universidad de buenos a i r e s fa c u ltad de odonto l o g i a

En efecto, al intentar retirar la gasa se produjo la
pérdida de medio litro de sangre. Hubo que hacer un
nuevo tapón para detener la hemorragia. Pero no se
podía dejar al paciente en ese estado, dado que no le
era posible nutrirse, ni reposar, ni dormir, teniendo la
boca y la garganta ocupadas por coágulos. También
esto no permitía que se le efectuara un diagnóstico.
Se decidió entonces intervenir tomando todas las precauciones
posibles. Se reforzaron las defensas del
paciente con inyecciones de cafeína, suero, etc.
Se hizo, casi sin pérdida de sangre y empleando
anestesia con estovaína, la ligadura de la carótida
externa y se abrazó con un ansa la carótida primitiva,
que un ayudante debía apretar en caso que la ligadura
no pudiera contener la hemorragia. Después de ligar la
carótida externa se le hizo abrir la boca al enfermo. El
aflojamiento del tapón provocó una nueva hemorragia
y, aunque el ayudante cerrara con rapidez el hilo que
abrazaba la carótida primitiva, la sangre continuó
saliendo con la misma intensidad. Se efectuó el taponamiento,
pero sobrevino el coma sin convulsiones y a
pesar de los esfuerzos para reanimarlo, el paciente
falleció diez minutos después.
Para facilitar el examen anatomopatológico del maxilar
y de los tejidos circundantes, se inyectaron las arterias
de la mitad izquierda de la cabeza. He aquí los
resultados de mi examen:
El hueso maxilar es muy voluminoso, mide desde el
borde cortante de los incisivos centrales.4 cm.; el arco
alveolar presenta dientes intactos y muy hermosos; los
molares de juicio no han hecho su erupción, se encuentran
alojados en un lecho, mitad óseo, mitad fibroso, y
recubiertos por una mucosa sana y resistente; se nota
la ausencia del segundo molar izquierdo, la mucosa en
este lugar aparece también normal y sin desgarros.
En el hueso alveolar se percibe el fondo de una cavidad
cubierta con una masa rojiza, compuesta por coágulos
y la sustancia inyectada; superficialmente, el
hueso aledaño a la lesión presenta una diferencia de
espesor poco notable, comparada con el lado opuesto,
pero un corte transversal de los dos lados del maxilar, a
nivel del segundo molar, revela variantes dignas de destacar;
en el lado derecho el hueso es sano, el tejido compacto
es muy sólido; el esponjoso tiene una coloración
amarillenta. Del lado izquierdo no existe conducto dentario,
hallándose en ese sitio una amplia cavidad que se
extiende pasando la espina de Spix, hasta la porción distal
del primer premolar, teniendo su máxima dilatación
por debajo de las raíces del primero y del segundo
m o l a r. En este punto, la cavidad mide un centímetro
3mm de alto, por 7mm de alto y 5 mm de ancho.
Delante de los molares este canal, siempre ancho, dobla
hacia la tabla interna, describiendo una curva.
Puede deducirse ya que el proceso patológico ha
abarcado principalmente el tejido esponjoso de la porción
basal del maxilar. Las dos tablas de tejido compacto
son muy espesas; la externa mide 5 mm y la interna,
4 mm. Con una potente lupa se examinaron las lesiones
que caracterizan la osteítis rarefaciente; el tejido óseo
está lleno de protuberancias y depresiones que varían
desde el grosor de una cabeza de alfiler al de una lenteja;
estas pequeñas cavidades están llenas de la gelatina
inyectada. El examen histológico hecho por el Dr. Roff o
muestra al tejido con amplias trabéculas recubiertas en
diversos lugares por una capa endotelial.
Las raíces del primer molar, que limitan por la parte
superior la vasta abertura, han sufrido también modificaciones
de orden patológico. Están carcomidas de
arriba abajo, y de dentro afuera. Estas lesiones tienen
la apariencia de la osteítis rarefaciente de los dientes
t e m p o r a r i o s .
No he podido ver nunca el segundo molar, que fuera
extraído probablemente por el dentista que practicó la
intervención, pero es muy probable que esas raíces
presentaran un grado avanzado de desgaste.
Eliminado el primer molar y observando de delante y
hacia atrás por la abertura ósea, se ve la raíz del segundo
premolar, hacia arriba y por fuera, con una incipiente
destrucción. Los alvéolos de estos dientes están
incompletos y comprendidos en el proceso destructivo.
Desde su arranque, la arteria dentaria se ve muy dilatada
y ondulante; es dos o tres veces más ancha que de
ordinario y presenta la forma de una S, pero es después
de atravesar la espina de Spix que sus alteraciones se
hacen evidentes. Una vez ingresada en el espesor del
maxilar adquiere un volumen considerable. Sus paredes
están espesadas y se le puede seguir hasta el nivel del
segundo molar, donde las membranas desaparecen.
En el fondo de la cavidad, abajo y a la derecha, se ve
la rama incisiva; y a la izquierda, la arteria mentoniana.
El maxilar de este individuo presenta aún otra particularidad
anatómica: el nervio dentario tiene un conducto
especial completo, situado por debajo del conducto
arterial, pudiendo verse esta disposición en ambos lados
(1). No me extenderé más sobre las características anatómicas,
las fotografías que acompañan el trabajo completarán
esta descripción.
De los hechos precedentes se puede inferir el peligro
para quien se expone si, al no poseer diagnóstico, como
desgraciadamente ha ocurrido tantas veces, se recurre
a la extracción como el único medio terapéutico para el
tratamiento de todas las enfermedades de los dientes.
Es verdad que un aneurisma del maxilar no es una
enfermedad común, pero no es menos cierto también
que se presenta como modo de despertar sospechas,
dejando en nuestro espíritu la idea de estar en presencia
de una enfermedad insólita. Deseo recordar brevemente
las manifestaciones clínicas que pueden servir
de base para el diagnóstico de los aneurismas de la
arteria dentaria inferior e indicar un medio muy simple
para llegar a establecerlo con certeza.
Antes desearía remarcar la analogía de los casos
Rufz y Hayfelder, con el que he estudiado. En todos se
destaca sugestiva y predominantemente un síntoma: la
6 Revista del Museo - Año 22 Nº 39 - Diciembre de 2007