Ateneo EM

Paciente sexo masculino, 41 años de edad.
Motivo de internación: (18/03/11)
• FAARV.
• ICC descompensada.

Antecedentes personales:
• Fiebre reumática diagnosticada a los 12 años de edad.
• Múltiples internaciones por ICC, la última fue en 2008:
○ INTERNACIÓN (4/11/08-12/11/08) HEC:
• AAARV– ICC – IAM secundario
• ECO 05/11/08:
- EM REUMATICA MODERADA
- SCORE DE WILKINS DE 6.
- TROMBO MOVIL EN OREJUELA IZQUIERDA.
- HTP LEVE(PSAP 36 MMHG).
- DIAMETROS CONSERVADOS.
- FSVI CONSERVADA 59%
- MOTILIDAD CONSERVADA

Seguimiento por consultorios ext.
ECO 07/04/09:
• E. M. moderada
(1.22)
• No IM
• PSP 28
• DDVI 54 DSVI 43
• AI 35.6
• FSVI 48%
ECO 01/10/10:
• E. M. moderada
(1.06)
• No IM
• PSP 28.9
• DDVI 61 DSVI 45.3
• AI 57.5
• FSVI 36%

Seguimiento por consultorios ext:
ECOESTRES (24-11-10):
• 450 kgm, DP 30.380, 100% FC PREVISTA.
• HTP moderada basal (57mmhg) y severa con
esfuerzo (78mmhg)
CCG (01/2011):Coronarias angiográficamente
normales.
• En plan de valvuloplastia mitral con balón

Curva VI
Curva AI

Medicación previa:
Acenocumarol (s/ Rin)
Enalapril 5 mg c/12 hs
Bisoprolol 1.25 mg día
Atorvastatin 20 mg/día

Enfermedad actual:
Paciente refiere comenzar con disnea habitual CF I-II de
cuatro meses de evolución y episodios reiterados de
palpitaciones (autolimitados) y disnea en reposo de breve
duración. El día 18/03/11 intercurre con nuevo episodio,
prolongado, consultando a guardia del HEC.
Al ingreso se realiza ECG que evidencia FAARV , HTA y
signos de ICC a predominio derecho.(2ª transgresión
alimentaria)
Se interna en UCO para estudio y tratamiento.

EXAMEN FISICO AL INGRESO:
CSV: TA 147/74 FC 120 LPM FR 16 afebril , diuresis
800ml. SaO2: 100%(21%).
CV:
• R1 variable, R2 NF , rolido mesodiastólico. IY con
colapso inspiratorio. RHY (+). Sin edemas periféricos.
Pulsos simétricos irregulares.
Respiratorio:
• Escasos crepitantes bibasales. BEAB. BMR
Abdómen:
• Hepatomegalia tres traveses indolora.
• Sin reacción peritoneal. Timpánico.

Laboratorio al ingreso:
IONO 141/3,7/106
GB 12
HTO 55
GLUCEMIA 123
UREA 38
CREATININA 0,95
HB 16,5
HEPATOGRAMA
S/P
PLAQ 158
CP 60%
KPTT 33"
RIN 1,36
CK 146
CK-MB 19
LDH 612
TNT MENOR 0,01

Ett
……
……
…

Evolución a las 48-72 hs:
Se controla la FC con digital y la sobrecarga de volumen
con furosemida. Luego se comienzan a titular BB.
Intercurre con aleteo auricular sin descompensación
hemodinámica. (Control FC).
Balance negativo (-2100).
Se solicita ETE:( 21-03-11)

Tratamiento:
Furosemida 20 mg / 12 hs.
Bisoprolol 10 mg día
Enalapril 5/12 mg día
Omeprazol 20 mg día
Acenocumarol según RIN.

Discusión:
Estrategias de tratamiento:
• Cirugía valvular mitral
• Anticoagulación → ETE → Valvuloplastia mitral
Etiología del deterioro progresivo de FSVI.

Comentarios:
Estrategias de tratamiento:
• La sugerencia del Servicio de Hemodinamia fue antigoagular 2-3
meses al paciente y repetir ETE para comprobar que no hay trombo.
Luego realizar la valvuloplastia mitral. En caso de que el trombo
persista proponer cirugía valvular mitral. Además, realizar buen
control de la FC.
Etiología del deterioro progresivo de FSVI.
• En ausencia de las etiologías más frecuentes de IC (cardiopatía
isquémica, hipertensiva, valvular, chagas, etc.) se adjudico a
taquicardiomiopatía o en un segundo lugar a cardiopatía reumática