Estudios sobre la esquistosomiasis de Manson en Puerto Rico
Estudios sobre la esquistosomiasis de Manson en Puerto Rico Estudios sobre la esquistosomiasis de Manson en Puerto Rico
4112 E situlio« sobre la csou is tosomiasis de ..l!a/l.W)// CII P uerto R ico Los nombres en bu s ta rdillus son los de ciertas poblacion es en q ue sabiamos de antcmano q ue exis tian casos de csq uis tosomias is, .'" los usteriscos (co inc identes co n los a n tcriorcs ) se uulnn pueblos que Faus t y sus co la boru dores " indican sc r Iocos esq uistosoiu ias icos co m prohados 0 IIIU)' sospecliosos. Los nombres en let.ra s bastardillas y sin asteriscos son los de aqucllos pueblos en que han apurccido casos confirmados" dCSpUl'S d e publicada lu co m un icuc ion de Faust. E I pueblo d e Aguadilla con sus al rcded ores habia sido provisionahncnte clasificad o an tes dcntro del {I1'ea endem ic» por La mber t." (caso 102) , pew los restante s q ue figuran en nucstra lista, nunca , que se pu mos, habiun sido m en ci onados co mo focos esq uistosom ias icos. E s muv p osiblc, dcsd e luego, que al gu nos sujctos havan cont ruido la en fe rmedad en nlgun sitio di sti n to del que a pa recc en la lista de los puebl os de proced encia , los cuules, po r s i cl du t o fuer e de utilidad, enu mcrure mos a contin uacion : Arroy o, Ca bo Hoj o, Cei bu, Central M crcedi ta, Ciales, Cid ru, F a jardo, Naguaho, Sa n Juan, Su n t urcc y T oa Alta. ./1nalisi» some ro de los casos esquisiosoniui sicos. L os org anos afec taclos, y cl caracter fundamental de las lcsion cs, so n intrinseca mente los mismos en t od os los cusos, salvo cicrt us exccpcioncs q ue hernos d e cons idera r despues, varianclo segun la gravcdad d el pa ras it ismo y la duraci on d e la en fermedad. Con este crite rio hcmos clasificado la infestacion co mo " m in ima," "modcru da," "gra ve," "curada" 0 " d udosa." (a ) Cases d e infestacion " min ima." B aj o cs ta d cnorn in uci on queda comp re ndida la lIlay ori a d el materi al pato ll)gico examinado, correspo nd ien t:e a 9.5 casos (64.{j% del total). Estos no pI'esentaron durante la vida lIlanifestaci ones clin icas ddinidas d e la en fel'Inedad. n i se encon t raron en la autop sia altera ci on es anatomopato logicas macrosc6pi cas que permiti eran formular un diagn os tico post-mortem, hahiendo pod ido so lanwn le id enLifica r unos pocos hue vecillos y se udot uherc ulos en a lguna que otra viscera. E n 1'1 50 p ot' cicn to de ('st os casos ex isti a leve fibrosis d e los es paeios portales y, en al gun os, hahia pign wnto paI'asitaI'io en cl h aw 0 el higado. En el l 0 pOl' cien to d e los casos las heces fecales co n te n ian hll evecill os esq u islos(m licos a l ex,lIn in,lI']as di rec tamente en portaohj etos. So Iamen t:e en I caso ('neon t m lllos verlllcs cn eI moml'nto d e fa autop sia, localizados en las ra III as portales int ra lll' JHl l icas . La ellfel"llwdad en estos casos * Cllllllllliea"iun person al '1 l1C "'IS hal '" d DI'. F"d"l'i('o " " I'Jl,;nd,'1. \Ior'ales, jere de los eOIls" ltmills d illicos dd I Iospi tal de la ( 'nin'r sielad, l':stud ios sobre la esqu istoscnn ia«!« de ,lIllI/ SOli en. Puerto Rico d ebi{) se r cont raidu I'll una so la exposicion ul co n tacto co n UII numero csc aso de cc rca rius . En Ia tabla II so c uumeru n las visccrus en que el eXa ll1CII microscop ico d cm ostro Iu presen ci a de hu evos. en tor los los casos d e infestacioucs " mi n imus," " mo derudus" e "int.en sa s," co n los p orccntajes respcctivos pa ra cu d u orguno. (h) Casos de infestacion " mo de ra d a ." Estc gru po co m pre nde 21 cases (14. 02% del tolal), los cuules no t uvicro n manif'est acion es clin icas csquistosom iasicas , excep to UIlO co n di urrea su nguinolen tu y T ABLA II Localizacion risceral de los ln teceoillos e ll I() .~ C((SO '~ de parasitismo miuim o, m odcradum entc uoanzado y qrur c, COli la -proporcion corrcspotulicntc -===~~--- Orga/la" P arasiti ..smo m in~'m o L'nrasiiis mo moderndu mente ara nzado Parasitismo (jfafC ;X ll 11iCr O I'ositi 'vltll/era Positi ~Y ' lme r (J Positide casos ridad de ruso» rida
