Estudios sobre la esquistosomiasis de Manson en Puerto Rico

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478 Esiudio« sobre La esquisiosomiasis de illanson en Puerto Rico mucosa en di stintos parajcs del colon, es taban co m p ues t os p or tejido de gra n ulac ion qu e se cx tc ndia desde la subm ucosa so bre pequefios espacios ulcerados. En ot ro caso se pudo co m pro ba r que los papilomas del recto era n , en realidad, polipos adenomatosos. .En un cas o de co lit is esq uistosom ias ica ulcerada, observ amos una proliferacion adenomatosa m icroscopica de la muco sa , ce rca del borde de una ulcera (G rub . 14). Los elementos ce lula res eran de tipo colum n a r, d e co lu m nas altus, co nserva ndo s u polaridad, sin que en In mayoriu de la s cc lu lus se notasen caructeres ut ipicos. En algunos punt os, sin em bargo, ciertos grupos de celulas cpitcliules habian comen zudo a alterarse perdiendo su polaridad, desdibujandose eI cuerpo ce lular, hincluindose los nucleos y di solviendose la ero mat in a, en los cuules apareciun incluidos, aisla dos 0 en parejas, 11110 S granulos bi en dibujados, redondead os 0 alargados, que fijuron I11UV b ien el tintc de eos in a (G ra b . 1.5). Si la s alteraciones infl amat orias de tan largn duracion prov ocudas poria esq uist osoruias is facilitnron la impluntnci on de un virus (jUC estim ulo Ia hiperplusi a epitclia l, 0 si eI virus pcnetro 0 sc desarrollo en las celu las ade no mato sas formadas vu, es cosa que no podriamos a naliza r y dilucidar en estu ocasio n, pero n o pod emos descartar la posibilidad de que esto ocurru. En 1111 casu desculn- icronsc numerosos hucvccill os culcificados (G ra b . 16). EI proccso de cnlci ficacion a veces s610 inter esabn In cllps u la ov ula r de quitina, y d ebi6 haberse producido co n g ra n rapidez, pues en muchos huevecill os podia distinguirse a{m la es tr uc tura del em b rion . L os vermes ad ultos aparecieron, en un caso, en las venas d e la sub m ucosa (Grab . 17), y, en otro, en la ca pa de graSa que en vue lve eI recto. En a mbas ocasiones los vermes es taba n bi en conservados y los vasos en (jUC se alojaban pareeian in tegros, aun(jue algo dilatados. En ninguno de los casos esq uistosom iflsicos lcves 0 m od erados pudimos n olar alteraciones nJacrosc6pica s eviden les. En 2 d e los ca sos m od er adamente a vanzados eI exame n microscbpico revel6 una infi amacibn aguda del colon, co n bast antes polinucleados invadiendo la mucosa. Las alte raciones histologic as era n mucho men os nolables que en los casos avan zados, pero de la misma na turaleza, co n excepci{m del ed elll a de la su bm ucosa , que sblo fu (~ observado una 0 dos veces. .En ca m bi n, la fibrosis, de grad o !eye 0 m od erado, fu e la regia en t od os ellos. Entre 2 1 casos d e esquistosomiasis mod e radamenle avnnzada, '2 preSt>ntaron hiperlrofia de In ea pa muscular' Estud ios sobre la esquisiosamiasis de Jlall.wm en P uerto Rico 470 de la mucosa, S, fibrosis de la sub m uc osa y L, ede m a d e la mi sma membrana. En la tabla II puede verse el tanto por cien t o d e casos con huevecill os aparecidos en el recto y distintas regiones del colon, en relaei6n can In clas ificacion d e los difercntes casos. Lesiones pulnumares. En '2 cas as de parasitism o in tense observarou se lesion es macroscopica s esq uistosom iasicas , En uno d e ellos (Au topsia :~05 ) , ambos lobules pulmonares superiores aparecieron levcrn cn te cnd urecidos, can pequefios nodules palpables en t od o el parenquimn. Los co rtes demostruron la presen cia de numerosos nodulillos d e co lor gris 0 blanquecino, aislados 0 en grupos, de ] mr n. aproximadurn cnte d e diarn etro, que se provcctahan soh re la superficie del co rte, esparc idos p or tod o el in terior de ambos lobulos sup eri ores . Habia t umbien al gunos cn los ot ros lobules pulmon ur es, pero en numero rnucho mas escaso J' mas di scminados. No pudo dcmostrurse la presencia d e focos d e tuberculosis en todo el t ejido pulrnon ar, ni restos de lesion es uct ivas 0 cicatrizarlas en los ganglios linfaticos traqucobronquicos. Con la observacion mi croscopies d cscubrier on sc numcrosisimos hucvecill os, gran parte de ellos en proceso de calcificacion, ge ne ralmentc localizados en los tabiques ulvcolarcs 0 en el tejirlo conect ivo en torno a los bronquios y a sus vusos sanguineos , sin que hubiesen provocacl o la mcn or rea cci on inthuuutoria. L os norlulos cstaba n co m p uest os de tejido fibroso hialino, 0 bi en d e una caps ula fibrosa que co ntenia en el cen t ro ce lulas giga n tes y ep itelioides }' que a veccs aparecia infiltrada en su perifcria pOI' linl'ocitos y eos inofilos . Las celulas giga ntes era n tanto del tipo Langhans como del tipo de eue rpo ex trailo. Alguna que ot ra vez , d ce n lro nodular es ta b a necr6tico ; en un so lo nodulo ob serv6se ca leificacibJl evide n te. Algunos d e los nodulillos podrian intcrprelarse como zonas de reacci()Jl en t Ol'l1O a vermes muertos. L os huevccill os estaban situados en la vecindad de los Jlodulos, y nunca en el ce Jlt ro. Los co rt es nodulares JlO rcvelaron la ('xiste nc ia de b acilos de Koch c ua ndo se les tint) co n Ziehl-Neelsen . EI segund o caso (N (UJl . 7 :~ '2 ) resultb milS sOl'p re nden te a (III. Se trataba del ca d ilv er d e un a jovencita de 14 a no s que habia padecid o d e sin t olllas sospechosos d e esq uis l.osolllias is durante varios a ilos. Cuando ingresb pOl' (i1tima vez en el hospital sufr ia, en t re otras casa s, de ataques persistentes d e tos y sud ores profusos durante la n oehe, acompaiiados de dolores l.oJ"lwicos. Los pulmones a p are cieron indelllnes cuando se praeLicb la explorae i6n fisica , pen) el higado y (l! bazo est a h a n aunH'nt.ados d e tamano, la sangre contenia :L5 millOlH's de er it rocitos co n 70 pOl' ciento d e helllogiobina, acom
480 E studios sobre fa esquistosonnusis de Manson en P uerto Rico Estudios sobre La esquistosomi asis de Monson. en Pu erto Rico 4Hl paiiada de leu copenia (3, 800 glob ulos blancos) y una eosinofilia de 11 a 20 por cicnto. A los (j dias de h uber ingresado en el ho spital, despues de haberle administrado la quinta inyeccion de Fuadin, se declare una fiebre q ue alcanzo 100 ° 1
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