Módulo Sintomáticos Respiratorios - Departamento de Medicina ...

Diagnóstico oportuno de casos
mediante la investigación de los
Sintomáticos Respiratorios
Módulo
1
Guatemala, 2009
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Programa Nacional de Tuberculosis/DRPAP

Este documento fue realizado con fondos del Proyecto “Fortalecimiento de la estrategia TAES dentro del marco de la nueva estrategia:
Alto a la Tuberculosis en la República de Guatemala” No. GUA-607-G03-T, financiado por el Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria.
“Los puntos de vista y recomendaciones expresados en este documento son responsabilidad exclusiva de los autores y no representan necesariamente las
opiniones del Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, ni de su Junta Directiva. Este material no ha sido producido, ni aprobado de
forma explícita o implícita por el Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria”.
“Las siglas y términos empleados y la forma en que se presenta el material no suponen en absoluto la expresión de opinión alguna de Visión Mundial Guatemala.

CURSO DE CAPACITACIÓN PARA PROFESIONALES
DE LOS SERVICIOS DE SALUD
PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA TAES
MÓDULO I
Diagnóstico oportuno de los casos
mediante la investigación
de los sintomáticos respiratorios
Guatemala, 2009

Contenido
Página
Importancia de la identificacion del SR................................................... 01
Cómo identificar signos y síntomas de la Tuberculosis.......................... 03
Cómo asegurar la identificación de los SR............................................. 05
Trabajo práctico...................................................................................... 07
Ejercicio No. 1......................................................................................... 09
Toma, conservación y envío de muestras.............................................. 11
Técnica para la recolección de esputo................................................... 12
Transporte de las muestras de esputo................................................... 16
Cómo referir a los pacientes para diagnóstico....................................... 18
Ejercicio No. 2......................................................................................... 13

MÓDULO 1: Diagnóstico oportuno de los casos mediante la investigación de los sintomáticos respiratorios

Importancia de la identificación adecuada del
sintomático respiratorio
La Tuberculosis afecta los pulmones
en más de un 80% de los casos.
Esta enfermedad es denominada
Tuberculosis pulmonar. La Tuberculosis
pulmonar en los adultos presenta
a menudo baciloscopías positivas
(60-70%) y por tanto es altamente
contagiosa.
Para limitar a un mínimo la destrucción
pulmonar, provocada por el bacilo
tuberculoso y para controlar la
propagación de la enfermedad, es
necesario asegurar que se estén
identificando adecuadamente los
sintomáticos respiratorios, tan pronto
como sea posible.
Asegurar que se estén recolectando
muestras de esputo solamente
de aquellos pacientes que sean
considerados como “verdaderos”
sintomáticos respiratorios (persona
mayor de 10 años que presenta tos con
flemas por más de 15 días de evolución)
y no catarros comunes de 3 días.
La Tuberculosis extrapulmonar afecta
diversos órganos, como: ganglios
linfáticos, huesos y articulaciones, tracto
genito-urinario, meninges, intestinos y
otras partes del organismo.
Debido a que a menudo el diagnóstico
es dificultoso, es necesario garantizar
la referencia de los pacientes
con sospecha de Tuberculosis
extrapulmonar a un médico quien
realizará el diagnóstico.
En esta sección del módulo, usted
aprenderá la importancia de una
identificación adecuada de los
sintomáticos respiratorios (SR) y en
alguna medida, las sospechas de
Tuberculosis extrapulmonar. Con este
conocimiento, usted será capaz de
asegurar que los trabajadores de salud
están identificando correctamente a
los sintomáticos respiratorios.
1

Cuando no se detectan adecuadamente los sintomáticos
respiratorios, una proporción considerable de pacientes con
Tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva no serán
diagnosticados. Estas personas seguirán propagando la infección
y, dos tercios de ellos infectaran entre 10 a 15 personas por año y
morirán en los 2 años que siguen.
Toda persona que convive con un paciente BK positivo debe ser
estudiada de acuerdo a la norma.
¿Cómo identificar los
signos y sintomas de la
Tuberculosis pulmonar?
Las personas con Tuberculosis pulmonar
presentan signos y síntomas. La tos
persistente por 2 ó más semanas puede
estar acompañada por uno o más de los
siguientes síntomas:
• Pérdida de peso
• Fatiga
• Fiebre
• Sudores nocturnos
• Dolor torácico
• Dificultad respiratoria
• Pérdida de peso
• Expectoración con sangre (hemoptisis)
2
MÓDULO 1: Diagnóstico oportuno de los casos mediante la investigación de los sintomáticos respiratorios