Estudio« sobre fa csquistosonria »!» de J illl/.wllt ell Puerto R icIJ tenesmo d urante los 5 ultiinos moses, so b re viniendo la muertc pOl' tuberculosis p ulmon a r e intestinal; pero co mo las ulccras t ubercul o sus so lo oc upu bn n el intestine dclgu rlo, cs muv posihle q ue los si n to mus indicados antes Iucrun debidos a la esquistosomiasis. E I exa mcn co pro log ico d irccto dcmostro la cxistenciu de huevos de esq uistosomu de M anson en 27 po r cien to de los cusos. E n la uutopsiu , 7 casos te ni un la supe rficic d el higud o de aspect o no d ular, limit ada estn nlteracion, en 5 de ellos, al horde in ferior hepatico .\' sus alreded orcs inmcdiat os. E n :~ cases ohservumos un lcve engrosamiento fibrose de las grandes zonas p or tales. Al exa rncn rn icroscopico, estos casos sc di fcr cn cian pi-incipulmente de los d el grupo a n te rior pOI' el m ayor nu mcro de huevos ~ ' se udo tuherculos q ue invadcn las d if'ercntcs visccras, sob re t od o cl higad o y el co lon ; poria mayor prop orcion d e cas os CO il pigmcntacion hepatica y esp lenicu : porque la rca ccion in flalila tori a en torno a. los h uevos es mils in ten su , ~. co n may or mtmero de eos in ofilos .v cclulas red ondas: poi-qu e ex iste as im ismo una fibrosis evide nte alrcrlcd or d e las rumus portal es, co n formaci6n de se udol ob ulos en cas i t od os los cusos, proliferucion incipicnt e de los co nd uctos bi liarcs en la m itad poco mils 0 mcnos de los cases, y, POI' ultimo, porquc sc vio IlIIa co litis agucla en dos ocasioncs. (c) Casos de in festaci6n " intensa." EI gru po 10 forman 12 casos (8.1%), en los cua les la enfeI'lnedad aparece en sus lIltimas etapas, o en etapas mils t empranas, 1)('1'0 co n hiperpa rasitismo, ~ . la m ue rte es consecueneia d irecta d e la m isma en todos, menos en nno, en quien, a unque paded a cirI'Osis esquistosom iilsica a vanzH
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Estudio« <strong>sobre</strong> fa csquistosonria »!» <strong>de</strong> J illl/.wllt ell <strong>Puerto</strong> R icIJ<br />
t<strong>en</strong>esmo d urante los 5 ultiinos moses, so b re vini<strong>en</strong>do <strong>la</strong> muertc pOl'<br />
tuberculosis p ulmon a r e intestinal; pero co mo <strong>la</strong>s ulccras t ubercul o<br />
sus so lo oc upu bn n el intestine dclgu rlo, cs muv posihle q ue los si n<br />
to mus indicados antes Iucrun <strong>de</strong>bidos a <strong>la</strong> <strong>esquistosomiasis</strong>. E I<br />
exa mcn co pro log ico d irccto dcmostro <strong>la</strong> cxist<strong>en</strong>ciu <strong>de</strong> huevos <strong>de</strong> esq<br />
uistosomu <strong>de</strong> M anson <strong>en</strong> 27 po r ci<strong>en</strong> to <strong>de</strong> los cusos. E n <strong>la</strong> uutopsiu ,<br />
7 casos te ni un <strong>la</strong> supe rficic d el higud o <strong>de</strong> aspect o no d u<strong>la</strong>r, limit ada<br />
estn nlteracion, <strong>en</strong> 5 <strong>de</strong> ellos, al hor<strong>de</strong> in ferior hepatico .\' sus alre<strong>de</strong>d<br />
orcs inmcdiat os. E n :~ cases ohservumos un lcve <strong>en</strong>grosami<strong>en</strong>to<br />
fibrose <strong>de</strong> <strong>la</strong>s gran<strong>de</strong>s zonas p or tales. Al exa rncn rn icroscopico, estos<br />
casos sc di fcr cn cian pi-incipulm<strong>en</strong>te <strong>de</strong> los d el grupo a n te rior pOI' el<br />
m ayor nu mcro <strong>de</strong> huevos ~ ' se udo tuherculos q ue invadcn <strong>la</strong>s d if'ercntcs<br />
visccras, sob re t od o cl higad o y el co lon ; poria mayor prop orcion<br />
d e cas os CO il pigmcntacion hepatica y esp l<strong>en</strong>icu : porque <strong>la</strong> rca ccion<br />
in f<strong>la</strong>li<strong>la</strong> tori a <strong>en</strong> torno a. los h uevos es mils in t<strong>en</strong> su , ~. co n may or<br />
mtmero <strong>de</strong> eos in ofilos .v cclu<strong>la</strong>s red ondas: poi-qu e ex iste as im ismo<br />
una fibrosis evi<strong>de</strong> nte alrcrlcd or d e <strong>la</strong>s rumus portal es, co n formaci6n<br />
<strong>de</strong> se udol ob ulos <strong>en</strong> cas i t od os los cusos, proliferucion incipicnt e <strong>de</strong> los<br />
co nd uctos bi liarcs <strong>en</strong> <strong>la</strong> m itad poco mils 0 mcnos <strong>de</strong> los cases, y, POI'<br />
ultimo, porquc sc vio IlIIa co litis aguc<strong>la</strong> <strong>en</strong> dos ocasioncs.<br />
(c) Casos <strong>de</strong> in festaci6n " int<strong>en</strong>sa." EI gru po 10 forman 12 casos<br />
(8.1%), <strong>en</strong> los cua les <strong>la</strong> <strong>en</strong>feI'lnedad aparece <strong>en</strong> sus lIltimas etapas,<br />
o <strong>en</strong> etapas mils t empranas, 1)('1'0 co n hiperpa rasitismo, ~ . <strong>la</strong> m ue rte<br />
es consecu<strong>en</strong>eia d irecta d e <strong>la</strong> m isma <strong>en</strong> todos, m<strong>en</strong>os <strong>en</strong> nno, <strong>en</strong><br />
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