L)<br />
MODERADA (6-7 mEq/L)<br />
SEVERA (mayor a 7 mEq/L )<br />
TRATAMIENTO<br />
Disminuir deposito corporal total K<br />
Furosemida 40-80 mg IV<br />
Introducir K a la célula<br />
NaHCO3 50 meq IV en 5 min<br />
50 Gr DW mas 10u de insulina<br />
cristalina a pasar en 15 min<br />
Albuterol 10-20 mg nebulización<br />
Proteger miocardio<br />
Gluconato de calcio 1-2 ampollas al<br />
10% a pasar en 2-5 min
HIPOGLUCEMIA<br />
• Indica la incapacidad del SNC para<br />
satisfacer sus requerimientos energéticos<br />
• DCCT 10-30% DM1 Hipoglucemia<br />
• De no tratarse puede resultar en daño<br />
neurológico permanente<br />
• Triada de Whipple
ETIOLOGIA<br />
• Diabetes Tx<br />
• Desnutrición<br />
• Malignidad<br />
• Falla renal<br />
• ICC<br />
• Sepsis<br />
• Polifarmacia<br />
• Edad avanzada<br />
• Falla hepática<br />
• Endocrinopatías<br />
• Ethanol<br />
• Meds<br />
Endocrinología clínicas of north america 2007
HIPOTERMIA<br />
• La respuesta fisiológica esta constituida<br />
por vasoconstricción cutánea y escalofríos<br />
• Intoxicados<br />
• Ancianos<br />
• Retraso mental<br />
• Buzos<br />
• Alpinistas<br />
• Hipotiroidismo severo
The ICU Book Ch 38: 2007
HIPOTERMIA<br />
80% casos pueden presentar ondas J<br />
TX: Recalentamiento, aumentar<br />
temperatura de gases inhalados, lavado<br />
peritoneal, Líquidos IV<br />
Px: 75% pacientes pueden sobrevivir
TOXINAS - TABLETAS<br />
• Toxi<strong>dr</strong>omos<br />
– Simpatomimetico<br />
– Simpaticolítico<br />
– Colinérgico<br />
– Anti colinérgico<br />
• Presentación inusual<br />
• Enfermedad psiquiátrica<br />
• Exposición ambiental<br />
Htn, taquicardia, fiebre, mi<strong>dr</strong>iasis,<br />
diaforesis, psicosis<br />
Hipotensión, bradicardia, hipotermia,<br />
miosis, coma<br />
FC ↓, miosis, diaforesis, perístasis,<br />
broncorrea, sibilancias, psialorrea<br />
Taquicardia, fiebre, mi<strong>dr</strong>iasis,<br />
ruboración, psicosis, deshi<strong>dr</strong>atación
TOXINAS<br />
Diuresis alcalina<br />
• Salicilatos<br />
• Barbitúricos<br />
• Metrotexato<br />
• Quinolonas<br />
• Isoniazida<br />
Hemodiálisis<br />
•Methanol<br />
•Ethylenglycol<br />
•Salicilatos<br />
•Litium<br />
•Barbitúricos<br />
•Teofilina
TENSION PNEUMOTORAX<br />
• Clasificación<br />
– Espontaneo ---- Primario Vs Secundario<br />
– Traumático ----- Penetrante Vs No penetrante<br />
– Iatrogénico<br />
• 20,000 nuevos casos anuales<br />
• Urgencia medica
NEUMOTORAX<br />
Secundario<br />
• EPOC<br />
• Mayor de 35<br />
• Marfan<br />
• Deportistas<br />
Iatrogénico<br />
•Toracentesis<br />
•Cvc<br />
•VM<br />
•Biopsia pleural<br />
.
• Sintomatología<br />
NEUMOTORAX<br />
– Disnea (90%) - Hipoxemia<br />
– Dolor torácico (90%) - Taquicardia<br />
– Disminución de ruidos - Hipotensión<br />
– Hiperresonancia - enfisema SC<br />
• Tratamiento<br />
• Menor a 15% - observación<br />
• Descomprimir
TAPONAMIENTO<br />
• Normalmente hay hasta 50 ml liquido<br />
pericardico<br />
• Tiempo de acumulación<br />
• Etiología<br />
– Uremia -Infecciones -Autoinmune<br />
– Trauma -Hipotiroidismo<br />
• Tx: Quirúrgico
s<br />
GRACIAS
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