¿Cómo identificar los
signos y sintomas
de la Tuberculosis
extrapulmonar?
Una persona con Tuberculosis
extrapulmonar puede presentar los
siguientes síntomas generales:
• Pérdida de peso
• Fiebre
• Sudores nocturnos
Además la presencia de otros síntomas depende de los órganos afectados, por
ejemplo:
• En ganglios linfáticos: hinchazón, ocasionalmente con supuración cuando
están afectados.
• En las articulaciones: dolor e hinchazón
• Cuando existe meningitis tuberculosa (habitualmente niños): dolor de cabeza,
fiebre, rigidez del cuello y somnolencia.
Si se sospecha Tuberculosis extrapulmonar, el paciente debe ser referido al hospital
y un médico capacitado debe realizar el diagnóstico.
3

Objetivos de aprendizaje
Este módulo describe los pasos a seguir cuando identifique
sintomáticos respiratorios. Al final del módulo, usted deberá ser
capaz de:
• Identificar y registrar apropiadamente los sintomáticos
respiratorios (Libro de Pesquisa)
• Recolectar y transportar las muestras de esputo según
las normas del PNT.
• Referir al médico a los pacientes con dos seriados de
baciloscopías negativas y con persistencia de síntomas para
definir diagnóstico (hoja de referencia y contra referencia).
La información, ejemplos, trabajos prácticos y ejercicios de este módulo
le ayudarán a asegurar que estén identificando apropiadamente los
sintomáticos respiratorios en un establecimiento de salud.
4
MÓDULO 1: Diagnóstico oportuno de los casos mediante la investigación de los sintomáticos respiratorios

Cómo asegurar la identificación de los
sintomáticos respiratorios
La Tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa. Esto significa que las
personas que vivan o que estén en contacto estrecho con un paciente que
presenta Tuberculosis contagiosa (en particular, con baciloscopía positiva)
pueden infectarse.
Es muy importante que los trabajadores de salud identifiquen los Sintomáticos
Respiratorios. Todo sintomático respiratorio (persona mayor de 10 años que
presenta tos con flemas por más de quince días de evolución y que pueda
dar la muestra), debe examinar su esputo. Cuando se capta un sintomático
respiratorio, es necesario recolectar 3 muestras de esputo para el examen
bacteriológico (baciloscopía) el cual consiste en examinar microscópicamente
el esputo proveniente de los bronquios en busca de bacilo ácido alcohol
resistente.
El esputo debe ser recolectado adecuadamente. Debe enseñarse a cada
trabajador de salud las directrices específicas para la recolección de muestras
de esputo, si esta muestra no es recolectada en forma correcta pero el paciente
presenta Tuberculosis, puede no efectuarse el diagnóstico oportunamente y
el paciente morir de esta enfermedad o bien hacerse el diagnóstico tardio y
agravar su estado de salud. Además, el paciente puede seguir contagiando
a su comunidad.
5

PRIMERA MUESTRA.
Durante la primera entrevista, al ser captado el sintomático
respiratorio (SR), se debe recolectar una muestra de expectoración
en el mismo momento, después de haber tosido y aclarado en fondo
de la garganta, bajo la supervisión de un miembro del personal, en
un lugar bien ventilado, (nunca en el baño) independiente de la hora
y de comida previa.
SEGUNDA MUESTRA.
Se entrega al paciente (SR) un recipiente debidamente rotulado
para recolectar una muestra matinal en ayunas sin lavarse la boca
(expectoración de la mañana del siguiente día)
TERCERA MUESTRA.
Durante la entrega de la segunda muestra debe solicitarse una nueva
muestra de esputo que es recolectada en el mismo momento.
Dependiendo de los resultados del examen del esputo de un paciente:
Si hay al menos 2 muestras con baciloscopías positivas, el paciente debe
comenzar un tratamiento.
Si hay solamente una muestra con baciloscopía positiva (y 2 son negativas),
repetir otra serie baciloscopíca, si éstas continúan negativas, el paciente es
referido a un médico quien realizará exámenes adicionales (por ejemplo,
radiografías y/o cultivo).
6
MÓDULO 1: Diagnóstico oportuno de los casos mediante la investigación de los sintomáticos respiratorios

Si el paciente presenta 2 seriados de baciloscopías negativas,
manejado por 2 semanas con antibiótico de amplio espectro
y los síntomas persisten, el paciente es referido a un servicio
de salud que cuente con radiografía para un examen
radiológico que permitirá confirmar si el paciente presenta o
no Tuberculosis activa.
El médico decidirá si el paciente presenta Tuberculosis y si es así,
prescribirá el esquema de tratamiento apropiado y será catalogado como
Tuberculosis pulmonar con baciloscopía negativa.
El encargado del programa de Tuberculosis es responsable de:
Identificar adecuadamente los sintomáticos respiratorios.
Recolectar y transportar las muestras de esputo de los pacientes
en forma adecuada.
Aplicar la estrategia TAES institucional
Supervisar la toma de medicamentos
7

