Estudios sobre la esquistosomiasis de Manson en Puerto Rico
Estudios sobre la esquistosomiasis de Manson en Puerto Rico Estudios sobre la esquistosomiasis de Manson en Puerto Rico
E stuclios sobrc la esquistosomiasis de Manson en Puerto Rico':' \" 1. A:'\ .\TO.\I1 .\ 1'.\TOL()(;f('.\ () B~ I ';H \ · . \() . \ I'::'\THI': 1..\ I'OBL.\ ('\(·I:'\ I' U I':HTOH H IQ lJ 1'::\ .\ For EN H l q U E KOPPISCH De! Departrunento tic .-l lla /o m !a P"/"Ioyic,, de I" Escuc!« de .l/n/i"illl' Tr opical de I" L'lIirer" iti"ti de Pu erto ll ico, Salt ./ un It , Pu rrt» Hiro I "THOl>l;CCI{I:'\ ;\[ ATI,;HIAL 1',\T OL6
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E stuclios sobrc <strong>la</strong> <strong>esquistosomiasis</strong> <strong>de</strong> <strong>Manson</strong> <strong>en</strong><br />
<strong>Puerto</strong> <strong>Rico</strong>':'<br />
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For EN H l q U E KOPPISCH<br />
De! Departrun<strong>en</strong>to tic .-l l<strong>la</strong> /o m !a P"/"Ioyic,, <strong>de</strong> I" Escuc!« <strong>de</strong> .l/n/i"illl' Tr opical <strong>de</strong> I" L'lIirer" iti"ti<br />
<strong>de</strong> Pu erto ll ico, Salt ./ un It , Pu rrt» Hiro<br />
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458 Es tudios <strong>sobre</strong> La esquisiosomiasis <strong>de</strong> Monson. <strong>en</strong> <strong>Puerto</strong> <strong>Rico</strong><br />
tonces un procedimi<strong>en</strong>to muy conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te <strong>en</strong> eI diagnostico histologico<br />
<strong>de</strong> los parasiti sm os <strong>de</strong> love int<strong>en</strong> sidad, que cons iste <strong>en</strong> to mar<br />
siem pre dos trows, pOI" 10 m<strong>en</strong> os, <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>tes region es <strong>de</strong>l higado, ~.<br />
un trozo <strong>de</strong>l recto, para exa me n microscopi co, exam inando t am b i<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> el m em<strong>en</strong>to <strong>de</strong> ha cer <strong>la</strong> autopsia una muestra <strong>de</strong> hcccs fecales,<br />
por si exist iesc n <strong>en</strong> elias ovulos <strong>de</strong> esquistosoma. Pres<strong>en</strong>tan los<br />
autores dos cases <strong>en</strong> los cualcs Ia cnferme d ud se <strong>de</strong>scubrio como un<br />
hulluzgo inci<strong>de</strong>ntal <strong>de</strong> escas a 0 nu<strong>la</strong> irnportancia clinica , y ot ros d os<br />
c sos <strong>en</strong> que <strong>la</strong>s lesion es esq uistosom ias icas, dcscritas con todo<br />
dctalle, fucron <strong>la</strong> unica causa <strong>de</strong> <strong>la</strong> muerte. P OI' esa mi sma epoca<br />
publico L ambert" un analisis <strong>de</strong> algunas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s autopsias y <strong>la</strong>bor es<br />
expc rim<strong>en</strong>tnlcs qu e realize <strong>en</strong> este pais, <strong>en</strong> cuya publica cion come nt a<br />
luibilm<strong>en</strong>te cI papel que <strong>de</strong>sempefiun los huevccill os, vermes y to xinus<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> pn Log<strong>en</strong> esis <strong>de</strong> <strong>la</strong> s lesiones esq uistosom irisicas , m <strong>en</strong> cionando<br />
<strong>de</strong> paso, brevem<strong>en</strong>te, los " nodules fibr oi<strong>de</strong>s" como el est ad io final <strong>en</strong><br />
In evolucion <strong>de</strong> los se udot uberculos.<br />
En 1028, Pi<strong>la</strong>s co inunico un caso <strong>de</strong> lcsion es esq uistosom iasicas <strong>en</strong><br />
lu trompa <strong>de</strong> Falopio y <strong>en</strong> cI ovario <strong>de</strong> una mujer <strong>de</strong> 41 airos <strong>de</strong> cdad<br />
que habia v<strong>en</strong>ido pa<strong>de</strong>cicndo <strong>de</strong> dolores pelvicos durante diez nfios.<br />
En ] 9 ~1 hicimos nosot.ros? un breve co m<strong>en</strong>tario sob re los hal<strong>la</strong>zgos<br />
pu tologicos <strong>en</strong> ciert.o numero <strong>de</strong> uutops ias , que ahor a habrem os <strong>de</strong><br />
analizur co n toda ext<strong>en</strong>s ion, y al afio sigu i<strong>en</strong>te ( 1 9 : ~ 2) 10 hicimos Ia<br />
com unicacion <strong>de</strong> un caso <strong>de</strong> esq uistosom ias is avanzada seguido <strong>de</strong><br />
lUuerte producida pOl" hern atemesis, y apuntamos <strong>la</strong> sim ilit ud <strong>en</strong>t re<br />
su cuad ro Clillico y <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad <strong>de</strong> Ranti. 130n elli 11 habia ya hecho<br />
notal' esta misma scme jan ;i;a <strong>en</strong> cinco cas os estudiados pOI' el.<br />
Gould 12 ob scrvb un caso con sintom as subag udos <strong>de</strong> apcndicitis,<br />
dcscubri<strong>en</strong>d o, a l ope ra I', ll1! absceso pequeii o <strong>en</strong> <strong>la</strong> vecindad <strong>de</strong>l<br />
ape ndicc, cI cnal, exam inado al microscopio, pres<strong>en</strong>taba hnevecill os<br />
esquistos6m icos y se udot ubereulos .<br />
Entre <strong>la</strong>s co ntad as co m unicaciones refer<strong>en</strong>tcs a <strong>la</strong> <strong>en</strong>ferlllcdad,<br />
di agn osticada <strong>en</strong>trc em igra n tes pncrtorriqueiios fuera <strong>de</strong> su pais,<br />
principalrn<strong>en</strong>te <strong>en</strong> EE. T n., <strong>la</strong> milS interesante cs <strong>la</strong> J e C<strong>la</strong> rk y<br />
GradY Describ<strong>en</strong> estos antores 1m easo <strong>de</strong> cirros is <strong>de</strong>l higado, con<br />
tales lesion es <strong>en</strong> <strong>la</strong>s arterias pulmOllHres, consecutivas a <strong>la</strong> g<strong>en</strong> eralizacion<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> esquistosollliasis, que habian <strong>de</strong>terlllinado <strong>la</strong> hipertrofia<br />
dcl v<strong>en</strong>tricul o <strong>de</strong>r echo <strong>de</strong>l COra;l;(lll y Ia cons igui<strong>en</strong>te incapacidacl <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> func ion cardiaca .<br />
E sta contrib uc ion qn e hacemos ahora al t elll a <strong>de</strong> <strong>la</strong> esq uistosomi<br />
asis, es una revisi6n g<strong>en</strong>e ral <strong>de</strong> t od o eI Il<strong>la</strong>terial ana to mopa to l6g ico<br />
<strong>de</strong> casos <strong>de</strong> esq uistosom ias is, aculllu<strong>la</strong>do cn nuestros <strong>la</strong>horatOJ'ios<br />
<strong>Estudios</strong> <strong>sobre</strong> <strong>la</strong> esquistosomiasi» <strong>de</strong> Munson <strong>en</strong> <strong>Puerto</strong> <strong>Rico</strong> 451)<br />
durante los ltltimos trece anos, incluy<strong>en</strong>do asirnisrno los casos estudiados<br />
p OI' Lambert ," Lambert y Burke," Pil a," K oppisch ," 10<br />
Bonelli !' y Gould. J?<br />
)IAT EHIAL PATOLOGI CO ESTUDIADO<br />
Hemos analizudo 147 casos <strong>de</strong> csquistosomiasis mansomca qu e<br />
aparcc<strong>en</strong> <strong>en</strong>tre 1,009 autopsias consecutivas practicadus <strong>en</strong> cad Ilveres<br />
<strong>de</strong> naturales <strong>de</strong> <strong>Puerto</strong> Hico ~r 99 ca ses mas hal<strong>la</strong>elos <strong>en</strong>tre 18,500<br />
especime nes anatomopatologicos proce<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> ope raciones quirurgicas<br />
y autopsia s parciulcs, H ern os excluido <strong>de</strong> nuestru investi gucion<br />
los ex tranjeros y los nines <strong>de</strong> m<strong>en</strong> os <strong>de</strong> 4.5 elias <strong>de</strong> nac idos. L a razon<br />
para esto ultimo es que <strong>la</strong> oviposicion <strong>en</strong> los tej id os humanos no se<br />
verifica hasta <strong>de</strong>spues <strong>de</strong> 40 a 4.5 din s <strong>de</strong> <strong>la</strong> in vasion parnsituria. Co n<br />
<strong>la</strong> exce pc ion <strong>de</strong> algunos casos que m<strong>en</strong> cionaremos mas a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte ,<br />
hemos juzgado es<strong>en</strong> cial para el diagnostico <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermcdad el<br />
<strong>en</strong>contrar huevecillos esquistosom icos <strong>en</strong> los tejidos. Aunque admitimos<br />
qu e para qu e <strong>la</strong> cert eza sea ahsolut a clcbcria po<strong>de</strong>rse i<strong>de</strong>ntificar<br />
eI espolon <strong>la</strong>teral, esto resulta a veces imposible, <strong>sobre</strong> t od o<br />
cuu ndo solo existe n pocos hu evecill os, 0 euando el parasitism o data<br />
<strong>de</strong> tan <strong>la</strong>rga fecha que up cn as qu cdun <strong>en</strong> los tejidos vesti gios <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
cubierta ovu<strong>la</strong>r. POI' 10 que hom os poelielo ohscrvar <strong>en</strong> nuest ra d i<strong>la</strong>tada<br />
expc ri<strong>en</strong>c iu co n <strong>la</strong> esquistosom iasis <strong>en</strong> <strong>Puerto</strong> Hi co, no exist<strong>en</strong><br />
aqui ot ros huevos <strong>de</strong> panlsitos que, a l alojarse <strong>en</strong> los tcjidos, puedan<br />
se r confund idos con los esquistos6lllieos, exce pto quidl los <strong>de</strong> Fascio<strong>la</strong><br />
hepaf1:ca, los cuales, sin I'mhargo, pu ed <strong>en</strong> d ifel'<strong>en</strong> ciarse fflcilmcnte<br />
pOI' pres<strong>en</strong>tar un aspecto IllUy distinto I'n los cortes tisu<strong>la</strong>res, Hagamo<br />
s cons1ar, <strong>de</strong> paso, qu e <strong>en</strong> los ca sos aqui anali;i;ados no !telll os<br />
dado co n uno solo <strong>de</strong> es te llltimo parasit islllo.<br />
Las autopsia s qu e a qui se m<strong>en</strong> cionan fueron ejccut ad as, <strong>la</strong> mayoria<br />
<strong>de</strong> elias, <strong>en</strong> <strong>la</strong> c iudad <strong>de</strong> Sa n .Juan, d on<strong>de</strong> no sa be mos que<br />
existan <strong>de</strong>p 6sitos 0 corri<strong>en</strong>tes d e agua infes tadas ca n cel'carias<br />
esq uistosom icas. Asi pues, los casos positivos so n SlijetoS que contrajcron<br />
<strong>la</strong> <strong>en</strong>fl'rmedaJ <strong>en</strong> ot ro lugal' <strong>de</strong>l pais y vinieron a residir a<br />
<strong>la</strong> ciudad 0 a recihir lratami<strong>en</strong>to m edi co. Nuestro material anatomopatologico<br />
es, ha sta cicr to punto, selcccionado, pues <strong>la</strong>s autopsias<br />
sc lIevan a cabo principalm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> los ca sos c1inicos <strong>de</strong> di agn6stico<br />
dificil u oscuro, 0 qu e pres<strong>en</strong>tan un inled's particu<strong>la</strong>r para eI<br />
Illedico tratante.<br />
H emos procedido exam inando al micro'scopi o los cortes hist ologicos,<br />
no s.o<strong>la</strong>n1l'nte <strong>de</strong> t od os los casos qu e aparecian co mo positivos<br />
<strong>de</strong> esq uistosom iasis <strong>en</strong> los infornws <strong>de</strong> autopsias. sino tambi (~n cortes
4li(j Esiudios <strong>sobre</strong> <strong>la</strong> esquistosomiasi» <strong>de</strong> ll{fll/SOIl ell <strong>Puerto</strong> R 1'CO Esludios <strong>sobre</strong> III esqllisto.w lII iasis <strong>de</strong> }Ial/soll ell <strong>Puerto</strong> <strong>Rico</strong><br />
<strong>de</strong>l higudo y recto, que SO Il los organos que co n mayor frecu <strong>en</strong> cia<br />
apa reccn afectados <strong>en</strong> es ta cnfc rmc d ad , ell los casos que habian sido<br />
clusificados co mo ncgativos, co n <strong>la</strong> i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> p eeler cnc ou trur lcsion es<br />
cvidcnt es <strong>de</strong> esq uistosom ias is. D e esta mancra logramos d cscubrir<br />
vn rios cusos positivos q ue hubiau pasado d esapercibidos ti cmpo<br />
antes ante los ojos <strong>de</strong>l primero que los examine .<br />
Co mo hern os clicho , incluimos co mo casos sospecho sos <strong>de</strong> esquist<br />
osomiasis algunos <strong>en</strong> los cuales no <strong>en</strong>contrum os ovules <strong>en</strong> <strong>la</strong> s heces<br />
fecal cs 0 <strong>en</strong> los co rtes, pero que al m ismo tiempo pres<strong>en</strong>taban ciert as<br />
lesion cs que hcm os llegado a co ns idcrar co mo se ud ot uberculos esq uisto<br />
somiiisicos cicut rizados, d on<strong>de</strong> los hucvecill os han qued ado disue<br />
ltos y don<strong>de</strong> t odas 0 ca si t od as <strong>la</strong> s ulteracion es inf<strong>la</strong>mator ias han<br />
dcsuparccido co m ple tam<strong>en</strong> te . Y es ta n funr<strong>la</strong>d a est a interpretacion<br />
q ue, <strong>en</strong> cicrt as ocasiones, <strong>en</strong> que ob servamos 10 clicho antcriorm<strong>en</strong>tc,<br />
hcmos podido <strong>de</strong>scubrir huevecill os 0 cubiertas ovu<strong>la</strong>res al exam inar<br />
co r tes seriados. EI metodo m as practice y seguro para co m p ro b ar<br />
si exist<strong>en</strong> 0 no h ue vec illos <strong>en</strong> <strong>la</strong>s lesion es cica t riza d as 0 <strong>en</strong> los casos<br />
dudosos, hubiera sido macer al' <strong>la</strong>s visceras co n sosa caus t ica, segun<br />
10 recom i<strong>en</strong>da Farley.1 4<br />
II AL L AZ GOS E" LAS A UTOP SIAS<br />
Edad, sezo y raza, En <strong>la</strong> tab <strong>la</strong> I apurcce <strong>la</strong> distribucion d e todos<br />
los cad averes aut op siados, c<strong>la</strong>s ificados segun <strong>la</strong> edad, el se xo y <strong>la</strong><br />
razn a que p er t<strong>en</strong> ecian. Entre 1,009 autop sias, habia 147 casos <strong>de</strong><br />
esq uistosom ias is, 10 que cia una proporcion <strong>de</strong> 14 .6 por ei<strong>en</strong> to .<br />
Abunda mucho m as <strong>en</strong> el scxo masculino que <strong>en</strong> el fem<strong>en</strong>ino, 10 q ue<br />
se <strong>de</strong>b e induhablem<strong>en</strong>tc a <strong>la</strong> mayor fr ecucn cia con que los hombres<br />
se v<strong>en</strong> ohligados a trabajar <strong>en</strong> aguas infestad as con cercarias, 0 sc<br />
hati an <strong>en</strong> el Ias . Pred omina t ambicn <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad <strong>en</strong> tre In raza<br />
hl an ca, no ajusHmdose, pOI' tanto, su distl'ibuci6n a <strong>la</strong> co mposicion<br />
m cial d e <strong>la</strong> pobl acibn ; pel'o es explica blc quc es to sca asi , pues los<br />
principales focos <strong>en</strong>dcm icos d c <strong>la</strong> <strong>en</strong>fcrmcdad esUlI1 situados <strong>en</strong> el<br />
interi or <strong>de</strong>l pais, don<strong>de</strong> <strong>la</strong> pohl aci6n negm es m uch o m <strong>en</strong> os nutllerosa.<br />
Tanto cn una co mo cn otra raza., .v <strong>en</strong> ambos sexos, <strong>la</strong> <strong>en</strong> <br />
ferme dad ataca prefcrcntem<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>la</strong> te l'ecm dccada dc <strong>la</strong> vida y<br />
