ENFISEMA, BRONQUITIS Y ASMA - Acta Médica Colombiana

324 ENFISEMA, BRONQUITIS Y ASMA
horas ha demostrado ser útil en la insuficiencia
respiratoria aguda del bronquítico crónico
según informes recientes. Hay evidencia
demostrativa del beneficio obtenido por el
empleo de estas drogas en el bronquítico
crónico, lo cual se suma al beneficio subjetivo
sentido por casi todos ellos cuando las reciben.
En el paciente asmático agudo es ampliamente
conocida la necesidad de usarlos en
forma generosa. Algunos pacientes mueren a
causa de insuficiencia suprarrenal aguda por
no suministrarles los corticoesteroides a tiempo
por miedo a los efectos secundarios que
pueden producir. Aquéllos que en forma intermitente
usan las preparaciones orales o de
depósito son particularmente susceptibles.
Las dosis parenterales durante las crisis
agudas deben lograr niveles plasmáticos de
100 microgramos por cc de cortisol, lo cual se
logra con 100 mg de hidrocortisona o su
equivalente cada 4 a 6 horas. Se debe hacer
especial énfasis en no descontinuarlos abruptamente,
hacerlo en forma lenta y gradual
hasta el nivel mínimo de mantenimiento, bajo
el peligro de recidiva aguda.
Los asmáticos que reciben corticoides
orales deben tomarlos en una dosis única
diaria. Las dosis interdiarias no controlan
adecuadamente el espasmo bronquial en
muchos pacientes.
Durante varios años se ha usado el depropionato
de beclometazona en forma
inhalada (Beclovent®) con resultados satisfactorios
en la sustitución de la terapia esteroidea
oral (70 a 80% de éxito). La dosis de
control oscila entre 200 y 1.800 μg. La
mayoría de los pacientes requieren para el
control de sus síntomas 400 Mg o más. Su
efecto inicial se logra a las dos horas con un
pico a las 8 horas como todos los esteroides.
Su acción no se limita a las vías aéreas. Los
estudios realizados muestran que en dosis altas
pueden suprimir las suprarrenales en
niños, pero aún así, tienen la ventaja sobre la
medicación oral de no producir hipercorticalismo
ni retardar el crecimiento en los
niños.
El efecto secundario más molesto de los
esteroides inhalados es la moniliasis oral, la
cual parece ser proporcional a la dosis; el otro
es la insuficiencia suprarrenal aguda cuando
se suspenden las formas orales en forma
rápida. Han muerto niños en crisis agudas
por no darles esteroides parenterales a tiempo.
CROMOGLICATO DE SODIO
El mecanismo de acción de esta sustancia
no está claramente dilucidado. Se acepta que
inhibe la liberación de sustancias mediadoras
del mastocito, en especial en los localizados
en los bronquiolos terminales. Es una droga
para uso preventivo. Se suministra como un
polvo mezclado con lactosa para ser inhalado
con un "spinhaler". Se elimina en la orina y
la bilis sin ser metabolizado.
Ha demostrado ser capaz de inhibir la respuesta
broncoespástica al ejercicio y la respuesta
mediata y tardía al estímulo antigénico.
La dosis recomendada es de 4 cápsulas de
20 mg diarias. Se indica como profilaxis en
pacientes que requieren uso de broncodilatadores
varias veces al día. Es de anotar que
es más efectivo en niños que en adultos y que
puede desarrollarse tolerancia después de
varios meses de control adecuado. Su administración
debe ser precedida de la inhalación
de un estimulante beta 2 cuando desencadena
broncoespasmo.
KETOTIFENO
Pertenece a los benzocicloheptatiofenos y
fue introducido recientemente al mercado.
Posee acciones antihistamínicas y antiinflamatorias,
al parecer por bloqueo de la
liberación de sustancias mediadoras, en especial
SRS-A a la cual es capaz de inhibir, y
por antagonismo del calcio.
Administrado en forma profiláctica, 1 mg
dos veces al día, es capaz de inhibir el asma
inducida por el ejercicio y las respuestas
mediata y tardía de la estimuláción antígena.
Es por esto que puede ser usado en rinitis,
conjuntivitis y dermatitis. El efecto se logra
en unas horas pero su potencial profiláctico
aumenta durante el primer mes de uso. Como
efecto secundario se conoce sólo el ligero
efecto sedante inicial.
ANTAGONISTAS DE CALCIO
La contaminación del músculo liso bronquial
y la secreción de sustancias mediadoras
por el mastocito son mediadas por el calcio.
Las experiencias preliminares con antagonis-