TRABAJO PRÁCTICO A
Detección del Sintomático Respiratorio
En este trabajo práctico usted responderá dos preguntas acerca de la
forma de identificar los sintomáticos respiratorios.
1.
Describa la definición del Sintomático Respiratorio?
2.
¿Cuál es el síntoma más común de la Tuberculosis pulmonar?
3.
Enumere otros 4 síntomas que puede presentar un paciente
Tuberculosis pulmonar.
Consulte al instructor
cuando haya terminado el Trabajo Práctico
8
MÓDULO 1: Diagnóstico oportuno de los casos mediante la investigación de los sintomáticos respiratorios

EJERCICIO 1
En este ejercicio usted leerá dos casos que describen los síntomas
que dos pacientes están exponiendo en una unidad de salud. Asuma
que usted está realizando la consulta en el servicio de salud. En base
a los síntomas descritos, decida si debería sospechar en alguno de los
pacientes la presencia de una Tuberculosis pulmonar. Cuando haya
terminado de leer cada caso, responda la pregunta del ejercicio en el
espacio previsto para ello.
CASO 1: Rosa López
Lea la información siguiente:
Rosa López tiene 25 años de edad. Acudió hoy día al Servicio de Salud
debido a que no se sentía bien. Al interrogarla, el trabajador de salud
encontró que Rosa presentaba tos con expectoración desde hace 4
semanas y se sentía muy cansada. Rosa también dijo al trabajador de
salud que había tenido esputo mezclado con sangre. Tiene antecedente
de ser asmática desde hace 10 años. Responda la siguiente pregunta:
1.
¿Debería sospechar que Rosa presenta Tuberculosis
pulmonar?
Explique su respuesta.
9

CASO 2: Oscar Gómez
Lea la siguiente información sobre el caso:
Oscar Gómez tiene 29 años de edad. Acudió hoy al servicio de salud
con su hermano Francisco para obtener sus medicamentos. Francisco
presenta Tuberculosis pulmonar. Recientemente negativizó su
baciloscopía. Actualmente Francisco está en el primer mes de su fase
de continuación.
Cuando el trabajador de salud entregó sus medicamentos a Francisco,
notó que Oscar estaba tosiendo. El trabajador de salud pregunta a Oscar
desde hace cuánto tiempo tosía. Oscar dijo que había estado tosiendo
desde hace 3 semanas. Después de otras preguntas, el trabajador de
salud determina que Oscar no parecía presentar otros síntomas.
Responda la siguiente pregunta:
1. ¿El trabajador de salud debería sospechar que Oscar presenta
Tuberculosis pulmonar?
Explique su respuesta.
Comunique a su instructor cuando haya completado el ejercicio,
para que revise las respuestas con usted.
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MÓDULO 1: Diagnóstico oportuno de los casos mediante la investigación de los sintomáticos respiratorios

Toma, conservación y envío de muestras
En esta sección del módulo, usted
aprenderá la forma de recolectar y
transportar las muestras de esputo y
referir los pacientes para diagnóstico o
exámenes adicionales.
Cuando se sospecha Tuberculosis
pulmonar, deben recolectarse tres
muestras de esputo y ser examinadas al
microscopio. Si es posible, las muestras
deben ser recolectadas dentro de dos
días y si en su establecimiento de salud
no hay laboratorio deberán enviar
las muestras lo más pronto posible
(manteniéndolas en un lugar fresco
y protegidas de la luz) al laboratorio
correspondiente.
Después que las muestras de esputo
son examinadas, los resultados del
examen son enviados a la unidad de
tratamiento que solicitó el examen.
Dependiendo de los resultados, los
pacientes son referidos con fines
diagnósticos o para exámenes
adicionales. (No referir pacientes para
la toma de bacilosopías diagnósticas,
lo que tiene que enviarse son las
muestras) porque se corre el riesgo de
que el paciente por múltiples causas
no comparezca al servicio de salud
referido y se pierde la oportunidad
del diagnóstico oportuna de la
enfermedad.
11

Técnica para la recolección de esputo
El trabajador de salud debe recolectar 3 muestras de esputo de pacientes
sintomáticos respiratorios en 2 días, de acuerdo al siguiente esquema:
Indicaciones para recolección de primera muestra
• Bajo la supervisión de un trabajador de salud, se recolecta una muestra en el
momento que el paciente es identificado como sintomático respiratorio.
• Se pide al paciente que respire profundo que retenga el aire y que tosa
fuerte, luego que haga un esfuerzo de movilizar el esputo de la parte
posterior de su garganta y que expectore.
Indicaciones para recolección de segunda muestra
• Cuando entregue la primera muestra, se proporciona a la persona SR un
segundo frasco para recolección de esputo, con el nombre del paciente
en la parte exterior del frasco (no en la tapadera) para que recolecte
una muestra de esputo temprano antes de su segundo encuentro con
el trabajador de salud. Eso es lo que se denomina una muestra matinal
temprana que deber ser colectada al levantarse antes de lavarse la boca
o comer.
• Debe orientar al paciente para que deposite la muestra de flema en el
recipiente en cuanto tosa en la mañana y que la lleve durante ese día al
establecimiento de salud.
• Debe enseñársele al paciente la forma de cerrar el recipiente
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MÓDULO 1: Diagnóstico oportuno de los casos mediante la investigación de los sintomáticos respiratorios