algo m<strong>en</strong> os ell <strong>la</strong> cuar ta, co rres po ndi<strong>en</strong>do el 72. 3 por ci<strong>en</strong> to <strong>de</strong> to dos<br />
1m; easos <strong>de</strong> ed ad conocid a a los sujdos eOlllpre nd idos <strong>en</strong> t l'c los 21 y<br />
los 50 alIOS <strong>de</strong> ed ad .<br />
l,ocah'da
4112 E situlio« <strong>sobre</strong> <strong>la</strong> csou is tosomiasis <strong>de</strong> ..l!a/l.W)// CII P uerto R ico<br />
Los nombres <strong>en</strong> bu s ta rdillus son los <strong>de</strong> ciertas pob<strong>la</strong>cion es <strong>en</strong> q ue<br />
sabiamos <strong>de</strong> antcmano q ue exis tian casos <strong>de</strong> csq uis tosomias is, .'" los<br />
usteriscos (co inc i<strong>de</strong>ntes co n los a n tcriorcs ) se uulnn pueblos que Faus t<br />
y sus co <strong>la</strong> boru dores " indican sc r Iocos esq uistosoiu ias icos co m<br />
prohados 0 IIIU)' sospecliosos. Los nombres <strong>en</strong> let.ra s bastardil<strong>la</strong>s y<br />
sin asteriscos son los <strong>de</strong> aqucllos pueblos <strong>en</strong> que han apurccido casos<br />
confirmados" dCSpUl'S d e publicada lu co m un icuc ion <strong>de</strong> Faust. E I<br />
pueblo d e Aguadil<strong>la</strong> con sus al rc<strong>de</strong>d ores habia sido provisionahncnte<br />
c<strong>la</strong>sificad o an tes dcntro <strong>de</strong>l {I1'ea <strong>en</strong><strong>de</strong>m ic» por La mber t." (caso 102) ,<br />
pew los restante s q ue figuran <strong>en</strong> nucstra lista, nunca , que se pu mos,<br />
habiun sido m <strong>en</strong> ci onados co mo focos esq uistosom ias icos.<br />
E s muv p osiblc, dcsd e luego, que al gu nos sujctos havan cont<br />
ruido <strong>la</strong> <strong>en</strong> fe rmedad <strong>en</strong> nlgun sitio di sti n to <strong>de</strong>l que a pa recc <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
lista <strong>de</strong> los puebl os <strong>de</strong> proced <strong>en</strong>cia , los cuules, po r s i cl du t o fuer e <strong>de</strong><br />
utilidad, <strong>en</strong>u mcrure mos a contin uacion : Arroy o, Ca bo Hoj o, Cei bu,<br />
C<strong>en</strong>tral M crcedi ta, Ciales, Cid ru, F a jardo, Naguaho, Sa n Juan,<br />
Su n t urcc y T oa Alta.<br />
./1nalisi» some ro <strong>de</strong> los casos esquisiosoniui sicos. L os org anos afec taclos,<br />
y cl caracter fundam<strong>en</strong>tal <strong>de</strong> <strong>la</strong>s lcsion cs, so n intrinseca m<strong>en</strong>te<br />
los mismos <strong>en</strong> t od os los cusos, salvo cicrt us exccpcioncs q ue hernos d e<br />
cons i<strong>de</strong>ra r <strong>de</strong>spues, varianclo segun <strong>la</strong> gravcdad d el pa ras it ismo y<br />
<strong>la</strong> duraci on d e <strong>la</strong> <strong>en</strong> fermedad. Con este crite rio hcmos c<strong>la</strong>sificado<br />
<strong>la</strong> infestacion co mo " m in ima," "modcru da," "gra ve," "curada" 0<br />
" d udosa."<br />
(a ) Cases d e infestacion " min ima." B aj o cs ta d cnorn in uci on<br />
queda comp re ndida <strong>la</strong> lI<strong>la</strong>y ori a d el materi al pato ll)gico examinado,<br />
correspo nd i<strong>en</strong> t:e a 9.5 casos (64.{j% <strong>de</strong>l total). Estos no pI'es<strong>en</strong>taron<br />
durante <strong>la</strong> vida lI<strong>la</strong>nifestaci ones clin icas ddinidas d e <strong>la</strong> <strong>en</strong> fel'Inedad.<br />
n i se <strong>en</strong>con t raron <strong>en</strong> <strong>la</strong> autop sia altera ci on es anatomopato logicas<br />
macrosc6pi cas que permiti eran formu<strong>la</strong>r un diagn os tico post-mortem,<br />
hahi<strong>en</strong>do pod ido so <strong>la</strong>nwn le id <strong>en</strong>Lifica r unos pocos hue vecillos y<br />
se udot uherc ulos <strong>en</strong> a lguna que otra viscera. E n 1'1 50 p ot' cicn to <strong>de</strong><br />
('st os casos ex isti a leve fibrosis d e los es paeios portales y, <strong>en</strong> al gun os,<br />
hahia pign wnto paI'asitaI'io <strong>en</strong> cl h aw 0 el higado. En el l 0 pOl' ci<strong>en</strong> to<br />
d e los casos <strong>la</strong>s heces fecales co n te n ian hll evecill os esq u islos(m licos<br />
a l ex,lIn in,lI']as di rec tam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> portaohj etos. So Iam<strong>en</strong> t:e <strong>en</strong> I caso<br />
('neon t m lllos verlllcs cn eI moml'nto d e fa autop sia, localizados <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong>s ra III as portales int ra lll' JHl l icas . La ellfel"llwdad <strong>en</strong> estos casos<br />
* Cllllllllliea"iun person al '1 l1C "'IS hal '" d DI'. F"d"l'i('o " " I'Jl,;nd,'1. \Ior'ales, jere <strong>de</strong> los eOIls"<br />
ltmills d illicos dd I Iospi tal <strong>de</strong> <strong>la</strong> ( 'nin'r sie<strong>la</strong>d,<br />
l':stud ios <strong>sobre</strong> <strong>la</strong> esqu istoscnn ia«!« <strong>de</strong> ,lIllI/ SOli <strong>en</strong>. <strong>Puerto</strong> <strong>Rico</strong><br />
d ebi{) se r cont raidu I'll una so <strong>la</strong> exposicion ul co n tacto co n UII numero<br />
csc aso <strong>de</strong> cc rca rius .<br />
En Ia tab<strong>la</strong> II so c uumeru n <strong>la</strong>s visccrus <strong>en</strong> que el eXa ll1CII microscop<br />
ico d cm ostro Iu pres<strong>en</strong> ci a <strong>de</strong> hu evos. <strong>en</strong> tor los los casos d e infestacioucs<br />
" mi n imus," " mo <strong>de</strong>rudus" e "int.<strong>en</strong> sa s," co n los p orccntajes<br />
respcctivos pa ra cu d u orguno.<br />
(h) Casos <strong>de</strong> infestacion " mo <strong>de</strong> ra d a ." Estc gru po co m pre n<strong>de</strong><br />
21 cases (14. 02% <strong>de</strong>l to<strong>la</strong>l), los cuules no t uvicro n manif'est acion es<br />
clin icas csquistosom iasicas , excep to UIlO co n di urrea su nguinol<strong>en</strong> tu y<br />
T ABLA II<br />
Localizacion risceral <strong>de</strong> los ln teceoillos e ll I() .~ C((SO '~ <strong>de</strong> parasitismo miuim o,<br />
m odcradum <strong>en</strong>tc uoanzado y qrur c, COli <strong>la</strong> -proporcion corrcspotulicntc<br />
-===~~---<br />
Orga/<strong>la</strong>"<br />
P arasiti ..smo m in~'m o<br />
L'nrasiiis mo mo<strong>de</strong>rndu<br />
m<strong>en</strong>te ara nzado<br />
Parasitismo (jfafC<br />
;X ll 11iCr O I'ositi 'vltll/era Positi ~Y ' lme r (J Positi<strong>de</strong><br />
casos ridad <strong>de</strong> ruso» rida
Estudio« <strong>sobre</strong> fa csquistosonria »!» <strong>de</strong> J illl/.wllt ell <strong>Puerto</strong> R icIJ<br />
t<strong>en</strong>esmo d urante los 5 ultiinos moses, so b re vini<strong>en</strong>do <strong>la</strong> muertc pOl'<br />
tuberculosis p ulmon a r e intestinal; pero co mo <strong>la</strong>s ulccras t ubercul o<br />
sus so lo oc upu bn n el intestine dclgu rlo, cs muv posihle q ue los si n<br />
to mus indicados antes Iucrun <strong>de</strong>bidos a <strong>la</strong> <strong>esquistosomiasis</strong>. E I<br />
exa mcn co pro log ico d irccto dcmostro <strong>la</strong> cxist<strong>en</strong>ciu <strong>de</strong> huevos <strong>de</strong> esq<br />
uistosomu <strong>de</strong> M anson <strong>en</strong> 27 po r ci<strong>en</strong> to <strong>de</strong> los cusos. E n <strong>la</strong> uutopsiu ,<br />
7 casos te ni un <strong>la</strong> supe rficic d el higud o <strong>de</strong> aspect o no d u<strong>la</strong>r, limit ada<br />
estn nlteracion, <strong>en</strong> 5 <strong>de</strong> ellos, al hor<strong>de</strong> in ferior hepatico .\' sus alre<strong>de</strong>d<br />
orcs inmcdiat os. E n :~ cases ohservumos un lcve <strong>en</strong>grosami<strong>en</strong>to<br />
fibrose <strong>de</strong> <strong>la</strong>s gran<strong>de</strong>s zonas p or tales. Al exa rncn rn icroscopico, estos<br />
casos sc di fcr cn cian pi-incipulm<strong>en</strong>te <strong>de</strong> los d el grupo a n te rior pOI' el<br />
m ayor nu mcro <strong>de</strong> huevos ~ ' se udo tuherculos q ue invadcn <strong>la</strong>s d if'ercntcs<br />
visccras, sob re t od o cl higad o y el co lon ; poria mayor prop orcion<br />
d e cas os CO il pigmcntacion hepatica y esp l<strong>en</strong>icu : porque <strong>la</strong> rca ccion<br />
in f<strong>la</strong>li<strong>la</strong> tori a <strong>en</strong> torno a. los h uevos es mils in t<strong>en</strong> su , ~. co n may or<br />
mtmero <strong>de</strong> eos in ofilos .v cclu<strong>la</strong>s red ondas: poi-qu e ex iste as im ismo<br />
una fibrosis evi<strong>de</strong> nte alrcrlcd or d e <strong>la</strong>s rumus portal es, co n formaci6n<br />
<strong>de</strong> se udol ob ulos <strong>en</strong> cas i t od os los cusos, proliferucion incipicnt e <strong>de</strong> los<br />
co nd uctos bi liarcs <strong>en</strong> <strong>la</strong> m itad poco mils 0 mcnos <strong>de</strong> los cases, y, POI'<br />
ultimo, porquc sc vio IlIIa co litis aguc<strong>la</strong> <strong>en</strong> dos ocasioncs.<br />
(c) Casos <strong>de</strong> in festaci6n " int<strong>en</strong>sa." EI gru po 10 forman 12 casos<br />
(8.1%), <strong>en</strong> los cua les <strong>la</strong> <strong>en</strong>feI'lnedad aparece <strong>en</strong> sus lIltimas etapas,<br />
o <strong>en</strong> etapas mils t empranas, 1)('1'0 co n hiperpa rasitismo, ~ . <strong>la</strong> m ue rte<br />
es consecu<strong>en</strong>eia d irecta d e <strong>la</strong> m isma <strong>en</strong> todos, m<strong>en</strong>os <strong>en</strong> nno, <strong>en</strong><br />
qui<strong>en</strong>, a unque pa<strong>de</strong>d a cirI'Osis esquistosom iilsica a vanzH
460 Esiudios <strong>sobre</strong> <strong>la</strong> esquistosomiasi« <strong>de</strong> J<strong>la</strong>nsoll ell <strong>Puerto</strong> R ico<br />
Est ud ios <strong>sobre</strong> <strong>la</strong> esquistosomias is <strong>de</strong> Jfan.wm <strong>en</strong> <strong>Puerto</strong> <strong>Rico</strong><br />
4li7<br />
D espues <strong>de</strong> est a some ra expos icion <strong>de</strong> los casos di scu tirem os con<br />
ma s umplitud <strong>la</strong>s obsc rvac iones ve rificudas <strong>en</strong> todu <strong>la</strong> serie,<br />
Datos cli uicos. N o <strong>en</strong>tra <strong>en</strong> nuestros proposi tos expo ncr aho ru un<br />
anAlisis dctal<strong>la</strong>d o <strong>de</strong> los datos clin icos : pero ha y ciertas cues tiones<br />
q ue cree mos mereced oras <strong>de</strong> a te nc ion ~ . q ue , por 10 tanto, qu erem os<br />
m<strong>en</strong> cionar aq ui,<br />
E s <strong>la</strong>m<strong>en</strong>table que <strong>la</strong>s histor ias clinicas tomadas <strong>en</strong> el hospital<br />
sean, <strong>la</strong> mayoria, bastante incom plctas. Al revisar<strong>la</strong>s sa lta a <strong>la</strong> vista<br />
qu e, aun <strong>en</strong> los casos muy uvanzudos <strong>de</strong> <strong>la</strong> cnfermeda d, ~' a pesar<br />
<strong>de</strong> su re<strong>la</strong>tivu exte ns ion <strong>en</strong> este pais, <strong>la</strong> esq uistosomias is no Iu e<br />
sufici<strong>en</strong>temc ntc tomada <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta al hacer el diagnostico dif'er<strong>en</strong> cial.<br />
N os parcel', ad cmas, que con los met od os corri<strong>en</strong> tes <strong>de</strong> exa rn cnes<br />
coprologicos (<strong>en</strong> portuobjetos 0 por flotaei6n) pusan mu ch os easos<br />
dcsapercihidos.<br />
En 54 casos <strong>en</strong>eontramos datos <strong>sobre</strong> exame nes <strong>de</strong> heel's fecal es,<br />
1'Z <strong>de</strong> ellos p ositives, 0 sea, 22.2 por cieuto. Los datos <strong>sobre</strong> exploracion<br />
Iisica y el historial elinico fueron francam<strong>en</strong>te sos pec hosos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad <strong>en</strong> 12 casos so<strong>la</strong>rncnte, <strong>en</strong> t od os los cuales In. <strong>en</strong><br />
Iermedad est aba ya <strong>en</strong> peri odo avanzado. Bubo otro, t ambi<strong>en</strong><br />
avanzado, <strong>en</strong> que <strong>la</strong> sin to matologia aparecia <strong>en</strong>mascaradu por un<br />
ad <strong>en</strong> ocarcinoma <strong>de</strong>l colon . A estos hay que aii adir 5 m as, <strong>en</strong> cuyos<br />
antece<strong>de</strong> ntes hist6ri cos figura el data <strong>de</strong> haberse baii ado <strong>en</strong> ag uas<br />
infestadas con cercarias mansonicas, 0 se cons ignaba el huber pa<strong>de</strong>cido<br />
<strong>en</strong> alguna epoca <strong>de</strong> d iarrea sa ng uino l<strong>en</strong>ta. E n resum<strong>en</strong> : <strong>en</strong> s610<br />
17 casos (11.6%) se hubiera podido sos pec har <strong>la</strong> pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>en</strong>fer medad sin cl examc n co prologico.<br />
Si anal izamos los sint omas <strong>de</strong> estos 17 casas par or<strong>de</strong> n <strong>de</strong> frecu <strong>en</strong> <br />
cia rc<strong>la</strong> ti vn, t<strong>en</strong>dremos <strong>la</strong> lista sigui<strong>en</strong>te :<br />
Diarrea . L3 cusos<br />
ca n <strong>de</strong>yecciones sang uinol<strong>en</strong>tas. . . . . . . . . 8<br />
sin <strong>de</strong>yeccion es sanguinolcn<strong>la</strong>s. . . . . . . . . 7<br />
l )olores abdominales . 7 casos<br />
<strong>en</strong> d epigas trio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -t<br />
<strong>en</strong> d hipocondl'i o izqlli erdo. . . . . . . . . . . . 1<br />
<strong>en</strong> d hajo vi<strong>en</strong>tre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1<br />
difll sos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1<br />
N ilUseas y vomitos . :3 casos<br />
D clgad ez , , . :3 casos<br />
T <strong>en</strong> esm o intestinal . .j. casos<br />
L os signos Iisicos imputables a <strong>la</strong> <strong>en</strong> fermc d ad, seg un fueron comprobados<br />
<strong>en</strong> lu uutop sia, <strong>en</strong> los 12 casos gra ves fueron :<br />
Hipertrofia <strong>de</strong>l bnzo . 8 ca.sos<br />
Ascit is . 6<br />
Ane mia . 7<br />
hipocromica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :3<br />
hipercrom ica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2<br />
I-lipertrofia <strong>de</strong>l higado . -t casos<br />
H cmatemesis . 4<br />
Fiebres . 4<br />
Atrofia hepatica . 2<br />
Tumoracion abdo m ina l . 2<br />
Di snea , . 2<br />
Eosinofili a . 2<br />
Leucop<strong>en</strong>i a . 2<br />
E<strong>de</strong>ma g<strong>en</strong>e ralizado . 1<br />
D e los 12 easos, so<strong>la</strong>me nte a 7 se les habian hech o est ud ios <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
cornposicion sang ulne a, y, a. 2, an alisis <strong>de</strong>l cont<strong>en</strong>ido gastrico. Es<br />
<strong>de</strong> notarse que unicamcnte hubo 2 easos con eosino filia, <strong>en</strong>t re los<br />
que se habian practicado recu <strong>en</strong>tos cclu<strong>la</strong> res . Bubo 1 caso, n o incluido<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> lista anteri or, que pa<strong>de</strong>cio <strong>de</strong> aclorhid ria int<strong>en</strong>sa, sin<br />
