re-diseccion aortica

ATENEO CARDIOLOGICO
5 de Julio de 2011

• Paciente masculino de 29 años de edad.
• Antecedentes personales:
– Asma bronquial.
– Disección aórtica aguda tipo A con cirugía de Bentall
de Bono en abril de 2008, con colocación de válvula
aórtica mecánica Saint Jude N° 25, con postoperatorio
complicado por sangrado médico grave, taponamiento
cardíaco , ARM prolongado y sepsis por BGN asociada
a catéter. (Síndrome de Marfan)
• Antecedentes familiares:
– Padre fallecido a los 47 años por disección aórtica.

• Antecedentes de Enfermedad Actual:
– 19/4/2011 Cursó internación en UCO de Htal Presidente
Perón de Avellaneda por síndrome aórtico agudo.
– Se realizó TC de torax, abdomen y pelvis que informa
dilatacion aortica con disección que compromete desde
la aorta ascendente hasta la bifurcación sin cambios con
respecto a estudios previos.(según epicrisis)
– Intercurrió con sepsis asociada a catéter para SAMS con
buena respuesta a tratamiento instaurado.

ENFERMEDAD ACTUAL
• Consulta el 29/6 a Htal. de la red donde se
solicita derivación a HEC con diagnóstico de de
disección aórtica tipo A para eventual conducta
quirúrgica.
• Al interrogatorio el paciente refiere dolor
torácico de inicio súbito de máxima intensidad
e irradiación a dorso sin posición antálgica.

INGRESO A HEC
• TA 150 /90 fc 110 lpm FR 18 x’ temp 36,6°C.
• Lúcido sin foco motor ni meningeo agudo.
• R1+, R2 protésico , SS 4/6 regurgitativo de
auscultación máxima en foco mitral e irradición al resto
del precordio y región interescapular, pulsos periféricos
disminuidos.
• BEAB con escasos roncus y sibilancias,buena mecanica
ventilatoria, disminución del MV en hemitorax izq .
• Abdomen depresible indoloro sin visceromegalias
palpables. Soplo sistólico en región periumbilical.

ECG

Rx tórax ingreso 29/6

Laboratorio al ingreso 29/6
• Na 139 K 3,9
• Gb 7700
• Hb 12, 5 Hto 40%
• Plaq 240.000
• CP 15% , APTT 55”
• RIN 3,8
• Glu 99
• Urea 33 Creatinina 0,79
• TGO 12 TGP 8 FAL 222
• Prot tot . 9,7 (alb 4,4)
• CK 84 CK-mb 21
• LDH 717

Tratamiento al ingreso
• NPS EV
• Esmolol 2500 mg/50 ml BIC Atenolol 50 mg/12 h
• Enalapril 2,5mg/12 hs.
• Omeprazol 20 mg / 12 hs.
• Heparina sódica 5000 U / 12 hs.
• Alprazolam 0,5 mg/ día.
• Tratamiento anlagésico.

ETT 30/6

ETT 30/6 (doppler)

Evolución
• Paciente evoluciona hemodinamicamente
estable.
• Con recurrencia de dolor torácico y respuesta
favorable a tratamiento analgesico

Discusión
• Etiología del dolor
• Tratamiento de disección aórtica.
– Médico
– Quirúrgico
• Estrategia quirúrgica.
• Conducta frente a IM .
• Anticoagulación.

Conducta
• Se decide tratamiento conservador debido al
alto riesgo quirúrgico.