Indicaciones para recolección de tercera muestra
• El paciente debe acudir al establecimiento de salud a entregar su segunda
muestra y bajo la supervisión de un miembro del personal de salud, se
recolecta una tercera muestra.
Para obtener buenas muestras de esputo y prevenir la contaminación, los
trabajadores de salud deben realizar ciertas tareas:
• Antes de la recolección de esputo.
• Durante la recolección de esputo.
• Después de la recolección de esputo.
Tareas realizadas Antes de la recolección de esputo.
• Antes que un trabajador de salud recolecte una muestra de esputo, debe
explicar brevemente al paciente las razones de esto. Orientar al paciente
en el lavado de manos al regresar de dar la muestra.
• Debe completar el formulario solicitud de examen bacteriológico de
Tuberculosis. Este formulario debe ser enviado junto con las tres muestras
de esputo del paciente. Este formulario debe acompañar las muestras de
esputo cuando son transportadas al laboratorio de microscopía para ser
examinadas.
NUNCA DEBEN ENVOLVERSE LAS MUESTRAS CON LOS
FORMULARIOS DE SOLICITUD DE BACILOSCOPIA.
13

Tareas realizadas durante la recolección de esputo
• Una muestra recolectada bajo la supervisión de un trabajador de salud
probablemente sea mejor que una muestra producida por el paciente sin
ninguna guía de un profesional de salud, ya que asegura que la muestra
sea del paciente.
• Si durante la toma de la primera muestra se sospecha que el paciente
està ingiriendo alimentos se le debe orientar para que se lave la boca
antes de dar la muestra, para eliminar restos alimenticios y acumulación
bacteriana.
• El trabajador de salud debe mostrar al paciente cómo expectorar, explicando
que no debe derramar muestra fuera del frasco, evitando la contaminación
del exterior del frasco. Enseguida debe pedirle que respire profundo, que
retenga un momento el aire y que tosa profundamente, que expectore
dentro del frasco (repetir este proceso hasta obtener tres esputos para el
mismo frasco o aproximadamente 5 mililitros de muestras).
• Cuando el paciente solo ha dado saliva, o no ha expectorado al menos 5
ml de esputo, el trabajador de salud debe solicitar al paciente que repita
la expectoración hasta que produzca suficiente esputo, para asegurar una
buena muestra para el laboratorio.
• El esputo debe ser recolectado al aire libre; para no correr el riesgo de
transmisibilidad del bacilo expelido en el aire en un ambiente cerrado y
fresco.
• Habitualmente el paciente se siente más confortable si está separado
de otros pacientes en el momento de la recolección, por lo que el lugar
identificado para la recolección de la muestra tiene que ser apartado de la
vista de los demás pacientes en la medida de lo posible.
• El paciente debe colocar la tapa del recipiente y cerrarla firmemente.
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MÓDULO 1: Diagnóstico oportuno de los casos mediante la investigación de los sintomáticos respiratorios

Tareas realizadas después de la recolección de esputo
• Si el paciente se encuentra en un establecimiento que tiene laboratorio,
enviar la muestra en ese momento al laboratorio con personal de salud
responsable, el frasco debe mantenerse en una posición que evite el
derrame de la muestra.
• Si el paciente se encuentra en un establecimiento que no tiene laboratorio
el personal responsable de recibir la muestra, deberá guardarla, en
cadena de frio (lavar posteriormente sus manos con agua y jabón), para
su posterior envío, lo mas pronto posible.
• El trabajador de salud debe dar indicaciones precisas al paciente que
obtendrá muestras en su vivienda, para evitar infectar a otros miembros
del grupo familiar, como por ejemplo mantenerse alejado en el momento
de la recolección. También dar indicaciones sobre cómo conservar la
muestra en el hogar del paciente (mantenerla alejada del alcance de
los niños, alejada de alimentos, no expuesta a la luz o calor) antes de
llevarla al servicio de salud.
15