acido libre <strong>en</strong> el jugo gast rica y una acid ez total <strong>de</strong> 10, con at ro fia<br />
<strong>de</strong> 1'1 mucosa gastrica, <strong>en</strong> q ue el hematograma parecia indicar <strong>la</strong><br />
exist<strong>en</strong> cia <strong>de</strong> una ane mia macrocit ica hipercromica, <strong>en</strong> tant o q ue<br />
<strong>la</strong> medu<strong>la</strong> fem oral pres<strong>en</strong>taba el aspccto observado <strong>en</strong> <strong>la</strong> s anemias<br />
<strong>de</strong> tipo hipocrom ico. E ste easo result6, <strong>en</strong> <strong>de</strong>finiti va , pa<strong>de</strong>cer <strong>de</strong><br />
esq uis toso rnias is int<strong>en</strong> sisima , con niiusea s y v6mitos persist<strong>en</strong>tes,<br />
ac ornpanados <strong>de</strong> co litis grave.<br />
A tudomia palo16yica. D e los 147 casos q ue co m po ne n este grupo ,<br />
hemos observado <strong>en</strong> 34 (23 .1%) t oda c<strong>la</strong>sc <strong>de</strong> aIteracion es macroscop<br />
icas <strong>de</strong> Ill. <strong>en</strong>fermedad , <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong>s mas lev es hasta <strong>la</strong>s I1U1S graves,<br />
aunque <strong>la</strong> mayoria <strong>de</strong> elias , sin embargo, no bnstnria para formu<strong>la</strong>r<br />
un diagn6stico <strong>de</strong>finitivo, sino aproxirnado. H e aqui <strong>la</strong>s mas importantes,<br />
con el m'mwl'O d e veees que fucl'on obser vadas .<br />
Kodu<strong>la</strong>cion <strong>de</strong> <strong>la</strong> supcd icie hcpiltica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
leve . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 1:3<br />
intcnsa (cirro!')is franca) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7<br />
limitada al hor<strong>de</strong> inferior. . . . . . . . . . . . . . . . . . . (j<br />
20
4()S<br />
Esiud io» <strong>sobre</strong> l« esquistosoniiusi« <strong>de</strong> J<strong>la</strong>llsoll <strong>en</strong> P uerto R ico<br />
Estud io» sobrc <strong>la</strong> esquislusomi usis <strong>de</strong> i}Jal/SOIl <strong>en</strong> <strong>Puerto</strong> Rica<br />
4(i!)<br />
Fibrosis <strong>de</strong> los espucios portales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 17<br />
lcv c , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ;j<br />
intcnsa , 12<br />
Espl onom cgaliu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . !)<br />
Hipcrtrofia hepatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8<br />
Ascitis , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7<br />
N odules subpe rito ncales e ll el intcstino , . . . . . . . . . . . . . . . . . 7<br />
cn cl intcstino dclgad o , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4<br />
cn cI colon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :~<br />
Colitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (j<br />
Atrofia hepatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4<br />
Ycrmes cn <strong>la</strong>s ycnas portales 0 tributari as . . . . . . . . . . . . . . . . 4<br />
Se udo t.uberculos Cll los pulmon cs , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2<br />
Hidrotorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2<br />
Huptura dc va rices cso fugicas , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2<br />
Tram bosis <strong>de</strong> Ia vcna porta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2<br />
Fibrosis retroperitoneal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1<br />
. En t od as <strong>la</strong> s ocasiones, a no se r <strong>en</strong> los cases m as uvan zud os, <strong>la</strong>s<br />
alteru ciones macroscopicas eran muy leves, co ns isti<strong>en</strong>do, a 10 sumo,<br />
<strong>en</strong> una nodu<strong>la</strong>oion insignifica ntc d e <strong>la</strong> superficic hepatica , ligero<br />
a um<strong>en</strong> to <strong>de</strong>l te jido fibrose periportal , 0 ex ist<strong>en</strong>c ia <strong>de</strong> unos pecos<br />
nodules <strong>de</strong> escaso tamaii o, d e color b <strong>la</strong> nq ueci no, p Ol' clcbajo d c Ia<br />
ca ps u<strong>la</strong> hepati ca.<br />
En los 12 cases osquistosomiusicos a.vanznd os, el higudo, el b azo<br />
y el co lon apa rccian lcsionados al mi smo ticmpo , co ns tituycndo <strong>la</strong><br />
triada anatomopatologica cara<strong>de</strong>rlstica d e <strong>la</strong> esq uist osom ias is man- ·<br />
son ica : ciITosis hepfltica, espl<strong>en</strong>o mcgalia y co litis .<br />
Cl:rrosis esqllis!osomidsica. Ob servamos cirrosis tipica <strong>de</strong>l higado<br />
cn 10 d e los 12 casos. E I organo era d e tamaflO normal <strong>en</strong> 2 casos,<br />
per o <strong>en</strong> los )'estantes, 4 eran atrMicos y "" hipcrtroficos. E n el caso<br />
d e hipertrofia hCp{ltica m {ts ac<strong>en</strong> t uad a <strong>la</strong> viscera peso 2,0.50 gms., y<br />
<strong>la</strong> viscera m {ls at ro fi.ada pes6 720 gillS., <strong>en</strong> un hombrc <strong>de</strong> .52 altos <strong>de</strong><br />
edad .<br />
EI distin tivo mas ea racte rls t ieo dc <strong>la</strong> cirl'osis b ilh{u'zica, <strong>en</strong> los<br />
casos ohserv ad os jlOl' Ilosotros, fuc <strong>la</strong> cOllce n t rac i6n <strong>de</strong> <strong>la</strong>s al tCI'aciones<br />
fihriJsica s <strong>en</strong> to rllo a <strong>la</strong>s I'am as inl.r ah ep{lticas d e <strong>la</strong> v<strong>en</strong> a jlorta<br />
(gra h ad os 1 y 2), ell <strong>de</strong>rreelor <strong>de</strong> <strong>la</strong>s c ua les exist ian verdad cI'as ca pas<br />
<strong>de</strong> t ejido fiuroso cl<strong>en</strong> so, <strong>de</strong> color rosado 0 h<strong>la</strong>nquc
470 Esttul io« sobrc <strong>la</strong> esqu istosamiaei« <strong>de</strong> Munson ell <strong>Puerto</strong> R ico<br />
y <strong>de</strong> aspccto ed ematoso. En los grundcs cspac ios portales <strong>la</strong>s ilreas<br />
<strong>de</strong> tejido fibr osa es ta hu n con Irccu eu cin muy vasc uluriznd us, co mo si<br />
previum<strong>en</strong>tc huhiera exist ido tcjido <strong>de</strong> granu<strong>la</strong>cion. La pared <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
ramas grun<strong>de</strong> s <strong>de</strong> Ia v<strong>en</strong> a. porta cstaba <strong>en</strong>g ros udu p OI' cl e<strong>de</strong> ma y <strong>la</strong><br />
fibr osis ( ;ra IL -to), -:", <strong>la</strong> <strong>de</strong> los rudicnl os ma s pequcn os, pOI' el edc mu v<br />
lu hipcrtrofia <strong>de</strong> <strong>la</strong> ca pa mu scu<strong>la</strong>r, En los cspacios portales exist ia u<br />
cnn ti d u<strong>de</strong>s va ria bles <strong>de</strong> ovules esq uistosom icos que frec ue nte mc n tc<br />
Iorrnuban cl c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> los scudotuberculos, pero, p OI' otra parte, se<br />
noto que, can alguna frecucncia, habian prod ucido a su ulre<strong>de</strong>d or<br />
cscasa a nu<strong>la</strong> reaccion inf<strong>la</strong>mat.ori a. E st os huevccill os estubu n, <strong>la</strong><br />
mnyoriu, co mpleta me ntc vacios, 0 conte nian un cougulo dc sue ro 0<br />
algunos leu cocitos. E sto no obs ta n te, a veces <strong>en</strong> su interi or cxistia<br />
el embrion parasitario, <strong>en</strong> ocas iones bi<strong>en</strong> conscrva do, ot ras <strong>en</strong><br />
proceso <strong>de</strong> licu efuccion. La fibr osis <strong>en</strong> los cspac ios portales era<br />
difusu, sin que se conccn t rusc cspeciulm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> torno a <strong>la</strong>s capsu<strong>la</strong>s<br />
ovu<strong>la</strong>rcs, y apareci<strong>en</strong>do igualm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> los cspacios portales <strong>en</strong> los<br />
que no exist ian hu ev ccillos. Los linfocitos, cclu<strong>la</strong>s plnsnuitica s,<br />
eosin6filos y m onocitos se cong reguba n no so<strong>la</strong>me n tc <strong>en</strong> torno <strong>de</strong> los<br />
seudo t ubcrc ulos y <strong>de</strong> los huevecillos sin o que forll<strong>la</strong>ban focos cuando<br />
no existian ni hu evecillos ni cub iel'tas ovu<strong>la</strong>res . Alguna que ot m<br />
vez, muy poca s, aparecian gra n<strong>de</strong>s acumu<strong>la</strong>eiones focal es form ad as<br />
pOI' eos in6 filos so<strong>la</strong>m<strong>en</strong>te, Los lin focitos ~ ' los eos inofi los era n los<br />
glbb ulos b<strong>la</strong>ncos q ue pred ominaban siem pre. Los hu evecillos y los<br />
seudotubc rc ulos aparecian <strong>la</strong>mbicn <strong>en</strong> los mismos lohulillos, pero <strong>en</strong><br />
m<strong>en</strong> or nllIll ero qu e <strong>en</strong> los ('spacios por<strong>la</strong>les. A n 'ccs se not aba <strong>la</strong><br />
pared <strong>de</strong> los cond uctos bili ares <strong>en</strong>g rosada por Ia fib I'Osis, -:.' <strong>en</strong> dos<br />
ca sos se <strong>en</strong>co n lro un a no ta hle hipcrp<strong>la</strong>sia <strong>de</strong>l revcstimiell to epitel ia l<br />
<strong>de</strong> los eond uctos biliares milS gran<strong>de</strong>s, <strong>en</strong> l11uch os <strong>de</strong> los espacios<br />
por<strong>la</strong>les (Gra b . ,5).<br />
U no <strong>de</strong> los casos gm ves (Autopsia ~10 5 ) , un jov<strong>en</strong> <strong>de</strong> 2!) a lios, nos<br />
parece <strong>de</strong> gra n interes, porque <strong>en</strong> los co rtes microscopi cos <strong>de</strong>l higado<br />
no se <strong>en</strong>contra ron hu ev ecillos esq uislosomicos. Bahia, sin embargo,<br />
grail fibro sis periportal (G n d>. 1), a pesar <strong>de</strong> 10 liso <strong>de</strong> <strong>la</strong> supe d icie<br />
<strong>de</strong>l brgano. EI higado, mu y alrofiado, peso !)(j0 gms., y eI haw, <strong>de</strong><br />
av<strong>en</strong>lHjHdas prop orcion es, alcani:lJ a (j!)0 gillS.; <strong>en</strong>con!dlronse,<br />
asimismo, vill'ices e sof{l gi ea s ,~ ' <strong>la</strong> IIluerle sohrevino pO('!H'maLPlllesis.<br />
Se hahia logmdo es <strong>la</strong>h keer el diagn bstico <strong>en</strong> es te easo \0 alIOS eOIl<br />
anleri oridad a <strong>la</strong> lIIu('rle, hahi
472 Estudio« sobrc lu esqu udosomiusis <strong>de</strong> M an .~u n <strong>en</strong> P uerto <strong>Rico</strong> Estudio« <strong>sobre</strong> <strong>la</strong> eNIJ1I iN!ONOlll illNi .~ <strong>de</strong> Mu nson ('II P uerto <strong>Rico</strong><br />
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Est udio» «obrc III csquistosonnu«]« <strong>de</strong> .lflll/.wn <strong>en</strong> P uerto R ico<br />
1,4:30 gms., respcctivunu-ntc. En es tes III isIII os casos los Ioli culos<br />
linfriticos eran numerosos, <strong>de</strong> tauuui o normal, mi cn trus que <strong>la</strong> pulpa<br />
es ta ba ba stuute co ngest.ionud u. La fibrosis no purecia t<strong>en</strong> or prcdi<br />
Ieccion poria peri feria <strong>de</strong> los Ioliculos, C ua ndo ('ra IIIUy in t<strong>en</strong> su los<br />
se nos se tornubun inris pcqucnos y dcsdibujudos.<br />
En 2 cas os (i\' lllliS. 7 :~ '2 ~ . 1,O :~7 ) <strong>la</strong> hipertrofia <strong>de</strong>l bmw purccia<br />
cs ta r <strong>en</strong> SII com ieuzo (V. tab<strong>la</strong> III). U no <strong>de</strong> estes em una jov<strong>en</strong> citu<br />
<strong>de</strong> H a nos , que pu<strong>de</strong>cio un parasitismo muv in t<strong>en</strong>se co n cirrosis<br />
m od cruda. EI bu zo peso :HiO g ms ., sin fibrosis , J)('I'O muv congest ionado,<br />
con hipertrofia d e los foliculos linftiticos, c uvos . ce ntres zcrmi<br />
~<br />
nativos upurecian uctivos y promin<strong>en</strong> tcs, y co n <strong>la</strong> s ce lulus reticulocndo<br />
tcliules hip ertrofiadus y cont<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do a bund antc pig m<strong>en</strong>to<br />
parusituri o. EI otro caso, 1111 nino d e () alIOS ~ . medio que pud ecio un<br />
parasit.ismo d e fec ha reci<strong>en</strong>te , sin cirrosis hepatica , t<strong>en</strong>ia el buzo<br />
uumcntudo d e tarnuno, <strong>de</strong> 75 gills. <strong>de</strong> peso, co n m od erudu co ngest ion<br />
y pigm<strong>en</strong>tacion parasitaria, como <strong>la</strong>s unica s a lteruciones pntologicus<br />
di gnas <strong>de</strong> m<strong>en</strong> cion.<br />
En un caso <strong>de</strong> bilharziosis grave sc cnco n tro UII cascaro n ovu<strong>la</strong>r<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> pulpa cspl<strong>en</strong>ica, cas i totalm<strong>en</strong>te l'od eado pOI' una ce lu<strong>la</strong> g iga nte.<br />
Fue es le el lmica casa <strong>en</strong> tod a <strong>la</strong> se r ie, can hucvecillos <strong>en</strong> esta viscera .<br />
En U11 0S p OCOS <strong>de</strong> los casos csqu istosomiiisicos euya In ne r tc no<br />
fu c d ebida a <strong>la</strong> mi sma e nf<strong>en</strong>ncdad, aparccicron distintas alteraciones<br />
histol6gica s <strong>de</strong> dudosa in tel'p l'etacicm. Asi, p OI' ejemplo, <strong>en</strong>tre 134<br />
casos <strong>de</strong> cs t a na tllraleza, apareciel'on 5 co n infiltraci6n eosino fi<strong>la</strong><br />
di fllsa d e toda <strong>la</strong> pulpa cs p lcnica. En olros (j casos, <strong>la</strong> pulpa esplcnica'<br />
JII ostraba ul<strong>la</strong> fibrosis incipi<strong>en</strong>tl': <strong>en</strong> .5 <strong>de</strong> cstos <strong>la</strong> fibrosis t<strong>en</strong>ia !twar<br />
b<br />
<strong>en</strong> pal'ajes ai s<strong>la</strong>dos, mi cl'osc6picos: <strong>en</strong> ca m b io. <strong>en</strong> eI sexto <strong>la</strong> fibl'osis<br />
era m ilS d if'usa. La pigm<strong>en</strong><strong>la</strong>cicm, probablcn wnte <strong>de</strong> orig<strong>en</strong> pa rasi <br />
tario, sc d i6 <strong>en</strong> '2:l casos, g<strong>en</strong>cmllllellte con escasa ca n tidad <strong>de</strong> pigm<strong>en</strong><br />
to mllY fino, pero a " eces m ilS a bundante y formando peqlleiios<br />
pelot on es <strong>de</strong> co lor OSC UI'O. En tm caso a pareeieron el<strong>la</strong> t ro co r les d e<br />
un o 0 va rios vermes pe rfec<strong>la</strong>Jll<strong>en</strong>te cOlIser\,:\(los, al ojados <strong>en</strong> IIna<br />
" <strong>en</strong>il<strong>la</strong> illtraespl6ni ca co n sus pared es illtactas.<br />
En <strong>la</strong> tab<strong>la</strong> I II aparec<strong>en</strong> los dif'erellll's pe sos d e los hazos c hlgados<br />
<strong>de</strong> todos los cusos esq u isl:osom iilsicos g r a Yl' ~ . No hemos logl'aclo<br />
e~ ta b l ec ( ' r rp<strong>la</strong>cic'lIl algul<strong>la</strong> <strong>en</strong> l:re el p e ~ o cle una y o t m v!se('I'a , pPI'O,<br />
ell g<strong>en</strong>('ra l, parece CO IllO si a los casos d e cil'ros is a\'unzada con hepaton<br />
wgal ia , acom pa f<strong>la</strong>se m ilS fl't'cu('n leme nte <strong>la</strong> pspl<strong>en</strong>o llwga lia que<br />
