Estudios sobre la esquistosomiasis de Manson en Puerto Rico

478 Esiudio« sobre La esquisiosomiasis de illanson en Puerto Rico
mucosa en di stintos parajcs del colon, es taban co m p ues t os p or tejido
de gra n ulac ion qu e se cx tc ndia desde la subm ucosa so bre pequefios
espacios ulcerados. En ot ro caso se pudo co m pro ba r que los papilomas
del recto era n , en realidad, polipos adenomatosos.
.En un cas o de co lit is esq uistosom ias ica ulcerada, observ amos
una proliferacion adenomatosa m icroscopica de la muco sa , ce rca
del borde de una ulcera (G rub . 14). Los elementos ce lula res eran de
tipo colum n a r, d e co lu m nas altus, co nserva ndo s u polaridad, sin
que en In mayoriu de la s cc lu lus se notasen caructeres ut ipicos. En
algunos punt os, sin em bargo, ciertos grupos de celulas cpitcliules
habian comen zudo a alterarse perdiendo su polaridad, desdibujandose
eI cuerpo ce lular, hincluindose los nucleos y di solviendose la
ero mat in a, en los cuules apareciun incluidos, aisla dos 0 en parejas,
11110 S granulos bi en dibujados, redondead os 0 alargados, que fijuron
I11UV b ien el tintc de eos in a (G ra b . 1.5). Si la s alteraciones infl amat
orias de tan largn duracion prov ocudas poria esq uist osoruias is
facilitnron la impluntnci on de un virus (jUC estim ulo Ia hiperplusi a
epitclia l, 0 si eI virus pcnetro 0 sc desarrollo en las celu las ade no mato
sas formadas vu, es cosa que no podriamos a naliza r y dilucidar
en estu ocasio n, pero n o pod emos descartar la posibilidad de que
esto ocurru.
En 1111 casu desculn- icronsc numerosos hucvccill os culcificados
(G ra b . 16). EI proccso de cnlci ficacion a veces s610 inter esabn In
cllps u la ov ula r de quitina, y d ebi6 haberse producido co n g ra n rapidez,
pues en muchos huevecill os podia distinguirse a{m la es tr uc ­
tura del em b rion .
L os vermes ad ultos aparecieron, en un caso, en las venas d e la
sub m ucosa (Grab . 17), y, en otro, en la ca pa de graSa que en vue lve
eI recto. En a mbas ocasiones los vermes es taba n bi en conservados
y los vasos en (jUC se alojaban pareeian in tegros, aun(jue algo dilatados.
En ninguno de los casos esq uistosom iflsicos lcves 0 m od erados
pudimos n olar alteraciones nJacrosc6pica s eviden les. En 2 d e los
ca sos m od er adamente a vanzados eI exame n microscbpico revel6
una infi amacibn aguda del colon, co n bast antes polinucleados invadiendo
la mucosa. Las alte raciones histologic as era n mucho men os
nolables que en los casos avan zados, pero de la misma na turaleza,
co n excepci{m del ed elll a de la su bm ucosa , que sblo fu (~ observado
una 0 dos veces. .En ca m bi n, la fibrosis, de grad o !eye 0 m od erado,
fu e la regia en t od os ellos. Entre 2 1 casos d e esquistosomiasis mod e­
radamenle avnnzada, '2 preSt>ntaron hiperlrofia de In ea pa muscular'
Estud ios sobre la esquisiosamiasis de Jlall.wm en P uerto Rico 470
de la mucosa, S, fibrosis de la sub m uc osa y L, ede m a d e la mi sma
membrana. En la tabla II puede verse el tanto por cien t o d e casos
con huevecill os aparecidos en el recto y distintas regiones del colon,
en relaei6n can In clas ificacion d e los difercntes casos.
Lesiones pulnumares. En '2 cas as de parasitism o in tense observarou
se lesion es macroscopica s esq uistosom iasicas , En uno d e ellos
(Au topsia :~05 ) , ambos lobules pulmonares superiores aparecieron
levcrn cn te cnd urecidos, can pequefios nodules palpables en t od o el
parenquimn. Los co rtes demostruron la presen cia de numerosos
nodulillos d e co lor gris 0 blanquecino, aislados 0 en grupos, de ] mr n.
aproximadurn cnte d e diarn etro, que se provcctahan soh re la superficie
del co rte, esparc idos p or tod o el in terior de ambos lobulos sup
eri ores . Habia t umbien al gunos cn los ot ros lobules pulmon ur es,
pero en numero rnucho mas escaso J' mas di scminados. No pudo
dcmostrurse la presencia d e focos d e tuberculosis en todo el t ejido
pulrnon ar, ni restos de lesion es uct ivas 0 cicatrizarlas en los ganglios
linfaticos traqucobronquicos. Con la observacion mi croscopies
d cscubrier on sc numcrosisimos hucvecill os, gran parte de ellos en
proceso de calcificacion, ge ne ralmentc localizados en los tabiques
ulvcolarcs 0 en el tejirlo conect ivo en torno a los bronquios y a sus
vusos sanguineos , sin que hubiesen provocacl o la mcn or rea cci on
inthuuutoria. L os norlulos cstaba n co m p uest os de tejido fibroso
hialino, 0 bi en d e una caps ula fibrosa que co ntenia en el cen t ro
ce lulas giga n tes y ep itelioides }' que a veccs aparecia infiltrada en su
perifcria pOI' linl'ocitos y eos inofilos . Las celulas giga ntes era n tanto
del tipo Langhans como del tipo de eue rpo ex trailo. Alguna que ot ra
vez , d ce n lro nodular es ta b a necr6tico ; en un so lo nodulo ob serv6se
ca leificacibJl evide n te. Algunos d e los nodulillos podrian intcrprelarse
como zonas de reacci()Jl en t Ol'l1O a vermes muertos. L os huevccill
os estaban situados en la vecindad de los Jlodulos, y nunca en el
ce Jlt ro. Los co rt es nodulares JlO rcvelaron la ('xiste nc ia de b acilos
de Koch c ua ndo se les tint) co n Ziehl-Neelsen .
EI segund o caso (N (UJl . 7 :~ '2 ) resultb milS sOl'p re nden te a (III. Se
trataba del ca d ilv er d e un a jovencita de 14 a no s que habia padecid o
d e sin t olllas sospechosos d e esq uis l.osolllias is durante varios a ilos.
Cuando ingresb pOl' (i1tima vez en el hospital sufr ia, en t re otras
casa s, de ataques persistentes d e tos y sud ores profusos durante
la n oehe, acompaiiados de dolores l.oJ"lwicos. Los pulmones a p are ­
cieron indelllnes cuando se praeLicb la explorae i6n fisica , pen) el higado
y (l! bazo est a h a n aunH'nt.ados d e tamano, la sangre contenia
:L5 millOlH's de er it rocitos co n 70 pOl' ciento d e helllogiobina, acom­