Transporte de las muestras de esputo
El trabajador de salud es
responsable de asegurarse que las
muestras de esputo sean llevadas al
laboratorio lo antes posible después
de su recolección y explicar a
quien transporte la muestra qué
es lo que lleva para garantizar el
transporte adecuado de éstas,
evitando: derrames, exposición a
luz y calor, no colocando muestras
envueltas en hojas de indicación de
baciloscopias, etc.
Puede ser difícil transportar las
muestras de esputo al laboratorio
de inmediato, pero puede programar
dos veces por semana, siempre
y cuando la muestra sea bien
conservada.
Las muestras deben ser
acondicionadas en una caja
metálica previamente diseñada
para el transporte, si no se tiene
puede enviarse en cajas de cartón
manteniendo una posición adecuada
para evitar derrames.
Un formulario de solicitud de examen
bacteriológico debe acompañar las
muestras de esputo de un paciente.
Por cada caja transportada, debe
elaborarse un comprobante de
despacho. El comprobante debe
incluir la identificación de las muestras
de esputo y los datos del paciente a
quien corresponden las muestras.
16
MÓDULO 1: Diagnóstico oportuno de los casos mediante la investigación de los sintomáticos respiratorios

Asegúrese que:
1.
2.
3.
El número total de recipientes de esputo corresponda al número total
anotado en el comprobante de despacho
El nombre de identificación de la muestra en el cuerpo de los frascos
de esputo corresponda al nombre de la hoja de solicitud.
El comprobante de despacho contenga los datos necesarios para cada
paciente.
Después el trabajador de salud debe marcar la fecha de recepción en
el comprobante de despacho, meter el comprobante en un sobre y
pegarlo en la parte exterior de la caja de transporte, para luego cerrar
cuidadosamente la caja.
Nota: Después que las muestras de esputo son recibidas
en el laboratorio deberán descartarse las cajas de cartón
tomando medidas de bioseguridad. Las cajas de metal
dadas por el programa deberán ser desinfectadas con la
solución que usted tenga para ello.
17

Cómo referir a los pacientes para diagnóstico
o exámenes adicionales.
Cuando se reciban los resultados de
examen bacteriológico de Tuberculosis
y si al menos dos muestras de esputo
presentan frotis positivos para bacilos
ácido alcohol resistentes (BAAR),
el paciente es clasificado como
TB pulmonar baciloscopía positiva
y le será prescrito el esquema de
tratamiento apropiado. En el caso de
que las muestras salgan negativas
en dos seriados consecutivos, el
trabajador de salud debe remitir al
paciente a un médico para que efectúe
un diagnóstico o para exámenes
adicionales.
Si solamente se examinaron dos
muestras de esputo y se detecto
1 muestra cuya baciloscopía es
positiva para BAAR el paciente debe
ser localizado y debe recolectarse
y examinarse otra muestra de
esputo. Si esta tercera muestra es
positiva, el paciente será clasificado
con baciloscopía positiva. El será
incluido en el esquema de tratamiento
apropiado.
Si la tercera muestra es negativa, siga
las instrucciones siguientes:
• Si se examinaron 3 muestras
de esputo y 1 muestra presenta
baciloscopía positiva para
BAAR, indicar una segunda serie
baciloscópica, si éstas persisten
negativas el paciente es referido para
un examen radiológico. Si el médico
indica hacer una radiografía de Tórax
y los resultados son compatibles con
lesiones de Tuberculosis pulmonar
activa, el paciente será clasificado
como una Tuberculosis pulmonar
con baciloscopía positiva.
• El paciente será incluido en un
esquema terapéutico apropiado.
• Registrar al paciente en el libro de
tratamiento y seguimiento y darle
consejería adecuada. Si el paciente
no es ubicable, el trabajador de
salud es responsable de localizarlo.
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MÓDULO 1: Diagnóstico oportuno de los casos mediante la investigación de los sintomáticos respiratorios

EJERCICIO 2
En este ejercicio usted leerá sobre un trabajador de salud que
recolecta esputo de un paciente sintomático respiratorio (SR).
Asuma que usted está observando a este trabajador de salud.
Cuando usted termine de leer responda las preguntas del ejercicio
en el espacio previsto en la página siguiente.
Lea la siguiente información acerca del caso:
• Estrella es una trabajadora de un servicio de salud. En este
momento es lunes en la mañana. Ella sospecha que su paciente
Carolina presenta Tuberculosis pulmonar.
• Estrella conversa con Carolina acerca de los exámenes de
esputo. Luego completa el formulario de solicitud de examen
bacteriológico de Tuberculosis.
• En seguida Estrella escribe el nombre de la paciente en el
recipiente de esputo y coloca si es primera, segunda y tercera
muestra.
• Estrella le indica a la paciente la forma de expectorar una
muestra adecuada (flema). Patricia (amiga de Carolina) se
coloca al lado de Carolina y le dice que intente expectorar.
• Carolina está preocupada de hacer demasiado ruido y que
pueda molestar a otros pacientes.
• Estrella la conduce a un cuarto privada poco ventilado y
recolecta exitosamente una muestra de esputo.
19