u los <strong>de</strong> c irrosis atl,Mica. Aunqne no lcn emos pn1(,I >as cOllcllly<strong>en</strong> t.cs<br />
paru a poyar es ta o1>sel'\,acic'm, pal'('ee SC I' que el ta maflO <strong>de</strong>l 1>azo no<br />
E stttdios <strong>sobre</strong> {a e.w/Il is /n.w llliasis <strong>de</strong> Xl an sou (:11 P uerto <strong>Rico</strong><br />
sicm p re n.umcnlu se progrcsivum<strong>en</strong> te , 0 CO IIIO si al lit-gar a cicrto<br />
punto, Ia fibrosis produjes« <strong>la</strong> a tro fia <strong>de</strong>l CJl'g , 757 ~ . 878), ha bi a anemia co n leu cop<strong>en</strong>ia ucompaflH ndo<br />
<strong>la</strong> hipcrtrofiu es p l<strong>en</strong>ica ~ . lu c irrosis hcp.iticu. A unq uc no hahin<br />
<strong>de</strong>rrumc ascitico <strong>en</strong> ninguno <strong>de</strong> ellos <strong>en</strong> el mem<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> uutopsiu ,<br />
t.odos hahinn t <strong>en</strong>ido asci tis <strong>en</strong> alguna epoca d e su cnfcrm ed ad, y '2<br />
suc u mb iero n a ca us a d e <strong>la</strong> hcmuteru csis. COIIIO q uiern que los cusos<br />
IllOl'tal es <strong>de</strong> esquistosom ias is (d eja nd o a un <strong>la</strong>do los que fa llec<strong>en</strong> prelIIa<br />
turalll <strong>en</strong>te a ea usa <strong>de</strong> un int<strong>en</strong>so hiperpam si tislll o acolllpa fwdo<br />
<strong>de</strong> cOlllplicaciones gran's ) casi im'ariab lcm<strong>en</strong>te pt'es<strong>en</strong>tan cirros is<br />
hepAtica, ('sp lello nwgalia ." a nemia le ucopcn ica, pod emos asegurar<br />
que esl.a <strong>en</strong>fer me dad, <strong>en</strong> sus {J! t imas etapas, manifiesta co n b astante<br />
cOllstancia eI sind rome <strong>de</strong> Banti. B on elli (loc. cit.), <strong>en</strong> el afl O }n:l2,<br />
sefwI6 0P 0l'l.uIIHm<strong>en</strong>te est a sim ilit ud sind rom ica, <strong>la</strong> c ual es muy<br />
sorpr<strong>en</strong><strong>de</strong>llte c ua nd o se exa m il<strong>la</strong> al <strong>en</strong> f'e rm o <strong>en</strong> los intprlll edios <strong>de</strong> los<br />
ataqlles <strong>de</strong> diarrea , so hre todo <strong>en</strong> l o ~ casos ell que <strong>la</strong> <strong>en</strong> l'erme dad<br />
es <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga dumcion, c uando .,·a no a pa rec<strong>en</strong> huevecill os ell <strong>la</strong>s d ey ecc<br />
iones feca les y eI )'ecu ell t o di ferellc ial no illd ica <strong>la</strong> ex istcnc ia d e<br />
('osinool iu.<br />
Par('c<strong>en</strong> os mu~ ' adjus tada <strong>la</strong> in te rp retacic>n <strong>de</strong> Thompson 18 so bl'e<br />
<strong>la</strong> patog{'lIesis <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong> ferme d ad <strong>de</strong> B anti, ." IIos ('xplicamos <strong>la</strong>s a lterac<br />
io n p ~ es p l{~ n ic as <strong>de</strong> <strong>la</strong> es q uistosolllias is av a nzada COIIIO lIIay ol'm<strong>en</strong>te<br />
S('culll<strong>la</strong>rias a Ia cons lricc iC>Il <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ramas intrahepilticas <strong>de</strong> <strong>la</strong> v<strong>en</strong>a<br />
porIa, prodllcida porIa filJl'osis clel pal't'lIljuill<strong>la</strong> heJ):Hico, y provo<br />
('ada pOI' los IIu('veeill os (·sljllistosc'Jmicos. agravada a Yl.'C('S porIa<br />
11'011 IIlOsis <strong>de</strong> <strong>la</strong>s vPl<strong>la</strong>s pori al(,s 0 ('spl c'lI i ca ~ . La eOllgps l.icm pro<br />
IOllgac<strong>la</strong> ;" JH'l'sislt'nI.e clel hazo It'l'Il1 ina ('\'('n l ua lll1('lIl(' agmnc<strong>la</strong>nd o<br />
1'1 V OIIll I1( '1I lit-I c'JI'gano y , a <strong>la</strong> <strong>la</strong>rga. PI'OdllCiclldo <strong>la</strong> f ihro si ~ <strong>de</strong>imislll o.<br />
( na )'('a(:(·j
47(j Estutlio« <strong>sobre</strong> fa esquiniosoniia«:« <strong>de</strong> Monson ell P uerto R ico<br />
mecanisme patogcni co que homos explicado antes es much o mas<br />
importante. Day, 19 <strong>en</strong> 1 !) ~l:l, cxplico yu <strong>en</strong> termin os bi <strong>en</strong> prccisos <strong>la</strong><br />
gran importancia qu e ticnc lu cstasis <strong>de</strong> fa circu<strong>la</strong>cion vcnosu <strong>en</strong> el<br />
d esarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> es p lcno mcgal iu.<br />
Colitis. Ell (j cases uparecieron al Lcracioucs iuflumutorias macroscop<br />
ious, b i<strong>en</strong> ev i<strong>de</strong> n ces, <strong>de</strong>l colon ; papiloma tosis recta l sin co litis,<br />
<strong>en</strong> un cnso , y fibrosis perirrectnl, <strong>en</strong> otro. La co lit is, bi <strong>en</strong> d esarrol<strong>la</strong>da,<br />
se m anif'estaba por <strong>en</strong>grosa m icnto <strong>de</strong> toda <strong>la</strong> pared <strong>de</strong>l<br />
colon, ex t<strong>en</strong> d i<strong>en</strong>dose d cs<strong>de</strong> cl cicgo hasta el rect o, co n cnsunc hami<br />
<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> subm ucosa por <strong>la</strong> fibrosis y el e<strong>de</strong> ma , co ngestion <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
mucosa, y a vcces (4 casos), <strong>en</strong> <strong>de</strong>terrninados sec to rcs, un fino<br />
m oteudo hemorriigico. En Q casa s notumos, a<strong>de</strong>m lIS, que <strong>la</strong> mucosa<br />
pres<strong>en</strong>tubu un aspecto ar<strong>en</strong> oso mu y <strong>de</strong>licado. Las ulccr aci on es cra n<br />
muy poco Irccu<strong>en</strong>tes, pequefias, sc pura d us <strong>en</strong> t re si y situa dns <strong>en</strong><br />
di fer <strong>en</strong>tes parujes, co mo <strong>en</strong> un caso, 0 <strong>de</strong> gran tamano, di s<strong>la</strong>ceradas<br />
y situadns unicam<strong>en</strong> t e <strong>en</strong> el recto, co mo sc obse rve <strong>en</strong> ot ro. Entre<br />
los casos <strong>en</strong> que <strong>la</strong> colit is era <strong>de</strong> rn<strong>en</strong>os intcn sid ud , hubo uno <strong>en</strong> que<br />
cl <strong>en</strong>grosa m i<strong>en</strong> to d e <strong>la</strong>s pa red es intestinales y cl cnro jccimicn to <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
mucosa co m p re nd ia n so <strong>la</strong> rne nte el recto, <strong>en</strong> tanto q ue el ciego, el<br />
co lon transver so y el sigruo i<strong>de</strong>s cst a bun se rnbrados d e pequ<strong>en</strong> os<br />
nodulos helll orl'ligicos, <strong>de</strong> 4 mm. d e dilunelro cua ndo milS, algunos<br />
d e elias peduncu<strong>la</strong>dos. En ot ro caso sMa pudo observa rse un leve<br />
<strong>en</strong>rojecimi<strong>en</strong> to difuso d e <strong>la</strong> mucosa . En ge ne ral, los segm<strong>en</strong>tos d istales<br />
<strong>de</strong>l colon aparcdan mas a lte raclos que los proximales.<br />
A<strong>de</strong>m{ls cl e los G casos co n lesion es d el co lon que ac abamos cl e<br />
m<strong>en</strong>cion ar, hubo uno <strong>en</strong> que <strong>la</strong> Imi c;a altera ci6n consist ia <strong>en</strong> una<br />
fibrosis mod erada. que c;o ntol'llea ba el recto, <strong>la</strong> cua l pudo quidlS<br />
d eber se a lesion es primitivas esq uisl:osomi :isicas quc provocaroll<br />
un absceso perirrectal; per o est e punt o no se pudo esc<strong>la</strong>recer CO li el<br />
cxa llle n Inicrosc6pico. En otro caso m ilS apa recieron ~> papilomas<br />
<strong>de</strong>l recto, lIluy con gestion ados, el may or d e los clUlies t<strong>en</strong>ia 0.;3 mm.<br />
d e <strong>la</strong>rgo, sin qu e se observase colitis clifusa. Qu ed all, pu es, 4 casos<br />
es q uis tosomias icos gra ves, <strong>en</strong> qu e no se observa ro n alteracion es<br />
macrosc6picas imputables a <strong>la</strong> e nfermec<strong>la</strong>d ; per o queremos ad ve r til'<br />
quc <strong>en</strong> uno <strong>de</strong> estos no <strong>en</strong>co n tra mos cI m<strong>en</strong> or dato <strong>de</strong>scl'iptivo <strong>de</strong>l<br />
c olon <strong>en</strong> el informe <strong>de</strong> autopsia.<br />
EI exam<strong>en</strong> mi cl'oscbpico d e los cortes histolbgicos <strong>de</strong>mostrll fa<br />
existe ncia <strong>de</strong> huevccillos esqllistosbm icos <strong>en</strong> todos los casos exa lllinad<br />
os. La mucosa intestinal (G ra b . HI ) sue le se l' eI silio predilecto<br />
don<strong>de</strong> se insta<strong>la</strong>n, bi<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> l{mica pl'Opia , 0 el <strong>en</strong>tl'O <strong>de</strong> los ca pi<strong>la</strong> res,<br />
0, rara vez, <strong>en</strong> eI inter'ior <strong>de</strong> <strong>la</strong>s g l ~i n d u l as , <strong>la</strong>s cuales <strong>en</strong>tonces apa-<br />
Estu dios <strong>sobre</strong> fa e,wl u i .~ / o so lI/ i(( s i .< <strong>de</strong> M on son <strong>en</strong> <strong>Puerto</strong> Hi m 477<br />
reccn dilutadus y repl ctns <strong>de</strong> lcucocitos polinucleados (G rab . In.<br />
Encu cntrunse tumbicn huevecill os <strong>en</strong> <strong>la</strong>s ot ras ca pas in testinulcs,<br />
hasta <strong>en</strong> <strong>la</strong> subseros a y <strong>en</strong> cl paniculo adiposo perirrcctal ; pero su<br />
numero v a di sminuvcnrl o co u forme sc ulejun <strong>de</strong> <strong>la</strong> s ca p as in tcrnas.<br />
Co n cicrta Irccu <strong>en</strong> cin In ca pa muscu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> <strong>la</strong> mucosa se huvu in <br />
crus t ad a d e se udot uberc ulos, 0 iuterrumpidu por pcquefias p<strong>la</strong>cn s<br />
fihrosas. E sta misma ca pa muscu<strong>la</strong>r es t a hipertrofiada <strong>en</strong> cic rtos<br />
casos. H esulta curioso q ue gran numero cle los huevecill os <strong>en</strong> till<br />
sector <strong>de</strong>terminado no liubiera provocad o <strong>la</strong> formacion <strong>de</strong> sc udotuberculos,<br />
ni a pc nas reuccion inf<strong>la</strong>matoria <strong>en</strong> Sll periferia (G ra b .<br />
10). L as alter acioncs histologi ca s era n <strong>de</strong> carac tcr focal 0 difuso.<br />
E n t0rI10 a los hu cvecill os, <strong>la</strong> ulterncion mas leve se reduciu a <strong>la</strong><br />
mer a infiltracion co n esc aso numero <strong>de</strong> linfocitos, ucompanud os a<br />
veccs <strong>de</strong> eos in ofilos y celu<strong>la</strong>s p<strong>la</strong>smfitica s. Ell ocas ioncs, una 0 dos<br />
celu<strong>la</strong>s g iga n tes <strong>de</strong> cue rpo cxtru no rod cubun el huev o, <strong>en</strong> co m p a fiia<br />
o no <strong>de</strong> cc lu<strong>la</strong>s <strong>de</strong> in flum ucion ; <strong>en</strong> ot r us, el hucvo vacia <strong>en</strong> el ce n t ro<br />
d e u n sc udo t ubc rc u lo d e ta maiio regu<strong>la</strong>r. Ad cmas <strong>de</strong> <strong>la</strong> rcaccion<br />
focal produccnsc ult eruciones mas difusa s, t ales co mo <strong>la</strong> mayor promin<strong>en</strong><br />
cia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s celu<strong>la</strong>s rcticu<strong>la</strong>res <strong>de</strong> In mucosa, <strong>la</strong> acumu<strong>la</strong>cion <strong>de</strong><br />
c
478 Esiudio« <strong>sobre</strong> La esquisiosomiasis <strong>de</strong> il<strong>la</strong>nson <strong>en</strong> <strong>Puerto</strong> <strong>Rico</strong><br />
mucosa <strong>en</strong> di stintos parajcs <strong>de</strong>l colon, es taban co m p ues t os p or tejido<br />
<strong>de</strong> gra n u<strong>la</strong>c ion qu e se cx tc ndia <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> subm ucosa so bre pequefios<br />
espacios ulcerados. En ot ro caso se pudo co m pro ba r que los papilomas<br />
<strong>de</strong>l recto era n , <strong>en</strong> realidad, polipos a<strong>de</strong>nomatosos.<br />
.En un cas o <strong>de</strong> co lit is esq uistosom ias ica ulcerada, observ amos<br />
una proliferacion a<strong>de</strong>nomatosa m icroscopica <strong>de</strong> <strong>la</strong> muco sa , ce rca<br />
<strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> <strong>de</strong> una ulcera (G rub . 14). Los elem<strong>en</strong>tos ce lu<strong>la</strong> res eran <strong>de</strong><br />
tipo colum n a r, d e co lu m nas altus, co nserva ndo s u po<strong>la</strong>ridad, sin<br />
que <strong>en</strong> In mayoriu <strong>de</strong> <strong>la</strong> s cc lu lus se notas<strong>en</strong> caructeres ut ipicos. En<br />
algunos punt os, sin em bargo, ciertos grupos <strong>de</strong> celu<strong>la</strong>s cpitcliules<br />
habian com<strong>en</strong> zudo a alterarse perdi<strong>en</strong>do su po<strong>la</strong>ridad, <strong>de</strong>sdibujandose<br />
eI cuerpo ce lu<strong>la</strong>r, hincluindose los nucleos y di solvi<strong>en</strong>dose <strong>la</strong><br />
ero mat in a, <strong>en</strong> los cuules apareciun incluidos, ais<strong>la</strong> dos 0 <strong>en</strong> parejas,<br />
11110 S granulos bi <strong>en</strong> dibujados, redon<strong>de</strong>ad os 0 a<strong>la</strong>rgados, que fijuron<br />
I11UV b i<strong>en</strong> el tintc <strong>de</strong> eos in a (G ra b . 1.5). Si <strong>la</strong> s alteraciones infl amat<br />
orias <strong>de</strong> tan <strong>la</strong>rgn duracion prov ocudas poria esq uist osoruias is<br />
facilitnron <strong>la</strong> impluntnci on <strong>de</strong> un virus (jUC estim ulo Ia hiperplusi a<br />
epitclia l, 0 si eI virus pcnetro 0 sc <strong>de</strong>sarrollo <strong>en</strong> <strong>la</strong>s celu <strong>la</strong>s a<strong>de</strong> no mato<br />
sas formadas vu, es cosa que no podriamos a naliza r y dilucidar<br />
<strong>en</strong> estu ocasio n, pero n o pod emos <strong>de</strong>scartar <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> que<br />
esto ocurru.<br />
En 1111 casu <strong>de</strong>sculn- icronsc numerosos hucvccill os culcificados<br />
(G ra b . 16). EI proccso <strong>de</strong> cnlci ficacion a veces s610 inter esabn In<br />
cllps u <strong>la</strong> ov u<strong>la</strong> r <strong>de</strong> quitina, y d ebi6 haberse producido co n g ra n rapi<strong>de</strong>z,<br />
pues <strong>en</strong> muchos huevecill os podia distinguirse a{m <strong>la</strong> es tr uc <br />
tura <strong>de</strong>l em b rion .<br />
L os vermes ad ultos aparecieron, <strong>en</strong> un caso, <strong>en</strong> <strong>la</strong>s v<strong>en</strong>as d e <strong>la</strong><br />
sub m ucosa (Grab . 17), y, <strong>en</strong> otro, <strong>en</strong> <strong>la</strong> ca pa <strong>de</strong> graSa que <strong>en</strong> vue lve<br />
eI recto. En a mbas ocasiones los vermes es taba n bi <strong>en</strong> conservados<br />
y los vasos <strong>en</strong> (jUC se alojaban pareeian in tegros, aun(jue algo di<strong>la</strong>tados.<br />
En ninguno <strong>de</strong> los casos esq uistosom iflsicos lcves 0 m od erados<br />
pudimos n o<strong>la</strong>r alteraciones nJacrosc6pica s evi<strong>de</strong>n les. En 2 d e los<br />
ca sos m od er adam<strong>en</strong>te a vanzados eI exame n microscbpico revel6<br />
