TRAUMATISMO CERVICAL
TRAUMATISMO CERVICAL
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<strong>TRAUMATISMO</strong> <strong>CERVICAL</strong><br />
• La evaluación de pacientes con lesiones vasculares cervicales es controvertida: la<br />
exploración clínica tiene baja sensibilidad y tanto la arteriografía como la<br />
exploración quirúrgica son demasiado invasivas y a menudo negativas.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
OBJETIVOS<br />
<strong>TRAUMATISMO</strong><br />
TORÁCICO y<br />
ABDOMINAL<br />
<strong>TRAUMATISMO</strong><br />
<strong>CERVICAL</strong><br />
CONCLUSIONES<br />
BIBLIOGRAFÍA<br />
• La baja incidencia de lesiones vasculares provocadas por trauma cerrado aconseja<br />
un screening selectivo de pacientes empleando técnicas de imagen no invasivas.<br />
• Las indicaciones clínicas para realizar un angio-TC por sospecha de lesiones<br />
vasculares en trauma cervical cerrado son:<br />
– Trauma cervical grave con exploración física patológica<br />
– Síntomas neurológicos no explicados por los hallazgos de la TC craneal o de<br />
columna cervical<br />
– Mono o hemiparesia con mental status normal<br />
– Fracturas de la base del cráneo con mental status patológico<br />
• Aunque es menos frecuente que en el trauma penetrante, la lesión arterial también<br />
puede ocurrir en el traumatismo cerrado, especialmente en traumas con<br />
hiperextensión, en los que los vasos sufren una elongación que provoca rotura<br />
intimal y disección u oclusión trombótica.<br />
• Los pseudoaneurimsas son una manifestación poco frecuente de lesión arterial en<br />
el trauma cerrado y las fístulas arteriovenosas son muy infrecuentes.<br />
• Arteria vertebral: Frecuentemente lesionada. A menudo asintomática.<br />
• Arteria carótida: La lesión es menos frecuente. A menudo sintomática.
<strong>TRAUMATISMO</strong> <strong>CERVICAL</strong><br />
1.LESIONES VERTEBRALES<br />
INTRODUCCIÓN<br />
OBJETIVOS<br />
<strong>TRAUMATISMO</strong><br />
TORÁCICO y<br />
ABDOMINAL<br />
<strong>TRAUMATISMO</strong><br />
<strong>CERVICAL</strong><br />
CONCLUSIONES<br />
BIBLIOGRAFÍA<br />
• En el traumatismo cerrado, las lesiones de la arteria vertebral son<br />
más frecuentes que las carotídeas.<br />
– Elongación del vaso sobre el hueso<br />
– Lesión directa por fracturas afectando al foramen transverso<br />
• Los pacientes pueden:<br />
– Estar asintomáticos<br />
– Tener clínica no específica: Cefalea, rigidez cervical<br />
– Sufrir un accidente isquémico transitorio, infarto.<br />
• Las lesiones más frecuentes son:<br />
– Oclusión<br />
– Disección<br />
• Procedimientos terapéuticos:<br />
– Técnicas intervencionistas! El acceso quirúrgico es<br />
técnicamente complejo.<br />
– Documentar la presencia y conexión con la arteria basilar de la<br />
arteria vertebral contralateral antes del tratamiento!<br />
– La embolización endovascular proximal y distal al punto de la<br />
lesión es importante para impedir el relleno retrógrado de la<br />
lesión.
OCLUSIÓN VERTEBRAL<br />
Fractura afectando al agujero<br />
transverso derecho de C5 en una<br />
mujer de 19 años tras accidente de<br />
tráfico.<br />
La reconstrucción MIP sagital<br />
demuestra integridad de la arteria<br />
vertebral izquierda.<br />
Son necesarias más<br />
reconstrucciones para evaluar la<br />
arteria vertebral derecha,<br />
probablemente dañada por la<br />
fractura ósea
OCLUSIÓN VERTEBRAL<br />
Las imágenes axiales muestran la ausencia de realce de la arteria vertebral derecha a<br />
la altura de la fractura del foramen transverso que persiste hasta el foramen tranverso<br />
de C3, lo que se explica por un relleno retrógrado.<br />
Nótese que la arteria vertebral derecha es hipoplásica comparada con la izquierda!
MIP<br />
OCLUSIÓN VERTEBRAL<br />
La proyección de máxima intensidad<br />
(MIP) produce una imagen planar a<br />
partir de un volumen de datos<br />
representando únicamente la<br />
estructura de mayor intensidad a lo<br />
largo de un plano<br />
MPR<br />
Oclusión postraumática de la arteria<br />
vertebral con relleno retrógrado<br />
desde su segmento craneal.<br />
La reconstrucción multiplanar(MPR)<br />
muestra el volumen en una<br />
proyección coronal y sagital sin<br />
pérdida de resolución. La compleja<br />
curvatura de la arteria vertebral<br />
necesita reformateo oblicuo para<br />
mostrar todo el vaso en un solo<br />
plano.