• Carolina regresa el martes para una segunda entrevista.
Estrella se prepara para recolectar una segunda muestra
de esputo. Luego, escribe el número de identificación
de la muestra que figura en el formulario de solicitud de
examen bacteriológico de Tuberculosis, en el costado
del segundo recipiente de esputo.
• En seguida Estrella recuerda a Carolina la forma de expectorar el
esputo. Estrella permanece al lado de Carolina, mientras Carolina
intenta expectorar el esputo para la tercera muestra.
• Después de haber recolectado cada muestra de esputo Estrella
coloca la tapa del recipiente y la cierra firmemente. Lava sus
manos cuidadosamente con jabón. En seguida coloca cada
recipiente en la caja metálica y en un armario por encima de una
olla de presión.
• El jueves, acondiciona cuidadosamente los recipientes de esputo
para el transporte. Los recipientes son recibidos por el laboratorio
el viernes.
Responda las siguientes preguntas:
1.
¿Estrella, recolectó el número correcto de muestras de esputo
de Carolina? Explique su respuesta.
2.
¿Estrella recolectó la muestra de esputo de Carolina en el
lugar adecuado? Explique su respuesta.
20
MÓDULO 1: Diagnóstico oportuno de los casos mediante la investigación de los sintomáticos respiratorios

3.
¿El armario por encima de la olla de presión fue un
buen lugar para guardar las muestras? Explique la
respuesta.
4.
¿Las muestras llegaron al laboratorio en el momento adecuado?
Explique la respuesta.
5.
¿Estrella necesita lavar sus manos después de haber recolectado
la muestra de esputo? Explique su respuesta.
6.
¿Escriba que otras cosas no debió realizar Estrella?
Comunique a su instructor cuando haya terminado el Ejercicio.
El revisará las respuestas con usted.
21

IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS,
RECOLECCIÓN, CONSERVACIÓN Y
TRANSPORTE DE MUESTRAS
• Los trabajadores de salud deben identificar adecuadamente los sintomáticos
respiratorios tan pronto como sea posible para detener la propagación de la
infección.
• Asegure de estar recolectando las 3 muestras de esputo de todos los
sintomáticos respiratorios, en un lapso de 2 días.
• El síntoma más común de una Tuberculosis pulmonar es una tos persistente
durante 2 semanas o más.
• Otros síntomas de Tuberculosis pulmonar incluyen: pérdida de peso, fatiga,
fiebre, sudores nocturnos, dolor torácico, dificultad respiratoria, pérdida de
apetito y expectoración sanguinolenta.
• El personal de salud responsable del envío de las muestras de esputo al
laboratorio debe hacerlo lo antes posible (si no tiene laboratorio enviar
las muestras dos veces por semana). Las muestras de esputo deben ser
examinadas al microscopio a más tardar una semana después que han sido
recolectadas.
• Las muestras de esputo deben ser acondicionadas cuidadosamente en una
caja para su transporte, evitando derrames.
• Verificar el llenado correcto de solicitud de examen.
• Verificar la identificación correcta de frascos con nombres del paciente
correspondientes a solicitud de examen.
• Si un trabajador de salud no cuenta con laboratorio, deberá de recolectar las
muestras de esputo en su unidad de salud conservándolas en un lugar fresco
alejado de la luz solar.
• Cuando los resultados del examen de esputo son recibidos, el trabajador
de salud debe referir al paciente a un médico con fines diagnósticos o para
exámenes adicionales.
22
MÓDULO 1: Diagnóstico oportuno de los casos mediante la investigación de los sintomáticos respiratorios

A continuación puede observarse una copia del formulario de solicitud de
baciloscopía.
La sección de resultados ubicada en la mitad inferior de este formulario, es
completado por el laboratorio de microscopía después de haber examinado
el esputo y la parte superior es llenado por la persona que está indicando la
baciloscopía.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
SOLICITUD DE BACILOSCOPíA
Nombres y Apellidos ____________________________________________________________
Edad ____________ Sexo: F o M o Fecha / /
Dirección exacta________________________________________________________________
EXPECTORACIÓN: Muestra Frotis OTRA MUESTRA: __________________________
Diagnóstico: 1a o 2a o 3ra o Control : No ______________ Mes de Tx __________________
Persona que solicita: _____________________________Cargo :___________________________
Servicio: ______________________________________________________________________
Distrito :______________________________________Área de salud______________________
RESULTADO No. Correlativo anual del SR en el Libro de Laboratorio: ______
Muestra
Resultado
Fecha Aspecto del esputo* neg. + ++ +++
1
2
3
* Aspecto del esputo: saliva, muco purulento, sanguinolento
Fecha: / / Firma: _____________________________
23