una infi amacibn aguda <strong>de</strong>l colon, co n bast antes polinucleados invadi<strong>en</strong>do<br />
<strong>la</strong> mucosa. Las alte raciones histologic as era n mucho m<strong>en</strong> os<br />
no<strong>la</strong>bles que <strong>en</strong> los casos avan zados, pero <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma na turaleza,<br />
co n excepci{m <strong>de</strong>l ed elll a <strong>de</strong> <strong>la</strong> su bm ucosa , que sblo fu (~ observado<br />
una 0 dos veces. .En ca m bi n, <strong>la</strong> fibrosis, <strong>de</strong> grad o !eye 0 m od erado,<br />
fu e <strong>la</strong> regia <strong>en</strong> t od os ellos. Entre 2 1 casos d e <strong>esquistosomiasis</strong> mod e<br />
radam<strong>en</strong>le avnnzada, '2 preSt>ntaron hiperlrofia <strong>de</strong> In ea pa muscu<strong>la</strong>r'<br />
Estud ios <strong>sobre</strong> <strong>la</strong> esquisiosamiasis <strong>de</strong> J<strong>la</strong>ll.wm <strong>en</strong> P uerto <strong>Rico</strong> 470<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> mucosa, S, fibrosis <strong>de</strong> <strong>la</strong> sub m uc osa y L, e<strong>de</strong> m a d e <strong>la</strong> mi sma<br />
membrana. En <strong>la</strong> tab<strong>la</strong> II pue<strong>de</strong> verse el tanto por ci<strong>en</strong> t o d e casos<br />
con huevecill os aparecidos <strong>en</strong> el recto y distintas regiones <strong>de</strong>l colon,<br />
<strong>en</strong> re<strong>la</strong>ei6n can In c<strong>la</strong>s ificacion d e los difercntes casos.<br />
Lesiones pulnumares. En '2 cas as <strong>de</strong> parasitism o in t<strong>en</strong>se observarou<br />
se lesion es macroscopica s esq uistosom iasicas , En uno d e ellos<br />
(Au topsia :~05 ) , ambos lobules pulmonares superiores aparecieron<br />
levcrn cn te cnd urecidos, can pequefios nodules palpables <strong>en</strong> t od o el<br />
par<strong>en</strong>quimn. Los co rtes <strong>de</strong>mostruron <strong>la</strong> pres<strong>en</strong> cia <strong>de</strong> numerosos<br />
nodulillos d e co lor gris 0 b<strong>la</strong>nquecino, ais<strong>la</strong>dos 0 <strong>en</strong> grupos, <strong>de</strong> ] mr n.<br />
aproximadurn cnte d e diarn etro, que se provcctahan soh re <strong>la</strong> superficie<br />
<strong>de</strong>l co rte, esparc idos p or tod o el in terior <strong>de</strong> ambos lobulos sup<br />
eri ores . Habia t umbi<strong>en</strong> al gunos cn los ot ros lobules pulmon ur es,<br />
pero <strong>en</strong> numero rnucho mas escaso J' mas di scminados. No pudo<br />
dcmostrurse <strong>la</strong> pres<strong>en</strong>cia d e focos d e tuberculosis <strong>en</strong> todo el t ejido<br />
pulrnon ar, ni restos <strong>de</strong> lesion es uct ivas 0 cicatrizar<strong>la</strong>s <strong>en</strong> los ganglios<br />
linfaticos traqucobronquicos. Con <strong>la</strong> observacion mi croscopies<br />
d cscubrier on sc numcrosisimos hucvecill os, gran parte <strong>de</strong> ellos <strong>en</strong><br />
proceso <strong>de</strong> calcificacion, ge ne ralm<strong>en</strong>tc localizados <strong>en</strong> los tabiques<br />
ulvco<strong>la</strong>rcs 0 <strong>en</strong> el tejirlo conect ivo <strong>en</strong> torno a los bronquios y a sus<br />
vusos sanguineos , sin que hubies<strong>en</strong> provocacl o <strong>la</strong> mcn or rea cci on<br />
inthuuutoria. L os norlulos cstaba n co m p uest os <strong>de</strong> tejido fibroso<br />
hialino, 0 bi <strong>en</strong> d e una caps u<strong>la</strong> fibrosa que co nt<strong>en</strong>ia <strong>en</strong> el c<strong>en</strong> t ro<br />
ce lu<strong>la</strong>s giga n tes y ep itelioi<strong>de</strong>s }' que a veccs aparecia infiltrada <strong>en</strong> su<br />
perifcria pOI' linl'ocitos y eos inofilos . Las celu<strong>la</strong>s giga ntes era n tanto<br />
<strong>de</strong>l tipo Langhans como <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> eue rpo ex trailo. Alguna que ot ra<br />
vez , d ce n lro nodu<strong>la</strong>r es ta b a necr6tico ; <strong>en</strong> un so lo nodulo ob serv6se<br />
ca leificacibJl evi<strong>de</strong> n te. Algunos d e los nodulillos podrian intcrpre<strong>la</strong>rse<br />
como zonas <strong>de</strong> reacci()Jl <strong>en</strong> t Ol'l1O a vermes muertos. L os huevccill<br />
os estaban situados <strong>en</strong> <strong>la</strong> vecindad <strong>de</strong> los Jlodulos, y nunca <strong>en</strong> el<br />
ce Jlt ro. Los co rt es nodu<strong>la</strong>res JlO rcve<strong>la</strong>ron <strong>la</strong> ('xiste nc ia <strong>de</strong> b acilos<br />
<strong>de</strong> Koch c ua ndo se les tint) co n Ziehl-Neels<strong>en</strong> .<br />
EI segund o caso (N (UJl . 7 :~ '2 ) resultb milS sOl'p re n<strong>de</strong>n te a (III. Se<br />
trataba <strong>de</strong>l ca d ilv er d e un a jov<strong>en</strong>cita <strong>de</strong> 14 a no s que habia pa<strong>de</strong>cid o<br />
d e sin t oll<strong>la</strong>s sospechosos d e esq uis l.osolllias is durante varios a ilos.<br />
Cuando ingresb pOl' (i1tima vez <strong>en</strong> el hospital sufr ia, <strong>en</strong> t re otras<br />
casa s, <strong>de</strong> ataques persist<strong>en</strong>tes d e tos y sud ores profusos durante<br />
<strong>la</strong> n oehe, acompaiiados <strong>de</strong> dolores l.oJ"lwicos. Los pulmones a p are <br />
cieron in<strong>de</strong>lllnes cuando se praeLicb <strong>la</strong> explorae i6n fisica , p<strong>en</strong>) el higado<br />
y (l! bazo est a h a n aunH'nt.ados d e tamano, <strong>la</strong> sangre cont<strong>en</strong>ia<br />
:L5 millOlH's <strong>de</strong> er it rocitos co n 70 pOl' ci<strong>en</strong>to d e helllogiobina, acom
480 E studios <strong>sobre</strong> fa esquistosonnusis <strong>de</strong> <strong>Manson</strong> <strong>en</strong> P uerto <strong>Rico</strong><br />
<strong>Estudios</strong> <strong>sobre</strong> La esquistosomi asis <strong>de</strong> Monson. <strong>en</strong> Pu erto <strong>Rico</strong><br />
4Hl<br />
paiiada <strong>de</strong> leu cop<strong>en</strong>ia (3, 800 glob ulos b<strong>la</strong>ncos) y una eosinofilia <strong>de</strong><br />
11 a 20 por cicnto. A los (j dias <strong>de</strong> h uber ingresado <strong>en</strong> el ho spital,<br />
<strong>de</strong>spues <strong>de</strong> haberle administrado <strong>la</strong> quinta inyeccion <strong>de</strong> Fuadin, se<br />
<strong>de</strong>c<strong>la</strong>re una fiebre q ue alcanzo 100 ° 1
g silld ios sabre <strong>la</strong> csquistosomi usis <strong>de</strong> Jfallsoll ell <strong>Puerto</strong> <strong>Rico</strong><br />
A sciii». Huho, <strong>en</strong> total, 7 casos asciticos. En ..j casos, tod os con<br />
cirros is avanzada, apareci6 dcrramc ascil.ico, cuvo liquido, c<strong>la</strong>ro y<br />
trunspur<strong>en</strong>te, m id io d e '2 a :~ litros. Un caso co n cirros is m od crudu<br />
tu vo 11IUy p O c ( ~ <strong>de</strong>rrame. OtI' O, sin cirros is, co nt<strong>en</strong><strong>la</strong> una can t idad<br />
muv pcq u<strong>en</strong>u <strong>de</strong> liquido ( 1:j0 c .c.), pero el <strong>de</strong>rrume se roso era, co n<br />
toda seguridu d, producido por un estndo <strong>de</strong> dcfici<strong>en</strong> ci a nutritivu.<br />
D e los .~ casos sin ascitis, '2 no tcnia n cirrosis 0 {'st a era muv leve, ~ '<br />
<strong>en</strong> los ot ros :l <strong>la</strong> cirrosis era muy avanzad u 0 m od erud u. En un o <strong>de</strong><br />
los cases <strong>la</strong>s ve nus periumbilicul es cstabun dist<strong>en</strong>didas. E n OtTO , <strong>la</strong>s<br />
v<strong>en</strong>us supcrficia les d e a mbos luclos <strong>de</strong>l torax es tub un promincn tes.<br />
En uno <strong>de</strong> es tos 5 casos d e ascitis uparecieron grundcs trornbos<br />
ad he r<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> <strong>la</strong>s v<strong>en</strong>us esplcnicas ," rumas principules <strong>de</strong> <strong>la</strong> porta;<br />
hubo ot ro co n ca rc inoma voluminoso <strong>de</strong>l ciego, que sc cxtcncliu<br />
luicia el pcrit.onco, 10 cuul pudo muy bi<strong>en</strong> ser <strong>la</strong> causa <strong>de</strong> <strong>la</strong> ascil.is,<br />
ind ep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tcm cnte <strong>de</strong> <strong>la</strong> cirrosis ; y por ultimo, un tercer cas o, con<br />
<strong>de</strong>rrame nsciti co muy Iigcro, prcscntaba un trombo que Ilcnaba <strong>la</strong><br />
IUJl:, y se ndheria parcialmcnte a In intima. <strong>de</strong> una d e <strong>la</strong>s principalcs<br />
ramas <strong>de</strong> <strong>la</strong> porta.<br />
En ·t casos eI d errHme se roso habia oc urrido antes d el fall ecill1i<strong>en</strong> t o,<br />
rcabsorbi<strong>en</strong>dose <strong>de</strong>spucs espo ntiinea me n te , habi<strong>en</strong>do ya <strong>de</strong>saparecido<br />
pOl' co m pleto cuando se hiJl:o <strong>la</strong> autopsi a. En total, 10 easos<br />
pr es<strong>en</strong> taron ascitis cua ndo fueron autop siados, 0 poco t iempo antes<br />
<strong>de</strong> fall ecer. N unca se observo el <strong>de</strong>rrame ascitico <strong>en</strong> un caso <strong>de</strong><br />
hiperparasitismo masivo d e corta. dura cion, <strong>en</strong> q ue <strong>la</strong> cirros is se<br />
pres<strong>en</strong>t6 m uy prell<strong>la</strong>turam<strong>en</strong>te, ni tampoco <strong>en</strong> otro rc<strong>la</strong>tivam<strong>en</strong>te<br />
agudo co n eirros is m od erada.<br />
Vcirices esofcigicas. Bubo 4 casos co n anteced <strong>en</strong>tes c1inicos <strong>de</strong><br />
hal wr pa<strong>de</strong>cido ataques d e hell1atelll esis, ~ ' , al fin, to dos m u riero n<br />
pOl' es ta lI1ism a ca usa. En el inf orll1e <strong>de</strong> <strong>la</strong> a utop sia <strong>de</strong> uno d e e1los<br />
no apan'c(' eI m <strong>en</strong>ol' da to <strong>de</strong>scI'iptin) sob re e1 estad o <strong>de</strong>l es6fago: cn<br />
camb io, se <strong>de</strong>scribe <strong>la</strong> cilTosis a van Jl:ad a, <strong>la</strong> es plcno llwgalia, co n<br />
not able (·ngrosami<strong>en</strong>to fibl"Oso y calcificac i6n <strong>de</strong> <strong>la</strong>s v<strong>en</strong> as esplcn icas,<br />
portales y lIIes<strong>en</strong>teri ca su pe rior, per o sin <strong>de</strong>l'l'arne asdtico. En el<br />
segund o ea so no se pudo cOlllproha l' <strong>la</strong> existe nc ia d e v[lI'ices eso£[lgicas<br />
<strong>en</strong> e( 1l10lllcnto <strong>de</strong> <strong>la</strong> autopsia ; tarnpoco ha!>ia ascitis, !H'ro <strong>la</strong><br />
cirrosis y <strong>la</strong> esp l<strong>en</strong>oll1ega.l ia era n consi(l
Es iudio« <strong>sobre</strong> <strong>la</strong> es ql/ is to.~omiasis <strong>de</strong> J<strong>la</strong>llsoll ell <strong>Puerto</strong> <strong>Rico</strong><br />
hucvecillos esq uistosom icos , co n 0 sin cmbriones, <strong>en</strong> el ce n t ro <strong>de</strong><br />
seudotuuerculos reci<strong>en</strong> tes. Las pur ed es <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ve nil<strong>la</strong>s es taban a<br />
veces <strong>en</strong>s ancha das e infiltrudus d e oosinofilos ~ . lin foc itos. La obst.ruccion<br />
in testinal <strong>de</strong>bi o huhcrse producirlo por <strong>la</strong> com presion q ue<br />
cje rcian los tc jidos fibrosud os so b rc lu porcion sigmoi<strong>de</strong>a <strong>de</strong>l co lon,<br />
impidicndo, p OI' co ns ig ui<strong>en</strong>te, los movi mi <strong>en</strong>tos peri stftltieos <strong>de</strong> esa<br />
region , d on <strong>de</strong> los tejirlos fibrosados rod ea ban casi co m p letu m<strong>en</strong>te el<br />
intestine.<br />
A lieraciones ell <strong>la</strong>s t<strong>en</strong>us portales Y su» tribuia rias. En 4 <strong>de</strong> los cusos<br />
autops iudos cncont rriro nsc al teracioncs patologicus cvidc n tes, co m <br />
pr<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do alguno 0 alg unos d e estes vasos, EI N urn , 205, un ndulto<br />
d e ~() a fios <strong>de</strong> ed ad, co n cirrosis a va nz arlu (peso d el higado: 9!J0 gms.;<br />
<strong>de</strong>l b az o : 5!J0 gms.), t<strong>en</strong>ia gru n<strong>de</strong>s t rombos ad heridos <strong>en</strong> <strong>la</strong> v<strong>en</strong>a<br />
es plcnica y vel<strong>la</strong> porta principal. H abi a <strong>de</strong>rrnrn c usc itico , pero<br />
nunca tuvo hcmat em esis. EI N lIlTI . :W5, un sujcto <strong>de</strong>
'<br />
K~!lIdi o s sobrc <strong>la</strong> C S lJlIi '< !{)SClllli a.~i s <strong>de</strong> Jfllll.W)// ell P uerto <strong>Rico</strong><br />
pOl' 10 cued no es n eccsario <strong>de</strong>scribir<strong>la</strong>s co n mayor <strong>de</strong>!,all:'. N o pudimos<br />
llcvar a cabo obscr vac ioncs que uyudurnn a dilucidur cl pl'Ohlcmu<br />
rcfcr <strong>en</strong> lc al or igeu <strong>de</strong> dichas cel ulus, porquc los tr-jidos que<br />
ul.ilizumos <strong>en</strong> <strong>la</strong> investiga cif>n microscopica no se prestuhun para un<br />
estudio 1Il{IS d otalludo : oiupcro pareccn os 'I'll' qui",{ls es tos cle'm<strong>en</strong> Los<br />
celulurcs proccd <strong>en</strong> <strong>de</strong> ciertos compon<strong>en</strong> tcs <strong>de</strong> los Lcjiclos Iijos, tales<br />
COI!lO los Iihrocitos, ce lu<strong>la</strong>s reticu<strong>la</strong>res ~; <strong>de</strong> Kupffcr, que sc han<br />
agrandado ~' multiplicado. En <strong>la</strong>s es q u i s l oso ~ ll i as is g r a ,~ es , d ond,e<br />
ahundu <strong>la</strong> pigincntacion <strong>de</strong> orige n parusitario, es tas celu<strong>la</strong>s ep r<br />
l('li oi<strong>de</strong>s pu ed cn fagocitar el pigrn<strong>en</strong>to. En tor no <strong>de</strong> <strong>la</strong> zon a <strong>de</strong> ce lu<strong>la</strong>s<br />
epit elioi<strong>de</strong>s hahia un a notable infiltrucion <strong>de</strong> linlocitos, eos in6filos ,<br />
mon ocitos v ce lulus plu sn uiticns, <strong>en</strong> proporcion variable, pcr o, p Ol' 10<br />
ge ne ral, <strong>en</strong>' cl mismo or<strong>de</strong>n <strong>de</strong> Irecu cn cia e inl<strong>en</strong>s id ud <strong>de</strong> infil tracion<br />
<strong>en</strong> que apureccn nu-u cionudos.<br />
A pnrt.ir <strong>de</strong> cstc m om <strong>en</strong> to se inieian los cam bios regresivos <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
histoloaiu <strong>de</strong> los s e ll do t u b {~ re u los , prolifcrunclo los fibrob<strong>la</strong>stos cond~<br />
n t r ic7t Ill e n le <strong>en</strong> t orno a <strong>la</strong> zonn d e cc lu<strong>la</strong>s epitc lioi<strong>de</strong>s, fornuindose<br />
asi una ca psu<strong>la</strong> (Grab . 24 ), anch a al principio (Gra b . 2ij), c infiltrada<br />
<strong>de</strong> leucocitos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s c<strong>la</strong>ses que hemos <strong>en</strong>umcrado antes, pero que<br />
