Uso del subgalato de bismuto como técnica hemostática en la ...

T r a b a j o s C i e n t í f i c o s i n e x t e n s o
Uso del subgalato de bismuto
como técnica hemostática en la exodoncia
para pacientes dializados
ELSA RENÉ MANTEROLA*, ÁNGELA LUISA SMERILLI**
*Profesora Adjunta.
**Profesora Titular Consulta.
Cátedra de Cirugía y Traumatología Bucomaxilofacial I.
Facultad de Odontología. Universidad de Buenos Aires
Palabras clave: Pacientes Dializados, Exodoncia,
Hemorragia, Subgalato de Bismuto, Tratamiento
Interdisciplinario
INTRODUCCIÓN
En los últimos 10 años, el índice de sobrevida de los
pacientes con enfermedad renal crónica ha aumentado
debido a la hemodiálisis, el transplante renal o a la
combinación de ambos y por recibir fármacos inmunosupresores
y antihipertensivos (bloquequeantes de los
canales de calcio) que tienen efectos sobre la cavidad
bucal, estos pacientes necesitan tratamiento médico y
odontológico de por vida. 9
El objetivo del presente trabajo es evaluar el uso del
subgalato de bismuto como método hemostático local
en exodoncias realizadas a pacientes dializados.
El uso de subgalato de bismuto como hemostático
local en otorrinolaringología, data de Enero de
1966. 1,2,3,4 Se trata de un metal pesado compuesto, que
es efectivo en la disminución de la hemorragia post
operatoria. 2 Activa el factor XII de la coagulación (factor
Hageman) y, de esta manera, acelera la cascada de la
coagulación. Esta acción tiene efecto en las etapas tempranas
de la vía intrínseca de la coagulación. Tiene
poder antiséptico y astringente. 1,45,6,7,8,9 El subgalato de
bismuto es biocompatible con los tejidos de reparación
y no interfiere con su normal desarrollo. 8
MATERIALES Y MÉTODOS
Se evaluaron 83 pacientes, provenientes: del Hospital
Álvarez, Centro de Diálisis privado Dr. Marone y Sanatorio
Antártida. Treinta y dos (32) pacientes eran de
sexo femenino y cincuenta y uno (51) de sexo masculino,
con una edad compredida entre 27 y 86 años de
edad. Las causas que determinaron que los pacientes
sean dializados fueron: hipertensión, diabetes e insuficiencia
renal aguda (síndrome clínico provocado por la
caída brusca de la función renal que causa incapacidad
del riñón de regular la homeostasis).
Estos pacientes presentan:
• Problemas hemorrágicos: producidos por una alteración
cualitativa de las plaquetas. El número de las
mismas suele ser normal, pero pierden su capacidad
de adhesión y agregación por las sustancias dializables.
• Osteopatías: causadas por la alteración del metabolismo
fosfocálcico, la falta de activación de la vitamina
D y el paratiroidismo secundario que determina
la reabsorción del hueso subperióstico con pérdida
parcial de la cortical y una alteración en el
trabeculado normal del hueso.
En el examen odontológico se observó:
• Palidez de piel y mucosas: visible por la anemia
característica que poseen. También pueden presentar
piel seca y áspera de color amarillenta.
• Tumefacción de glándulas parótidas y submaxilar.
• Halitosis: los pacientes relatan un gusto salado o
metálico y suelen desarrollar estomatitis urémica.
• Aliento amoniacal: por el aumento de urea en sa -
liva.
• Xerostomía.
• Procesos infecciosos bucodentales: aumento de
susceptibilidad a la caries y a la enfermedad periodontal
que provoca una mayor demanda de exodoncias.
Estos pacientes de acuerdo al examen clínico realizado
presentaron una gran demanda de atención médica
y odontológica.
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Fig. 1. Exodoncia 4.7. Fig. 2.
Fig. 3. Uso de subgalato de bismuto en alvéolo postextracción.
Sutura.
Fig. 4.
En el desarrollo de un tratamiento interdisciplinario,
en el preoperatorio de pacientes a quienes debía realizarse
exodoncias se tuvo en cuenta: 1) Estrecha relación
entre el paciente, su médico y su odontóloga. 2)
Profilaxis antibiótica. 3) Técnica quirúrgica adecuada,
realizada el día posterior a la diálisis. 4) Control de la
hemorragia intra y post operatoria. 5) Control inmediato
dentro de las 24 horas y mediato a los 7 días.
Se realizaron 36 exodoncias simples con técnica quirúrgica
habitual, en pacientes dializados sin suspender
su medicación anticoagulante. En las primeras 16 exodoncias,
se presentaron 5 hemorragias que posteriormente
fueron tratadas con subgalato de bismuto como
hemostático local. En las segundas 20 exodoncias, se
empleó el subgalato de bismuto intraoperatoriamente
obteniéndose mejores resultados clínicos, es decir sin
hemorragias postoperatorias.
DISCUSIÓN
El protocolo para la atención de estos pacientes indica
que la exodoncia debe realizarse el día posterior de la
diálisis.
Si el paciente dializado presenta una emergencia
bucodental que requiera intervención quirúrgica
inmediata, consideramos que la exodoncia puede llevarse
a cabo, sin suspender ó en algunos casos con
una pequeña disminución de la terapia anticoagulante,
mediante el uso de subgalato de bismuto como
hemostático local.
CONCLUSIÓN
Los pacientes dializados requieren una atención
odontológica especial debido al tratamiento anticoagulante
al cual se encuentran sometidos. Es aconsejable
utilizar subgalato de bismuto en forma rutinaria
como método hemostático para prevenir posibles
hemorragias en exodoncias. El uso de mismo fue utilizado
con resultados positivos clínica y experimentalmente
por diversos autores. Este trabajo abriría
una línea clínica de tratamiento interdisciplinario
para la mejor atención de los pacientes dializados y
debido a la demanda existente en estos pacientes creemos
oportuno la creación de servicios con una actitud
interdisciplinaria a nivel público con criterio
sanitarista.
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E.R. Manterola, A.L. Smerilli
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Agradecimientos
Dr. Pisciotano Daniel – Hospital Alvarez
Dr. Marone Héctor Rodolfo Marone – Centro de Diálisis
Privado
Dra. Caballero Liliana – Sanatorio Antártida
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