Las páginas siguientes describen lo que es registrado en el formulario de
Solicitud de Examen Bacteriológico de Tuberculosis. Ver página anterior.
• Nombre del establecimiento de salud que solicita el examen: El nombre
del Servicio de salud donde fue indicado el esputo es escrito en el espacio
previsto.
• Fecha de recepción en el laboratorio: Anotar la fecha en que recibe las
muestras el personal de laboratorio.
• Nombre del paciente: Escribir el nombre completo del paciente en el
espacio previsto.
• No. de expediente: Anotar el número de expediente del paciente.
• Edad: La edad del paciente es escrita en número en el espacio previsto.
• Sexo: Se escribe la letra M si el paciente es de sexo masculino y F si es
de sexo femenino.
• Procedencia: Marcar la casilla que corresponde al lugar donde fue
indicada la baciloscopía sea consulta externa, emergencia, hospitalización
o en la comunidad.
Dirección:
• La dirección completa del paciente es escrita en el espacio
previsto. Es muy importante escribir la dirección completa del paciente,
para que pueda ser localizado cuando no acuda a entregar las siguientes
muestras al Servicio de Salud.
24
MÓDULO 1: Diagnóstico oportuno de los casos mediante la investigación de los sintomáticos respiratorios

• Nombre del solicitante: El nombre completo del personal de salud que
indicó la baciloscopía
• Fecha de indicación: El (día/mes/año) en que fue indicado el examen.
• Tipo de muestra: Se anota el tipo de muestra ejemplo: ESPUTO. Colocar
si es 1ra. 2da. ó 3ra muestra.
• Examen solicitado: Se marca la casilla de SR si la muestra de esputo
fue recolectada en un paciente sintomático respiratorio. Se marca la
casilla cultivo para diagnóstico cuando fue indicado un cultivo para hacer
diagnóstico. Se marca la casilla cultivo de control cuando éste fue indicado,
según criterio médico.
• Examen para control de tratamiento actual: Marcar los antifímicos que
está supervisando al paciente y marcar la casilla del mes de control de
tratamiento del paciente.
• Resultado: Anotar el resultado del examen realizado y si fue positivo
anotar con color rojo y en cruces.
• Nombre y sello: Anotar el nombre de la persona que realizó el examen y
colocar el sello del laboratorio.
• Fecha: Anotar la fecha en que sale el resultado del examen.
Observaciones:
• Anotar las observaciones que considere necesarias
ejemplo: muestra saliva, muestra mucupurulenta, etc.
25

BIBLIOGRAFÍA
• What is DOTS? A guide to understanding the
WHO-recommended TB control strategy known
as DOTS. Geneva, World Health Organization,
1999 (document WHO/CDS/CPC/ TB/99.270).
• Revised international definitions in Tuberculosis
control. International Journal of Tuberculosis
and Lung Disease, 2001, 5:213–215.
• Crofton J. The contribution of treatment to
the prevention of tuberculosis. Bulletin of the
International Union Against Tuberculosis, 1962,
32:643–653.
• The prevention of streptomycin resistance by
combined chemotherapy. Medical Research
Council. British Medical Journal, 1952:1157–
1162.
• Kochi A. The global Tuberculosis situation and
the new control strategy of the World Health
Organization. Tubercle, 1991, 72:1–6.
• Framework for effective Tuberculosis control.
Geneva, World Health Organization, 1994
(document WHO/TB/94.179).
• Un marco ampliado de DOTS para el control
eficaz de la Tuberculosis. Ginebra, Organización
Mundial de la Salud, 2002 (documento WHO/
CDS/TB/2002.297).
• Managing Tuberculosis at the district level:
a training course. Geneva, World Health
Organization, 1994 (document WHO/
TB/96.211).
• Chowdhury AMR et al. Control of Tuberculosis
by community health workers in Bangladesh.
Lancet, 1997, 350:169–172.
• Wilkinson D, Davies GR, Connolly C. Directly
observed therapy for Tuberculosis in rural South
Africa 1991 through 1994. American Journal of
Public Health, 1996, 86:1094–1097.
• Walley JD et al. Effectiveness of the direct
observation component of DOTS for
Tuberculosis.
• Norma Nacional de Tuberculosis (Protocolo de
tratamiento). Guatemala, 2009.
• Normas de Atención en salud según ciclos de
vida. Guatemala, 2009.
• Cuáles son los indicadores de un Programa
de Control de Tuberculosis de forma eficaz.
F.Luellmo, T.Frieden. capitulo 71 WHO. Año
2,000
• Global Tuberculosis programme. Stop TB at the
source: 1995 annual report on the Tuberculosis
epidemic. Geneva, World Health Organization,
1995.
26
MÓDULO 1: Diagnóstico oportuno de los casos mediante la investigación de los sintomáticos respiratorios