m{ls tar<strong>de</strong> va t ornundose <strong>de</strong>n sa y m {ls co mpact a (Grab . '26). Co n<br />
forme los elem<strong>en</strong>tos ce lu<strong>la</strong> res d e <strong>la</strong> c{l ps u<strong>la</strong> vall co n<strong>de</strong> ns{m dose pOl'<br />
cl <strong>de</strong>sarrollo d e fibras co<strong>la</strong>g<strong>en</strong>as ~ ' se co mprime n los fibr ob<strong>la</strong>slos, <strong>la</strong><br />
~ona d e cc lllias epi telioi<strong>de</strong>s se Lorna mas eslreeh a, al paso que <strong>la</strong>s<br />
eclu<strong>la</strong>s gigantes <strong>de</strong> tipo <strong>de</strong> cuerpo extrailO qll e rod ean el hll evo di s<br />
minuv<strong>en</strong> tamhicn <strong>de</strong> tan'lllflO, los Ieucocitos cO lll i e n ~ a n a <strong>de</strong>saparecer<br />
d e Ie;s parajes que oc upa ha n, ,v <strong>la</strong> wna perifcl'ica <strong>de</strong> infilLra ei6n<br />
lellcocitaria di slllinuye <strong>de</strong> <strong>de</strong>n sidad, si<strong>en</strong>do los lillf ocitos los ldtilllos<br />
<strong>en</strong> <strong>de</strong>sapareeer. qued a , pill'S, sus t it uida <strong>en</strong> esta forll<strong>la</strong> <strong>la</strong> :-ona <strong>de</strong><br />
el,lu<strong>la</strong>s epit cl ioicles PO)' lin lejido fihl'OSO fO l'mado a partn' d e <strong>la</strong><br />
ellpsu<strong>la</strong> , hasta que no resta m {ls qll e lin n6dllio fihr oso perfeetam<strong>en</strong>te<br />
dihujado q ue a loja <strong>en</strong> su c<strong>en</strong> t ro un a ellps u<strong>la</strong> ov u<strong>la</strong> r, alguna<br />
qll e ol ra ed llia gig ante co ns t re ii id a y un os poeos linl'oeiLos sit uad os<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> perifel'ia, La c{l ps u<strong>la</strong> ovu<strong>la</strong>r te l'm ina f'l'agm<strong>en</strong>t{lIIdose y <strong>de</strong>sa,Pa<br />
I'ecicndo, al mi sll1 0 ti plnpo que <strong>la</strong>s c{:lu<strong>la</strong>s giga n LPs ~ . los Ieueoeltos<br />
pel'ifl~l'i giea eOlTCSpOII(lc- al s('lIdo l llh{'l'elllo ('sqll)S<br />
10SOlll<strong>la</strong>SlCO ,, ' , . ' I 0<br />
« , I 00)<br />
e ) ealn~a ( ,va'l'a ). .~Cl ,<br />
Enconll'amos sClldo t uh{'I'l'ulos dc ('s<strong>la</strong> ('<strong>la</strong>sc ('II 1 ;') casos, CII los quc'<br />
[amhi{'11 apHlTeiall o l l'os sC'{ H!ol uh{'I'l'ulos ('n di st int os gl'ados ( ~C su<br />
pro('cso I'c'gr·('si,'o. En o t I'lIS n, so<strong>la</strong>llll'nLP oh s('r','alnos s('lIdollll"'ITU<br />
F .~! lI di o s sohr« III l~slJ ll i ,~! os () lI/ iIl S is <strong>de</strong> ]11H/ SOII ell <strong>Puerto</strong> /lim 4H7<br />
los co m plctunu-n tc cica trizados, <strong>de</strong> cuvos cusos, ell : ~ los sc urlo t uherc<br />
ulos erun, indudublcm<strong>en</strong>tc, <strong>de</strong> origc n csq uistosom i.isico, piles pudimos<br />
d ciu ostrar co n los co r tes ell se rie <strong>la</strong> pres<strong>en</strong> cia d el ovulo cc n lrul.<br />
Aunque los sc udo t.ubcrculos pu cd <strong>en</strong> apurecer indifcrcntcmcnto ('II<br />
e ualq uicr viscera 0 tcjido don<strong>de</strong> sc alojcn ovulos bilharzieos, abundun<br />
nuis <strong>en</strong> el higado, algo <strong>en</strong> el canal intestinal, prcf'ercntcm<strong>en</strong> t e <strong>en</strong> el<br />
co lon , si<strong>en</strong>do m{IS numcrosos ell ln subse ros a que ell <strong>la</strong>s otrus capas<br />
iutcst inn les.<br />
Ell cicr tos cusos pur ccc co mo si los ov uiillos no huhierun provocado<br />
<strong>en</strong> ningun mom<strong>en</strong> to <strong>la</strong> Iortnacion d e sc udo t.ube rc ulos, y cs<br />
muv probable que un a grun prop orcion se havn fr ugmcntudo, quedundo<br />
d espues di su elt os poria accion <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ce lu<strong>la</strong>s giga n tes (G ra b .<br />
'.w), 10 cua l explicu su nb soluta dc sapuricion sin huber <strong>de</strong>judo trus d e<br />
si n ingun nodulillo cica.trizudo.<br />
./tlteraciou es i nf<strong>la</strong>matorias csquistosom i<strong>de</strong>icas . Ell <strong>la</strong>s reuccioncs<br />
leu cocitarius ell torno a los huevccill os hcmos m<strong>en</strong> cionado vu <strong>la</strong> pres<strong>en</strong><br />
cia d e linfocitos, eosinofilos, m on ocitos ~. ce lulns plusnuiticas:<br />
los d e estas d os ultimas cluses se dan eo n pocu frecu<strong>en</strong> cia y <strong>en</strong> numero<br />
UUI\ , ' escaso, <strong>en</strong> ca m b io, con los d os primeros (sob re t od o los linfocitos)<br />
slIce<strong>de</strong> t od o 10 co n l l'H l'io. En ge ne l'Hl, cuando m ilS ab undan te<br />
es el n lUnel'O <strong>de</strong> eos in6filos ma~' or es <strong>la</strong> int<strong>en</strong>s idad 0 actividad <strong>de</strong>l<br />
parasitisll1o: pel'O resulta eo n fl'ecll<strong>en</strong> cia algo con fllso ohser var los<br />
eosill6filos pel'sisti<strong>en</strong>do <strong>en</strong> torno a fragm<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> dlpsu<strong>la</strong> oVlI<strong>la</strong>l'l's<br />
antiguas y vadas, <strong>en</strong> eiel'tos casos esquistosomi{lsicos mll~ ' bcnigllos,<br />
<strong>en</strong> que <strong>la</strong> oviposieibn , :u'm es<strong>la</strong>ndo lodavia ae!iva, <strong>de</strong>hi6 es tal'se<br />
l'eali~ando a un I'itmo ext l'cll1 ad a me nte l<strong>en</strong>to. quidls es t.a I'ea cci {m<br />
('osinofilica local s ignifique e ierto g l'Hdo d e se nsih ili",ae ion <strong>de</strong> los<br />
tejidos allte los pl'odue!os toxicos e<strong>la</strong>bol'Hdos pOI' los eseasos n 'r'lllt's<br />
que a{lII conscl'van <strong>la</strong> vida.<br />
En einc o ocas iones-casos h<strong>en</strong>ign os y gl'aw's-plld imos obscl'\'a l'<br />
1111 hor<strong>de</strong> int<strong>en</strong>sam<strong>en</strong>te ac id 6filo (G l'ahs. :W ~ . :n ), eil'cund and o<br />
Intimam<strong>en</strong> te <strong>la</strong>s c{l ps llias <strong>de</strong> al gullos hu e,'ecill os. COlllpo niase esic'<br />
bordc <strong>de</strong> I'adiaeiones dclicadas color ros a, 0 <strong>de</strong> diminutas gO,t ns <strong>de</strong><br />
matel'inl 0 precipitado alJlol'fo, EI aSJwelo C'l'a cOlllpleta llll'n h' :,('llll'<br />
janlt' al quc dc sel'ilw I-Ioc'ppli 2 .l CII <strong>la</strong>s Iesiollc's infl:tlnaLol'ias pl'\l\"llea <br />
das pOl' (,I 8, jllj!o/liC:/I/II ('II l'1 eOIll'jo. Ell los e
488 <strong>Estudios</strong> <strong>sobre</strong> La <strong>esquistosomiasis</strong> <strong>de</strong> Malison <strong>en</strong> <strong>Puerto</strong> <strong>Rico</strong><br />
No se ve c<strong>la</strong>ram<strong>en</strong>te <strong>la</strong> razon para Ia formacion <strong>de</strong> este halo 0 corona<br />
ovu<strong>la</strong>r, 0 <strong>de</strong> su disposicion <strong>en</strong> finas estrias radiadas. EI fcn orn <strong>en</strong> o, sin<br />
em ba rgo, parece re<strong>la</strong>cionarse <strong>de</strong> algun m od o con eI cmbrion, y a que<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> mayoria <strong>de</strong> <strong>la</strong>s veces <strong>en</strong> que 10 observamos, t od avia se le <strong>en</strong>contraba,<br />
re<strong>la</strong>tiva 0 <strong>en</strong>tcram<strong>en</strong> te bi<strong>en</strong> conservado, <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los ov uli<br />
1I0s. Cabe supo ner si clio se <strong>de</strong>b e quiz/is a una reaccion especifica <strong>de</strong><br />
precipitacion <strong>en</strong>t re los humor es tisu<strong>la</strong>res y los productos <strong>de</strong> sec recion<br />
y <strong>de</strong>sintegracion <strong>de</strong> los embrioncs; 0 sea , a una reuccion nntigcni ca<br />
parecida a <strong>la</strong> qu e se da <strong>en</strong> los tejidos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s rata s <strong>en</strong> torno a los vermes<br />
<strong>de</strong>l N ippostronculus muris.2 1<br />
Otra ohservac ion interesante cs <strong>la</strong> necrosis <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>t ro <strong>de</strong> los<br />
seudotuberculos (G rab . ~~ 2). Observas c COli poca Irecu <strong>en</strong> cia, pero<br />
siem pre <strong>en</strong> <strong>la</strong>s esq uistosom ias is activas. L a necrosis es <strong>de</strong>l tipo coagu<strong>la</strong>nte,<br />
y se acompar<strong>la</strong> 0 no <strong>de</strong> infiltracion eos inofilica. E ste I<strong>en</strong> orn <strong>en</strong> o<br />
a parecio promincntem <strong>en</strong>te <strong>en</strong> el caso , ya <strong>de</strong>scrito, <strong>de</strong> una jov<strong>en</strong>cita<br />
<strong>de</strong> 14 anos con csq uistoso m iusis miliar sc udot uberc ulosa <strong>en</strong> ambos<br />
pulrnon es, q ue fullecio <strong>en</strong> el curso <strong>de</strong>l tratami<strong>en</strong>to con Fuadin. L os<br />
focos necrosicos que ci rcundaban los huev ecill os ,v los ve rmes muertos<br />
podrian quizus ser <strong>la</strong> manifestacion <strong>de</strong> una rea ccion alergica provocada<br />
pOI' el <strong>en</strong> orrne numer o <strong>de</strong> vermes y embriones muertos por Ia<br />
drogu <strong>en</strong> un bre ve periodo <strong>de</strong> tiempo, 10 que nos hac e r ~cordar el<br />
" I<strong>en</strong>o m<strong>en</strong>o <strong>de</strong> Artlms."<br />
Las alteracion es <strong>de</strong> tipo inf<strong>la</strong>matori o qu e se di eron <strong>en</strong> ciertas<br />
visceras co m o los pulmon es y el pimcreas, se lim itahan cas i exel us i<br />
vam<strong>en</strong>te a <strong>la</strong> inmediata vecindad <strong>de</strong> los ve rmes ,v <strong>de</strong> los huevecill os ;<br />
per o no as i <strong>en</strong> el higado 0 <strong>en</strong> el intest ino . En est as lrltimas visceras<br />
<strong>la</strong>s nlteraciones inf<strong>la</strong>mntorias eran 10 mi smo focales que difusas.<br />
N otabase esto c<strong>la</strong> ra me n te , no so lo <strong>en</strong> los parasitism os int<strong>en</strong> sos sino<br />
<strong>en</strong> los be nignos, so brc t odo <strong>en</strong> el higado. E n es te organo In fibrosis<br />
se ext<strong>en</strong>dia pOl' los espac ios portales, aIm cuando exist iese n p oC)uisimos<br />
huevecillos <strong>en</strong> eI higado y <strong>en</strong> el colon. EI hecho <strong>de</strong> que los huevecillos<br />
no fu eran nu merosos <strong>en</strong> el colon y <strong>de</strong> que no exist iese co lit is<br />
e1imin a In posibilidad dc lesion es p l'Ovoeadas p Ol' los productos <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>sintegraci6n <strong>de</strong> los tejidos a <strong>la</strong> altura <strong>de</strong>l illtestino, transp ortados<br />
ha sta el higado porIa corri<strong>en</strong> te circu<strong>la</strong>toria <strong>de</strong> <strong>la</strong> v<strong>en</strong>a porta. H ay<br />
ciertas sus ta nc ias pulverul<strong>en</strong>tas, como p. ej. los grim ulos <strong>de</strong> siIice,22<br />
que al al ojarse <strong>en</strong> los espacios portales <strong>de</strong>l Irigado produc<strong>en</strong> un a<br />
cirros is <strong>de</strong> tipo focal y no difuso. As! pues, si <strong>en</strong> <strong>la</strong> hilharziosis <strong>la</strong><br />
cirrosis es siempre difusa y no exclus ivalllcnte foeal <strong>en</strong> lorna a los<br />
huevecill os, existe <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> q ue <strong>en</strong> esta <strong>en</strong> fermedad hayan<br />
<strong>Estudios</strong> <strong>sobre</strong> fa eeqnistosomiaei« <strong>de</strong> il<strong>la</strong>nson <strong>en</strong> <strong>Puerto</strong> R ico<br />
toxinas 0 productos mctaholicos <strong>de</strong> los vermes qu e <strong>de</strong> n lugar a <strong>la</strong><br />
fibros is difusa.<br />
P iqm<strong>en</strong>tacion esquisiosomica. En los tej idos, el pigmc n to <strong>de</strong> o rigt-n<br />
parasitario pudo ser obser vado <strong>en</strong> forma d e <strong>de</strong>licad os gd lllulos 110<br />
rcfraugibles, <strong>de</strong> color pardo, sueltos 0 agrupados, indistinguibles ell<br />
su uspccto y loculizu eion <strong>de</strong> los <strong>de</strong> pigm cnto mnhirico. L a reuccion<br />
an le el az ul <strong>de</strong> I'rusiu fu c sicm pre negutiva, 10 q ue indica <strong>la</strong> uuse nc ia<br />
<strong>de</strong> hi erro <strong>en</strong> su co m pos icion quimieu. La mayor parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> s veces<br />
fu e cas i imposihle di st.inguir si <strong>la</strong> pigm<strong>en</strong>tacion era 0 no <strong>de</strong> orige n<br />
m al arico, pues muc hos <strong>de</strong> los sujc tos aut opsiados proccd ian <strong>de</strong> 1'('<br />
giones puludi cns <strong>de</strong>l pais.<br />
Aparece cl pigm<strong>en</strong>to <strong>en</strong> el higado, cl bazo y Ill. mcclulu osea . Entre<br />
12 casos w aves, 11 tcniau pigmcntacion <strong>en</strong> eI hi gud o, H <strong>en</strong> el bmw<br />
~r :; <strong>en</strong> lu med u<strong>la</strong> ose a, D ebcmos ndver tir que so<strong>la</strong> me n te <strong>en</strong> 5 casos<br />
se h ub iun rccogido tuucstras <strong>de</strong> <strong>la</strong> mcdulu oscu Icm oml 0 ve rte bra l.<br />
Ell eI tcjido hcpatico los granulos <strong>de</strong> pi grncnto se alojahan <strong>de</strong>n tro<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s celu<strong>la</strong>s <strong>de</strong> Kupfler (10 cases), <strong>en</strong> los fagocitos <strong>de</strong> los cspac ios<br />
porta les (7 casos) y <strong>en</strong> <strong>la</strong>s cclu<strong>la</strong>s giga n les ~ ' epitelioi<strong>de</strong>s <strong>de</strong> los seudotubcrculos<br />
(1 cuso). Ell el bnzo <strong>la</strong> pigmcntacion in vadi a <strong>la</strong>s celu<strong>la</strong>s<br />
reticu<strong>la</strong>rcs <strong>de</strong> <strong>la</strong> pulpa (algo m ono s <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>de</strong> los corpuscul os <strong>de</strong> l\ [a l<br />
pigio), <strong>la</strong>s celulus murginules <strong>de</strong> los s<strong>en</strong>os ,v los fagocitos so litarios.<br />
En cl tcjido m ed u<strong>la</strong>r el pigm<strong>en</strong>to a pa recia incrustado <strong>en</strong> <strong>la</strong>s c61111as<br />
re!.ielliares y <strong>en</strong> alg{m que ot ro fagocito.<br />
()bs el'l:(l cion eSl"(ln~(( g. En <strong>la</strong> tab<strong>la</strong> II aparece una lista <strong>de</strong> t odas <strong>la</strong>s<br />
viscel'1ls <strong>en</strong> que se <strong>en</strong>con lr'aro n huevecill os esqllistos6m ieos. Ell<br />
ninguno <strong>de</strong> estos casos tuvo <strong>la</strong> <strong>de</strong>posici6n oVil<strong>la</strong>I' reli eve elinieo alguno<br />
CU lllldo afecl.6 <strong>la</strong> s sig ui<strong>en</strong>tes viscc ras : in testino <strong>de</strong>lgado, ganglios<br />
linfalicos mes<strong>en</strong>tcricos, es t6 m ago, pimcrca s, tcstlclIlo, vesicu<strong>la</strong><br />
hili ar , riftlm, g<strong>la</strong>nd u<strong>la</strong> suprarrcnal, ap<strong>en</strong>dice ~.. vej iga IIrinaria . T alllpOCO<br />
