patologia cervical histologia de las lesiones preneoplasicas ... - IGBA
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PATOLOGIA CERVICAL<br />
HISTOLOGIA DE LAS<br />
LESIONES<br />
PRENEOPLASICAS<br />
INTRAEPITELIALES
CUELLO UTERINO<br />
Endocervix<br />
Z. Ectropion<br />
Z. Transformacion<br />
Z Mosaico<br />
Exocervix<br />
Epitelio Cilindrico Mucipario<br />
Epitelio Cilindrico Mucipario<br />
Metap<strong>las</strong>ia Escamosa<br />
Epitelio Escamoso<br />
Epitelio Escamoso
LESIONES INFLAMATORIAS<br />
• Cervicitis aguda / Subaguda / Cronica<br />
• Herpes Simplex presencia <strong>de</strong> célu<strong>las</strong> gigantes<br />
multinucleadas con inclusiones intranucleares<br />
inmunonhistoquímica<br />
• Clamydia Trachomatis<br />
• Sifilis, como chancro primario<br />
• Actinomycosis T.B.C.<br />
• Papiploma virus humano
LESIONES GLANDULARES<br />
NO NEOPLASICA<br />
• Polipos endo<strong>cervical</strong>es<br />
• Quistes <strong>de</strong> Navoth<br />
• Reacción Arias-Stella<br />
• Hiperp<strong>las</strong>ia microglandular<br />
• Restos Mesonefricos: preliferación<br />
glandular recubierta por epitelio cuboi<strong>de</strong>o
LESIONES ESTROMALES NO<br />
NEOPLASICAS<br />
• Célu<strong>las</strong> gigantes multinucleada, por<br />
procesos reactivos<br />
• Reacción <strong>de</strong>cidual<br />
• Endometrosis
EPITELIO ANOMALO NO<br />
DISPLASICO<br />
• Endocerix<br />
E. cilindrico amucipado<br />
• E. Metap<strong>las</strong>icos escamosos Maduros – Inmaduros<br />
Hipo-aglucogenicos<br />
• Metap<strong>las</strong>ia Tubaria / Transicional / Intestinal<br />
• E. Escamoso<br />
Queratosis – Paraqueratosis<br />
Hipoaglucogenicos
FACTORES DE ALTO RIESGO<br />
1) Inicio temprano <strong>de</strong> <strong>las</strong> relaciones sexuales<br />
2) Parejas múltiples<br />
3) Infección por HPV<br />
4) Falta <strong>de</strong> control ginecológico<br />
5) Embarazo antes <strong>de</strong> los 18 años<br />
6) Multiparidad<br />
7) Control citológico anormal
LESION PLENEOPLASICA INTRAEPITELIS<br />
CLASIFICACIONES<br />
• Disp<strong>las</strong>ia Leve CIN I SIL BAJO GRADO<br />
• Disp<strong>las</strong>ia Mo<strong>de</strong>rada<br />
CI II<br />
• Disp<strong>las</strong>ia Intensa CIN III SIL ALTO GRADO<br />
• Sin Extensión Endoglandular<br />
• Con Extensión Endoglandular
HPV<br />
1) Es un grupo <strong>de</strong> mas <strong>de</strong> 100 tipos <strong>de</strong> virus<br />
A Virus cutaneo<br />
Afectan a mucosa<br />
2) Las enfermeda<strong>de</strong>s genitales son muy comunes y se trasmiten<br />
sexualmente. Son la causa principal <strong>de</strong> cáncer <strong>cervical</strong><br />
3) Se <strong>de</strong>tectan y diagnostican Colcoscopia / PAP/ Biopsia<br />
4) El coilocito es la celula característica<br />
5) HPV hay riesgo 6/11<br />
HPV Alto riesgo 16,,18,31,33,35,45, …<br />
Los tipos 16 y 18 causan el 70 % <strong>de</strong> los canceres <strong>cervical</strong>es<br />
6) I<strong>de</strong>ntificación especifica, Inmunohisto química – Análisis virológico<br />
Molecular
DISCREPANCIAS DIAGNOSTICAS EN<br />
LESIONES INTAEPITELIALES<br />
PAVIMENTOSAS DEL CUELLO UTERINO<br />
Las variaciones intraobservadores plantean cuatro<br />
tipos <strong>de</strong> problemas<br />
1) Practicas : Para el manejo <strong>de</strong>l paciente<br />
2) Científicos: Evaluación <strong>de</strong> tratamiento<br />
3) Como control <strong>de</strong> calidad en la evaluación <strong>de</strong> la<br />
colposcopia y la citología<br />
4) Médicos lergales
DISCREPANCIAS DIAGNOSTICAS EN<br />
LESIONES INTAEPITELIALES<br />
PAVIMENTOSAS DEL CUELLO UTERINO<br />
Puntos <strong>de</strong> Discordancia<br />
1) Diagnóstico morfológico <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>lesiones</strong>: Cuando están<br />
todos los criterios diagnósticos / cuando faltan<br />
2) Gradación <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>lesiones</strong><br />
3) Determinación <strong>de</strong> la invasión inicial
DIFICULTADES<br />
DIAGNÓSTICAS
CARCINOMA<br />
MICROINVASOR
Carcinoma Escamosos Invasivo ( 90%)<br />
• Polipoi<strong>de</strong> o invasor<br />
• Querantinizante<br />
• No Querantinizante<br />
• De célu<strong>las</strong> pequeñas<br />
• Verrugoso<br />
• De célu<strong>las</strong> basaloi<strong>de</strong>s<br />
• De célu<strong>las</strong> fusiformes<br />
• Linfoepitelial
A<strong>de</strong>nocarcinoma (10%)<br />
• De tipo endo<strong>cervical</strong>, endometroi<strong>de</strong>, intestinal<br />
• A<strong>de</strong>noma maligno<br />
• A<strong>de</strong>nocarcinoma papilar<br />
• Carcinoma a<strong>de</strong>noescamoso<br />
• Carcinoma <strong>de</strong> célu<strong>las</strong> claras<br />
• Carcinoma neuroendocrino
Muchas Gracias
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