CRÉDITOS
Este módulo ha sido elaborado gracias al compromiso, cooperación, esfuerzo y participación de las siguientes personas e instituciones:
Dr. Celso David Cerezo Mulet
Ministro de Salud Pública y Asistencia Social
Dr. Víctor Guerra
Vice Ministro de Salud Pública y Asistencia Social
Dr. Juan Felipe García
Vice Ministro de Salud Pública y Asistencia Social
Dr. Mynor Palomo Crisóstomo
Director General de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud
Dr. Israel Lemus Bojorquez
Director Sistema Integral de Atención en Salud –SIAS-
Licda. María Martha Tuna
Jefa del Depto. Regulación de los Programas
de Atención a las Personas DRPAP
PROPUESTA METODOLÓGICA Y REVISIÓN TÉCNICA
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Dr. Carlos Manuel Paz Gálvez
Coordinador Programa Nacional de Tuberculosis
Equipo técnico del Programa Nacional de Tuberculosis:
Licda. Araceli Vásquez de Godoy, Coordinadora de Supervisión
Licda. María José Aceituno, Coordinadora de IEC
Licda. Vivian Jiménez
Dr. Víctor Hugo Mancilla
Dr. Luis Rodolfo Sandoval
Licda. Zully Ovalle
Licda. Ana Yolanda Franco
OPS/OMS
Dr. Juan Carlos Millán, Consultor Internacional
Dr. Renato Estrada Chinchilla, Consultor
Visión Mundial Guatemala
Dr. Israel Cahuec del Valle
Gerente Proyecto Tuberculosis del Fondo Mundial
Dr. Mario Gudiel, Coordinador Técnico del Proyecto
Licda. Migdalia Solares, Supervisora de apoyo al PNT
Licda. Sonia Ixcoy, Supervisora de apoyo al PNT
E.P. Rosa Bonilla, Supervisora de apoyo al PNT
Licda. Erica Chávez, Supervisora de apoyo al PNT
Fundación Damián Bélgica para Guatemala
Dr. Luis Sánchez, Coordinador Médico
Licda. Zoila Bailón de Sánchez
Licda. Zenaida Morales
Licda. Etelvina Montenegro
REVISIÓN DEL CONTENIDO
Licda. Reyna De León de Contreras
Directora Nacional Visión Mundial Guatemala
Dra. Amelia Flores
Directora Proyectos financiados por el Fondo Mundial
ELABORACIÓN, EDICIÓN, DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN
Licda. Patricia De León Toledo, Coordinadora Unidad IEC
de los Proyectos Financiados por el Fondo Mundial
Licda. América Cruz, Coordinadora Técnica IEC Proyecto Tuberculosis
Licda. Jaroslava Lemus, Asistente Técnica Unidad IEC
VALIDACIÓN DEL MATERIAL
Direcciones de Áreas de Salud:
Licda. María Antonieta López, Alta Verapaz
Licda. María Elena Alas R., Chiquimula
Licda. Ruth Maribel Romero, Chiquimula
E.P. Sandra Ofelia Mazariegos, Escuintla
Licda. María del Rosario de Arango, Totonicapán
Licda. Francisca Micaela Chávez, Sacatepéquez
Licda. Alicia Elizabeth Pérez Gálvez, Quetzaltenango
Licda. Silvia Juárez de Orozco, San Marcos
Licda. María Elena Villagrán, Suchitepéquez
Licda. Sara Lorena López de Quiñones, Petén Norte
Licda. Rosa Estela Vega Salgado, Petén Sur Occidente
Licda. Patricia de Fernández, Petén Sur Oriente
Licda. Verónica López Ochaeta, Petén Sur Oriente
E.P. Evelyn Fabiola Quiroa Sandoval, Quiché
Licda. Adelfa Boj Fuentes, Guatemala Nor Occidente
Licda. Irma Consuelo Duarte, Zacapa
E.P.Catarina Brito Cuplay, Ixil
Licda. Glenda Arlett Herrera Juárez, Baja Verapaz
E.P. Edison Nery Jaminez Coj, Sololá
E.P. Conrado A. Gutiérrez, Ixcán
Licda. Dina Aracely Castañaza R., Jutiapa
E.P. Odilia Jiménez Veza, Santa Rosa
E.P. Rosa María Ayala, Santa Rosa
E.P. Jacqueline Andrea Gonzales, Huehuetenango
Licda. Gilda Elizabeth Valle de León, Guatemala Sur
E.P. José Manuel Chuy Alvarado, El Progreso
Licda. Aida Olinda Zepeda, Guatemala Central
E.P. Emilia Guzmán, Guatemala Nor Oriente
Sr. Nelson A. de la Torre, Chimaltenango
E.P. Lousie Locke, Izabal
Sr. Rutilio Calderón, Retalhuleu
Este documento fue realizado con fondos del Proyecto:
Fortalecimiento de la estrategia TAES dentro del marco de la nueva estrategia “Alto a la Tuberculosis”
en la República de Guatemala, financiado por el Fondo Mundial de lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria.

Guatemala, 2009