tuvier on particu<strong>la</strong>r inleres <strong>la</strong>s alter aeion es a natomopato1 6gicas<br />
<strong>en</strong> di chos 6rganos . Los hueveeill os aparecicron ell ellos <strong>en</strong> gra n<br />
nllllwl'o, re<strong>la</strong>tivalllcllte poca s veees, y a nwnlldo 1I 0 provoearon<br />
reacci6n inf<strong>la</strong>matori a. algllna . Cua ndo milS, dicroJl Iuga r a <strong>la</strong> formacioJl<br />
<strong>de</strong> seudo l.uh{'rc lllos y a los in filtrad os leu cocitarios <strong>de</strong>l j ipo va<br />
<strong>de</strong>scrit.o. .<br />
En 11ll easo grave (Autopsia .t(iH), se elleo ntraro n ca ps u<strong>la</strong>s oVll<strong>la</strong>res<br />
v l~ cias <strong>en</strong> el testlc 1IIo (C ra b . S:3). E stahall di strih1l!d as <strong>en</strong> gra il<br />
1l1lmero pOI' el tcjido intel'sticial <strong>de</strong> una <strong>de</strong> es tas glft lld u<strong>la</strong>s . va <strong>de</strong>ub'o<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s v<strong>en</strong>iHa s, y a fucra <strong>de</strong> cHas. sin cs t.im u<strong>la</strong>r <strong>la</strong> formaci6n '<strong>de</strong> se 1ldo..<br />
tubereuI.os ni <strong>la</strong> infil traei
4!l()<br />
Estudio« <strong>sobre</strong> <strong>la</strong> csquistosomiusis <strong>de</strong> 111 all.WIIl CII <strong>Puerto</strong> R ico<br />
g~t lld io.~<br />
sobrc fa csqu istosom ias i« ilc J<strong>la</strong>ll.w)// ('II P uerto R ico<br />
promctida <strong>la</strong> iutegridud unutomicu d e los co nd uc tos sc ruiu lfcros.<br />
Ell <strong>la</strong> uutopsia 40;')- caso d e esquistosom iasis minim a d el co lo n<br />
e higado-apareciel'oll d os cii psulus ov u<strong>la</strong> rcs va cius p or dchajo <strong>de</strong>l<br />
rcvestimi<strong>en</strong>to cpitclia l <strong>de</strong> lu vejigu miliaria (G rnl» :l ·~ ). La ca pa<br />
subepiteliu i cs taba ligcnuu<strong>en</strong>te infil trudu por linf'ocitos, pero esto<br />
oc urr<strong>la</strong> ell forma d iIusa, sin ninguna tc ndcncia a rccon c<strong>en</strong> l ra rse ('II<br />
to r no a <strong>la</strong>s caps u <strong>la</strong>s ovu <strong>la</strong>res.<br />
Ell un cuso d e h ilhurziosis modcra d a m<strong>en</strong> te uvun zado, co n c irrosis<br />
hepaticu incipi<strong>en</strong>te, el exa mcn microscopico revel o <strong>en</strong> un co rte <strong>de</strong><br />
rillbn un ve n ue adult o, bi <strong>en</strong> co nservudo, <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> una v<strong>en</strong>a corea<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> pel vis r<strong>en</strong>al. En otros casos (v. tuhlu II) obscrvum os ciertns<br />
cstructurus pcqu<strong>en</strong>us, calc ificadas, <strong>en</strong> el es t ro m u intcrs ticinl <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
co r tcza r<strong>en</strong>al. Eran <strong>de</strong> forma rcd ouda, 0 irrcgu<strong>la</strong>res ~ . co n co n tornos<br />
ell volutus. Puc<strong>de</strong> que ulgunas <strong>de</strong> elias, cuando m on os, hubierun sid o<br />
hu cvccill os, 0 frugm<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> los mi smos, pero sc hizo imposihle i<strong>de</strong>ntificnrlos<br />
cnba hu<strong>en</strong>te.<br />
Ell 2 casos graves dimes co n numcrosos huevccill os ell gunglios<br />
m escutcricos m od eradam<strong>en</strong>te infartados. Se co nocc que In m nvoria<br />
<strong>de</strong> ellos habia lIegado reeielltem<strong>en</strong>te a estos ganglios, pues to d a via<br />
cOllt<strong>en</strong>ia n emb l'iones bi<strong>en</strong> co nsel'va dos, y atm no Itabiall respondido<br />
los tejidos cil'cunda n tes co n ninguna altel'a cion. C lIalldo m{IS, notose<br />
<strong>la</strong> fo rmaci{)n d e pequell os sc udot ubcl'culos im pel'fectamellte <strong>de</strong>sarroll<br />
ados, y una ligera infil t ra ci on <strong>de</strong> eosinofilos . EI recrecimi<strong>en</strong> t o<br />
d e <strong>la</strong> s gl{lIld u<strong>la</strong>s se <strong>de</strong>bia a l efeeto <strong>de</strong> <strong>la</strong> hiperpl a sia <strong>de</strong>l tejido linfo<br />
i<strong>de</strong>o.<br />
COIJ/U subrem'/Iu /a 111 uerte. En los 12 casos gran's, excepto 1 () 2,<br />
<strong>la</strong> IIlIH'I·te sobr(' vi no a co nsccuc nc ia <strong>de</strong> <strong>la</strong> mi sll<strong>la</strong> <strong>en</strong>fer rnedad, sin<br />
lIillgul<strong>la</strong> e<strong>la</strong>se <strong>de</strong> co m p licaciones.<br />
Las callsas illmediatas <strong>de</strong> <strong>la</strong> muel'te fuero ll, a l pal'ecel', <strong>la</strong>s sig<br />
uielltes :<br />
IIcma tem esis .<br />
C ilTos is hepMica . .<br />
"<br />
IIipel'p a rasitismo . . . . ,) CilTos is y obs t n lC:c i{m parcial d('1 illtestillo.<br />
1 ca!'iO<br />
Ad('!lOeal'cinoma coloi<strong>de</strong> d( ,1 ci('go .<br />
Oscura . "<br />
?\o hay dato a lg ullo l'ef('('('II1
F.~t/l d i () s sobrc III c . · ljlli.~t osO llli ll:
494<br />
uterine. Otro case sc mcjun tc se di b <strong>en</strong> una mujcr <strong>de</strong> 40 afios, cuyo<br />
cuell o uterine t<strong>en</strong> ia llll polipo invad ido por numerosos huevccill os .<br />
P olipo» <strong>de</strong>l au o. Proeediun estos polipos <strong>de</strong> 4 varon cs, <strong>de</strong> 22, 30,<br />
42 y 50 ufios, rcspectiv umcn te, ,v d e una mujcr <strong>de</strong> 2 I ufios, C uat ro<br />
d e estos cjcm p <strong>la</strong> rcs estubnn Ioruuul os pOI' tej ido <strong>de</strong> grun uluc ion int<br />
<strong>en</strong> sumcnte infiamado, co n tc n icn do mas 0 m<strong>en</strong> os hu evecill os esquistosornicos,<br />
algun os a lojados ccn tra lIII<strong>en</strong> te <strong>en</strong> los se udotuberculos ,<br />
otros fibres. En un a ocasion ol polipo era a<strong>de</strong>nomatoso.<br />
Tesiiculos. U n hombre <strong>de</strong> 32 anos sufria <strong>de</strong> b ilha rzios is uvanzud u,<br />
co n hi gud o cir ro t ico, <strong>de</strong> 77 0 gms. <strong>de</strong> peso, y el ba zo nbult udo, <strong>de</strong><br />
710 gms. Encon tnu-onse huevecill os esq uistosom icos <strong>en</strong> los tejidos<br />
intersti cial es <strong>de</strong>l t esticulo. L os t ejid os cs taba n cdc matosos, infiltrados<br />
a trech os co n mon onucleud os gran<strong>de</strong>s. Algunos huevccill os<br />
es t ahan v a ca lc ifica dos. L os co nd uc tos se m inife ros np a rccinn in <br />
<strong>de</strong>mnes.<br />
A p<strong>en</strong>dice. En 7 cases sc dc scuhrier on se udo t ube rc ulos tipicos <strong>en</strong><br />
cl ap<strong>en</strong>dicc, imp<strong>la</strong>ntados <strong>en</strong> In mucosa 0 <strong>en</strong> <strong>la</strong> su bm ucosa, v , una vez ,<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> suhe rosa. En nlg unas oc as iones obscrvumos infiltracion eosino <br />
fil ica difusa <strong>de</strong> <strong>la</strong>s di stintas capas tisulures ; pero nuncn el ap cndice<br />
apareci o m uv lesion ado n i co n infia maci6n aguda. Hub o a<strong>de</strong>lll fis 8<br />
easos, a p<strong>en</strong><strong>de</strong>ctom iza dos p Ol' sospecharse <strong>la</strong> exist<strong>en</strong>c ia d e apcndici tis ,<br />
<strong>en</strong> los que no se logrb cOlllpro bar lesion es infiamatori as, pe1'O, <strong>en</strong><br />
cambio, se cncontr6 al gun o 0 al gu nos se udot ubcrculos, co n gran infiltraci6n<br />
<strong>de</strong> eosin6filos. Aunque no se pudo id <strong>en</strong> t ificar <strong>la</strong> p res<strong>en</strong>cia<br />
<strong>de</strong> h ue\'ecillos, los se udotuherculos eran, pl'Ohahklll<strong>en</strong>le, <strong>de</strong> ongcn<br />
esqu isl oson I iilSico.<br />
Il / :-;C US/O X<br />
Cons i<strong>de</strong>nt ndo <strong>en</strong> co nj unto lo dos los casos q ue CO lllpo ne n <strong>la</strong> se rie<br />
es t ud iada p Ol' nosotros, <strong>la</strong> s ohs<strong>en</strong>'aciones a na lomopatol6gicas pued<br />
<strong>en</strong> or<strong>de</strong>narse ell secue nc ia Ibgica <strong>de</strong> <strong>la</strong> manera sigui<strong>en</strong> te : Primeram<strong>en</strong>le,<br />
es <strong>de</strong> notarse que IlO ha,\' un so lo caso que sirva para ilu strar<br />
10 q ue suce<strong>de</strong> <strong>en</strong> los te jidos durallte <strong>la</strong>s primeras fases d e <strong>la</strong> <strong>en</strong> f<strong>en</strong> nedad<br />
, 0 se a, a n tes d e <strong>la</strong> oviposicibn parasitaria. Las alleraei on es<br />
ana!olllopal ol{lgica s <strong>en</strong> es le g rupo cl e cas os fll('I'OIl pl'iIlCipallllellt('<br />
hcpAti ca s~ ' co lbllicas , (Jll('dalldo aketado cl hazo Cll seg1l lld o lugal' ,\"<br />
(lIliCa1l )('lIiado p Ol' <strong>la</strong>s ce lu<strong>la</strong>s reticul o<strong>en</strong>doteli ales <strong>de</strong>l bazo, <strong>de</strong>l<br />
higado,\" <strong>de</strong> <strong>la</strong> IlIl'd ul a bsea. En los pa ra si tism os m asi vos, los ve rmes<br />
tmtan <strong>de</strong> al ojal'se <strong>en</strong> <strong>la</strong> s VetHls q ue recog<strong>en</strong> <strong>la</strong> sangre <strong>de</strong> <strong>la</strong>s p Ol'ci on es<br />
m ilS e1evadas <strong>de</strong>l int estino, incluso eI intestino <strong>de</strong>lgad o y alm <strong>la</strong>s<br />
n lluns <strong>de</strong> <strong>la</strong> po rt a q ue part<strong>en</strong> <strong>de</strong> ciertas \'isct'ras C0ll10 el b azo , el<br />
p fmcreas ,\" el ('stb ll<strong>la</strong>go. A t l'l1\'l'S <strong>de</strong> <strong>la</strong>s co nexiones existcn tes <strong>en</strong>t re<br />
el plex o helllolToid al inferior,\" <strong>la</strong> pot'ci on in ferior <strong>de</strong> <strong>la</strong> v<strong>en</strong>a ca va.<br />
los vernH'S p ued <strong>en</strong> se r a lTas t l'ados hasta <strong>la</strong>s a l'Iel'ias pulll1 0nares ,\"<br />
<strong>la</strong>s \'cl1as hepflticas. )) esarl'bll ase 1m es tado a nc ll1 ico co mo resu ltado<br />
(Ie val'ios fadores. Los mfl:; e\·i<strong>de</strong>n tes so n <strong>la</strong>s pequel<strong>la</strong>s y repetidas<br />
1\('lI1oITagias intestiuales, so 1>re t od o durante los periodos di s<strong>en</strong><br />
1 {~I 'i c o s que oculT<strong>en</strong> ('n <strong>la</strong> ('n fermed ad, <strong>la</strong> ca n t id a d <strong>de</strong> sa ngre <strong>de</strong> que<br />
se al illlcntan los parflsi tos , <strong>la</strong> <strong>de</strong>fici <strong>en</strong> cia nutl'itiva por <strong>la</strong> co lit is pI'Olongada<br />
,\" los trastol'l1os gast l'oin tcstinal('s y , final III<strong>en</strong> te, <strong>la</strong>s hemate<br />
1Iwsis. Algunos aul OI'('S (\ {Od riglH'zl'Vlolina .v Pons 2 : 1 ) han sl'fta <strong>la</strong>d o<br />
<strong>la</strong> fl'eelH'twia d(' <strong>la</strong>s an('llIias Il<strong>la</strong>('l'odtica s ell los <strong>en</strong> fel'lI1os es q uis<br />
IOSOllliflSi cos dUI':lIlle I'(,(,ol'dal'se q1le algunos aulot'('S2I, 2:, han llegado a<br />
es <strong>la</strong>l.le('c l' un a J'('<strong>la</strong> ci
F s!udios solire III cSljuis!oso/llillsis <strong>de</strong> .I/I1I1,W)/( ('II ! ' UI'I'!o H icIJ<br />
crom icu, COli una n u-dia vol u mctrica g loh u<strong>la</strong> I' d c I I I III icras c u hicax .<br />
La uncmiu lvucopcnicn , uco m pafurda d e cir ro sis IH'pttl ica y I'Splcnorucgulin,<br />
que SI' da I'll cl c und ro c lin ico d e <strong>la</strong> s ull.imus dapas<br />
d e <strong>la</strong>. cs q u is t.oso m ins is, S('llo pu cd e d isLillguirse d e <strong>la</strong> clIl'I'I'IIlI'd ad d e<br />
Buu ti c ua ndo cxis lc a l m ismo t icmpo vosinofiliu y sc d cscubrcn<br />
hu cvos d e esquislosomu CII <strong>la</strong>s hcel's Icculcs . Hajo <strong>la</strong> accion d el<br />
trutum icuto , 0 d e ma neru cs po n t .ino n <strong>en</strong> los parusitismos loves , 10<br />
nuis prob abl e cs q ue el num or« <strong>de</strong> vermes t ieudu 11 dism inuir-, que<br />
<strong>la</strong> oviposicion d ccai gll <strong>en</strong> uc ti v id ud y que <strong>la</strong> s lcsion cs provoca rlus<br />
<strong>en</strong> los t ejidos por los huevec illos v uy un c ica l.riz.iud osc. E s muy<br />
probable, sin emba rgo, que una YCZ es tu hlcc id u <strong>la</strong> ci rrosis hepatica ,<br />
III clim in uc ion d e los pu nisitos por medi o d el trulumicnto no in fiuyu<br />
<strong>en</strong> {II ti (110 t crrnino so h rc cl d escnl nce (It-sfllvorabl o d e Ia <strong>en</strong>foruu-dnrl.<br />
:\ juzgllr por cI matcr inl q ue nq ui lu -r uos nnalizudo, r-l cuul 1I 0 S<br />
p urccc 10 su fic icn tcmcn tc uh u uduntc para cons id eru rlo rc prusc n tutivo<br />
d e <strong>la</strong>s lesion es que se prcscntan <strong>en</strong> <strong>la</strong> csquis l os omiasis munsonica,<br />
es ta <strong>en</strong>ferm cd ud n o cs m uy g ra vc <strong>en</strong> Sa n Juan d e <strong>Puerto</strong> Hi co, rCg'ibn<br />
d e <strong>la</strong> is<strong>la</strong>. no co ns id erad a co mo foc o c n d {~ lIl ic o . La cllferIlled ati 110<br />
prescII tb man ifcstuci ones c1inicas eu 9 1.8 pOl' cicn lo d e los casos ,"<br />
fue d irecta m cntc responsa hl c d e <strong>la</strong> lIluel'll' CII solo 8 .'2 pOl' c i<strong>en</strong> to d e<br />
los casos posi tivos, y <strong>en</strong> 1.2 pOl' ci<strong>en</strong> to d e t od as <strong>la</strong>s a utopsias revisa <br />
das, La fr ecucn cia glo bal d e H .n p Ol' c iell to, sin emba rgo, induce a<br />
pcnsar qnc, <strong>en</strong> los focos <strong>en</strong>d cm icos d el resto d el pll is, cI porcclltaj e d c<br />
parllsitiSlllOS d cbe SCI' hasta n lc clC\'lldo, ~. que <strong>en</strong> aquellos In hillwrziosis<br />
<strong>de</strong>bel,a. s('r cOlls i<strong>de</strong>rlld a co mo UII illlporllllltl' e in fluyelltc fllctor<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> m or<strong>la</strong>lidad ,v d e <strong>la</strong> m orbilidad . L a illl por<strong>la</strong>nc ia es <strong>la</strong>nto mayor<br />
pOI' eI hecho d e q ue <strong>la</strong> <strong>en</strong> fl'rIllcd a d es m tls f,.ec ue n le d uranle <strong>la</strong>s terce<br />
ra y c l<strong>la</strong>r <strong>la</strong> d ccadas d e <strong>la</strong> vida, 0 sea ell <strong>la</strong> cdad m as prodllctiva .<br />
Se d estacan ellt re los sin tomas d el cuad r'o c Hllico <strong>la</strong> d iarrea, <strong>sobre</strong><br />
todo si es sa nguillol<strong>en</strong>Ia , ~ ' los d olores a hd olllil<strong>la</strong>ies. De a q IIi <strong>la</strong><br />
Ilecesidad d e p l':lcticar 1'1CXaI lIell co p ro lbgico, lra<strong>la</strong>ll d o <strong>de</strong> pesq uisar <strong>la</strong><br />
p resellci a d e los h uc\'ecill os mallsunicos I'll tod os los casos so s pec!Josos.<br />
E n los que helllos a na Jizado nosolros. cl n (lIlw l'o d e d iagnos ticos<br />
ob te n id os pOI' eXHm <strong>en</strong> eo p rolbg ico fue e l d oh lc q uc el d c los diagnos li <br />
cad os pOI' <strong>la</strong> silllo ll<strong>la</strong> lo logia y ex plorae i(JI\ c1 illica, ," d(,s(!