<strong>TRAUMATISMO</strong> <strong>CERVICAL</strong><br />
2. LESIONES CAROTÍDEAS<br />
• La mortalidad por trauma cerrado es menor que en lesiones penetrantes,<br />
mientras que la incidencia de infarto es mucho mayor.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
OBJETIVOS<br />
<strong>TRAUMATISMO</strong><br />
TORÁCICO y<br />
ABDOMINAL<br />
<strong>TRAUMATISMO</strong><br />
<strong>CERVICAL</strong><br />
CONCLUSIONES<br />
BIBLIOGRAFÍA<br />
• Excluyendo las oclusiones completas, los pacientes pueden ser asintomáticos<br />
(50%) o sintomáticos(50%, accidente isquémico transitorio, síndrome de<br />
Horner, etc.)<br />
• El tratamiento es a menudo controvertido:<br />
– Observación + anticoagulación? Frecuentemente el único tratamiento para<br />
las disecciones carotídeas!<br />
– Reparación endovascular?<br />
– Reparación quirúrgica?<br />
• Las lesiones más frecuentes son:<br />
– Oclusión<br />
• La forma más frecuente de lesión carotídea<br />
• Angio-TC: CTA: Signo de la cinta hiperdensa<br />
– Pseudoaneurismas:<br />
• Más frecuentes en lesiones cervicales pentrantes<br />
• Angio-TC: Ensanchamiento irregular del contorno vascular con<br />
imagen de adición de contraste desde la luz.<br />
– Flaps intimales y disección:<br />
• La forma más frecuente de lesión carotídea en el traumatismo<br />
cerrado con hiperextensión<br />
• Angio-TC: Defecto de repleción focal intraluminal con opacificación de<br />
contraste distal a la lesión +/- hallazgos adicionales (engrosamiento<br />
mural, formación de pseudoaneurisma y oclusión arterial)
PSEUDOANEURISMA CAROTÍDEO<br />
Pseudoaneurismas de la arteria carótida interna en una mujer de 45 años<br />
asintomática, con antecedente de trauma con hiperextensión.<br />
Las imágenes MIP y VR (volumen rendering) muestran un ensanchamiento<br />
irregular del contorno del vaso con dos imágenes de adición de contraste<br />
dependientes de la pared carotídea y compatibles con pseudoaneurismas.
PSEUDOANEURISMA CAROTÍDEO<br />
T2<br />
La RM de la misma paciente mostraba disección carotídea asociada con<br />
hematoma intramural (hiperintenso en las imágenes potenciadas en T2).
DISECCIÓN CAROTÍDEA<br />
RECONSTRUCCIÓN<br />
MIP SAGITAL<br />
RECONSTRUCCIÓN MIP CORONAL<br />
Mujer de 47 años con disección carotídea izquierda y obstrucción<br />
tras traumatismo cervical cerrado.<br />
Las reconstrucción sagitales y coronales MIP, así como mediante<br />
VR de la angio-TC demuestran afilamiento progresivo y obstrucción<br />
con ausencia de realce de la arteria carótida interna izquierda<br />
desde el bulbo carotídeo hasta su segmento intracraneal.<br />
La arteria vertebral ipsilateral no mostraba hallazgos patológicos.<br />
Estos hallazgos se confirmaron mediante RM.<br />
Arteria carótida interna izquierda<br />
Arteria carótida externa izquierda<br />
Arteria carótida interna derecha<br />
Arteria carótida externa derecha<br />
Arterias vertebrales
DISECCIÓN CAROTÍDEA<br />
T1<br />
T1<br />
T1<br />
Arteria carótida interna izquierda<br />
Arteria carótida interna derecha<br />
Arterias vertebrales<br />
RM+C<br />
Se realizó RM para confirmar los<br />
hallazgos de la angio-TC.<br />
Las imágenes axiales potenciadas en T1<br />
muestran:<br />
-Disección y obstrucción parcial de la<br />
arteria carótida interna izquierda<br />
(hiperintensidad en la luz)<br />
-Sin alteraciones en la arteria carótida<br />
interna derecha: Vacío de flujo<br />
-Sin alteraciones en las arterias<br />
vertebrales: Vacío de flujo<br />
La RM también muestra la ausencia de realce de la arteria carótida interna izquierda intrapetrosa.<br />
La imagen de difusión muestra una lesión isquémica a la disección carotídea.