1!lH F.~! /II/i o ,~ <strong>sobre</strong> <strong>la</strong> esquistosoiuiusi» <strong>de</strong> .l<strong>la</strong>nwn ell P uerto llico<br />
m <strong>en</strong> te d urun Ie c l period o mi gru Iorio d e <strong>la</strong>s m ctuccrcnrius , (,I c uu l<br />
s uelc acompunurs e d e ulgtru e p iso d ic Icln-il.<br />
N o hom os on cou t rudo ba se para <strong>la</strong> h ipotcsis?" refcr <strong>en</strong> te a<strong>la</strong> ex istc n<br />
c ia d e una sup ues ta a traccion sc k-ctivu d e cicrtos orguuos, que.<br />
tem p rnnu uu- n tc <strong>en</strong> e l CUI'SO d e Ia cnfer medud , d c tcrmiuurin <strong>la</strong> v iscera<br />
q ue hahri a d e q ued ur prc fcrc nl cmcn te les ionada .'" q ue imprimiriu<br />
asi el scllo c lin ico al d esarroll o <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong> fermednd <strong>en</strong> cad u caso, pred<br />
etcrminando , por t allto, ctui ndo <strong>la</strong> sin to ma tologia habriu d e si-r<br />
principulm<strong>en</strong>te intes t inal 0 heputoesp l<strong>en</strong>ica . Nosotros n os inc linamos<br />
a interpretar <strong>la</strong> s clistintas variedn<strong>de</strong>s que prescuta cl cund ro<br />
clin ico COil 1II1 crite r io func ionul, <strong>en</strong> q uc e n t ra n ell j ucgo d os Iactores<br />
priucipules: durucion d el purusitismo .'" numcr o d e ve rmes que Cll<br />
1111 m em<strong>en</strong>to dclcrrninad o d e Ia cnfcrmc du d es UIII d cpositunclo<br />
huevecill os, uunque prohahlcm cnte dcb <strong>en</strong> cx ist ir otros fuctor es, no<br />
s uscep t.ililcs d e a n al is is, que c n t rc n tumbi<strong>en</strong> e n jucgo. P OI' cjcinp lo :<br />
<strong>la</strong> c uriosa ocu r r<strong>en</strong>c ia <strong>de</strong> al.aqucs periodicos di scntcriformcs <strong>en</strong> los<br />
<strong>en</strong> fe r mos billuirzicos 110 es t u d e acuc rclo COil e l hech e d e que <strong>la</strong> ov ipos<br />
icio n d e los panisitos es, probnlilcmcntc, un proceso regu<strong>la</strong>r y continuo,<br />
Si los utaqucs d e di s<strong>en</strong>t erin cs q u is tosom i.is ica son total 0<br />
pur ciuhn<strong>en</strong>tc provocados p OI' indiscrccion es 0 d eficicnci as di ctetica s,<br />
o si SOil eI resu lt a do d e Ia activ idad parasita ria 0 h acterial<strong>la</strong> , eons<br />
Litu,ve Ull p rohle m a q ue n o po<strong>de</strong>mos <strong>de</strong>terlll inar, p e ro que t <strong>en</strong>dre<br />
1110 S q ue t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> consi<strong>de</strong>racion, asi como tamhi(m el que <strong>la</strong> oviposici(1ll<br />
no sea, como s upOllemos, un proceso regu<strong>la</strong>r ,\' eon ti ll llO,<br />
Ell <strong>la</strong> tab <strong>la</strong> I I se d e llluestra que <strong>la</strong>s Iesion es p rovocadas porIa<br />
oviposie i6n ('n Ia reg ion rectal so n Ill<strong>en</strong>OS I'recu<strong>en</strong> tes <strong>en</strong> los casos<br />
es q llislosolll i{lsicos m{ls s(' veros: ell ca ll1 hio, <strong>la</strong>s k s ion es reca ell e ll<br />
<strong>la</strong>s porci olles m {IS d e\'ad as (h,1iIlleS Iino seg{m a Ulllell ta 11 progresi va <br />
m ell te <strong>la</strong> g l'a \'('dad ,\' d uraci6n d (' <strong>la</strong> e llfe rllled a d. Con los d a Los que<br />
hemos recogido n o po<strong>de</strong> lllos aSl'gllrar s i <strong>la</strong>s .aIl<strong>en</strong>lei Olw s illf-<strong>la</strong>lll a torias<br />
e n <strong>la</strong> s porciones illferiores <strong>de</strong>l ill t es till o g rlleso ob ligan a los vermes ,<br />
al ca bo d e e ie r Lo tie lllpo, a tras<strong>la</strong>darse a parajes intestinales 1lI.l s<br />
elevados para verifiear alii Ia oviposic i{lIl,<br />
EI heeho conoeido d e 10 di ficil que o J'( lin a ria m<strong>en</strong>le es eI ('n contl'al'<br />
hucveeillos l'sq n istos b m icos ell <strong>la</strong>s d eposicion('s I'('cal(·s d e los ('nf('nllOS<br />
antignos , slle lP S(,I' (·xpli('ado p OI' (,1 impeelinll'nto qll(' o fJ'('cell<br />
<strong>la</strong> s pared('s illtestil<strong>la</strong>!es fibrosael,ls al paso d e los hll e\'('eillos Il:Icia Ia<br />
IIIZ ill t(·s ti na I. D e los ('X{lIlll'n('s hi slolbgi cos <strong>de</strong>l inlesl ino q m ' Ill'llIoS<br />
v(·rifi cado. saea n los <strong>la</strong> illl p n 's i{1I1 d(· qll e d proc('so fihdlSico 110 es<br />
IllIll Ca <strong>la</strong>ll profullelo ('onlO se SllpOlIl' para imp('dir eI paso d(· los<br />
hll( 'V('cillos, (~lIiz ;b <strong>la</strong> ('x p lieaci{lIl sea qtH'. eOIlt'orllll' <strong>la</strong> ('nt'('rnll'e<strong>la</strong>d<br />
Esludio« «obrc III eNlflli,~ !o.W }/lIi(/,~i,~ <strong>de</strong> .lllln soll ell Pu erto <strong>Rico</strong> 4!)!)<br />
es nuis antigua, vu di sminuy<strong>en</strong>do el muner o d e VC I'nll'S v, por co n<br />
siguicn te, <strong>la</strong> ov iposicion. U no d e los hech os que nui s nos so rpre nd io<br />
I'uc cl d e cncon trur t an cscuso numero <strong>de</strong> hucvecill os <strong>en</strong> <strong>la</strong>s purcrk-s<br />
intcstinal es d e va ries d e los casos 1Il1l,\' uvanz ud os y <strong>la</strong> uus<strong>en</strong> ciu d e<br />
huevccill os que contc n iun cmb riones. N osot.ros crcemos que, una<br />
vez que los hucvecil los han ulu m donu do (,I interio r d e los vasos sa n<br />
gui neos, es poco 0 n ad a 10 que viujun a truvcs ele los tejidos, y so<strong>la</strong>m<strong>en</strong>te<br />
aque llos que son dcpositados muy ce rca d e <strong>la</strong> su pe rficie d e <strong>la</strong><br />
mucosa logran p<strong>en</strong> et rur <strong>en</strong> <strong>la</strong> lu z in testinal. E stas intcrpretncion es<br />
que n os perruitiruos ud eluntur uq ui , son el resultudo d e multiples<br />
obscrvaciones d e mu estras putologica s h umanas y d e unimules d e<br />
luboratori o, que hubrcrn os d e ha cer objeto d e otra co m uu icacion,<br />
H E SU;\I!';X<br />
Descrihcsc e ll «s te articulo Ia unutomiu patologicu d e <strong>la</strong> es q uistosomiasis<br />
d e ;\<strong>la</strong>llson , <strong>la</strong>I C ~mH) Iu c ohservnrln <strong>en</strong> 147 e xfll n<strong>en</strong>es<br />
post-m ortem d e hubitantcs d e <strong>Puerto</strong> Hico.<br />
La proporcion t.otal d e casos d e es t n <strong>en</strong>fcrme du d <strong>en</strong> 1,DO!) autops<br />
ins fu e <strong>de</strong> H .G p OI' c i<strong>en</strong> to. Entre los bi lh arzicos el fl,'2 por cie n to<br />
suc u m h io COlllO consccucnciu d e Ia cnfer mc dud . <strong>la</strong> c uu l Iue causa<br />
principal d e <strong>la</strong> Inuel'le <strong>en</strong> 1,'2 pOl' ci<strong>en</strong>to d e los l,oon sujetos uu Lopsiados,<br />
L a <strong>en</strong> fe rllled ad fu(' III{IS frecul'llte <strong>en</strong> tre los varo lles q ue <strong>en</strong> tre <strong>la</strong>s<br />
hembras , <strong>en</strong> los b<strong>la</strong>ncos q ue ell los d e <strong>la</strong> raza <strong>de</strong> colo r , ~. ell los illdividllos<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong>s tCJ'(:era ,\' cl<strong>la</strong>l'<strong>la</strong> <strong>de</strong>cadas <strong>de</strong> su v ida .<br />
La ullidad h islopa tologiea fun dam<strong>en</strong><strong>la</strong>l d e es ta e nfel'llll' dad<br />
<strong>la</strong> co nst it u:\'( ~ e l se udotllbcrc ulo que se fonna e n <strong>de</strong>rredor d e los<br />
huevecillos es quistosunl icos, H e lllos I.mzado el d esarroll o <strong>de</strong>l seudo<br />
I.llberculo d es<strong>de</strong> <strong>la</strong>s primeras eta pas, <strong>en</strong> q ue s lo h a~ ' un infiltrado<br />
d e eosin Mi los 0 pol illl orfonueleados , fOl'ln{lIIdose lu ego Ull n odlllili o<br />
COlll l)\[('sto d e C(·lu ]as ep itelio i<strong>de</strong>s y e u lrn ina ndo, finallll <strong>en</strong>le, <strong>en</strong> 11II<br />
c ller po fihroso, OCllrrell , a<strong>de</strong>m{ls , a lleraciones inHa m a Lorias c run icas<br />
lJue a Illl'nudo ('ulminan ell Ia fibrosis , soh rc lodo <strong>en</strong> cl hi gado ,\' el<br />
colon ,<br />
Iksd(' Sll CO lliil'nzo, Ia ('nferJlledad es <strong>la</strong> IIl o hep{ll i<strong>en</strong> (; 0 1110 CO](l<br />
Ilie.t. Las al!
;i OO Est udio« sohre <strong>la</strong> esqnistosomiusis <strong>de</strong> M anson ell <strong>Puerto</strong> <strong>Rico</strong><br />
exte nsion a otras visceras, aum<strong>en</strong>ta progresivam<strong>en</strong> te <strong>de</strong> acuerdo con<br />
<strong>la</strong> int<strong>en</strong> sidad <strong>de</strong>l parasitism o y <strong>la</strong> duracion <strong>de</strong>l mism o.<br />
Para los fines <strong>de</strong> su <strong>de</strong>scripcion homos di vidido <strong>la</strong>s alteraciones<br />
anatom op atol6gica s <strong>en</strong>co ntra das <strong>en</strong> esta <strong>en</strong>ferme dad , <strong>en</strong> es ta forma :<br />
cirros is hepatica , esp l<strong>en</strong>omegulia, colit is, altcraciones pulmonares,<br />
ascitis, varices esofugicas, fibrosis retroperiton eal, esclerosis y trombosis<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> v<strong>en</strong>a porta y sus ramales, nodulillos subse ros os in testinales,<br />
evolucion <strong>de</strong>l seudo t uberculo, y cambios inf<strong>la</strong>ma torios provocados<br />
por <strong>la</strong> bilharziosis.<br />
H em os insistido, dcstacandolo <strong>de</strong> manera especial , <strong>en</strong> eI notable<br />
parecid o clinico <strong>en</strong>tre los estadios turdios <strong>de</strong> <strong>la</strong> bilharziosis y <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad<br />
<strong>de</strong> Banti, y <strong>en</strong> <strong>la</strong> necesidnd <strong>de</strong> tom ar <strong>en</strong> cu<strong>en</strong> ta <strong>la</strong> b ilharziosis<br />
cuando sc trale <strong>de</strong> Iormu<strong>la</strong>r diagnostico difer<strong>en</strong>cial <strong>en</strong><br />
todos los caso s <strong>de</strong>l sindro me <strong>de</strong> Banti, as i com o <strong>en</strong> los casos <strong>de</strong> cirrosis,<br />
0 que pres<strong>en</strong>t<strong>en</strong> sin to mas gust ro intcst ina les, siempre qu e el<br />
sujeto prov<strong>en</strong>ga <strong>de</strong> regiones don<strong>de</strong> <strong>la</strong> bil harziosis sea <strong>en</strong>dcm ica.<br />
Dcscribimos brevem<strong>en</strong>te un caso <strong>de</strong> seudo tuberculosis miliar<br />
pulmon ar <strong>de</strong> orig<strong>en</strong> esq uistosomias ico apuntando Ia posib ilidad <strong>de</strong><br />
que su muertc p udo, <strong>en</strong> gra n pa rte, <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>r <strong>de</strong>l trntumieu to int<strong>en</strong>so<br />
con Fuad in a qu e Iue sometido. D cscribimos tambi<strong>en</strong> un casu<br />
<strong>de</strong> ad <strong>en</strong>ocarcinoma coloi<strong>de</strong> <strong>de</strong>l ciego que sc dcsa rr ollo <strong>en</strong> un nino<br />
<strong>de</strong> ] 6 nfios <strong>de</strong> edad con una bilharziosis int <strong>en</strong>sa .<br />
H ECO :'\'OC U I I E X T O<br />
D eseamos exp rcsa r nues tro agra<strong>de</strong>cimi<strong>en</strong>t o mris el usive a <strong>la</strong> Sra.<br />
Ana M olina <strong>de</strong> D iaz Col<strong>la</strong>zo po r <strong>la</strong> valiosa ay udu que nos p resto<br />
examinando los cortes histologicos <strong>de</strong> lodos los casos que habia n sido<br />
c<strong>la</strong>sificados como negutivos <strong>de</strong> <strong>esquistosomiasis</strong> ell los informes <strong>de</strong><br />
autopsia .<br />
N.L./rad.