A O R T O
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AORTO-ENTÉRICA<br />
C o m u n i c a c i ó n D I R E C T A e n t r e A O R T A +<br />
T r a c t o G A S T R O I N T E S T I N A L<br />
La PROXIMIDAD favorece la fistulización entre ambas estructuras<br />
• Se establece una COMUNICACIÓN DIRECTA<br />
AORTA ( Torácica-Abdominal) + TGI (desde esófago a colon)<br />
• Lo habitual es que exista una enfermedad aneurismática aórtica<br />
• Las FAEs más frecuentes afectan a segmentos aórticos diferentes<br />
Aorta TORÁCICA = Fístula Aorta - ESÓFAGO<br />
Aorta ABDOMINAL = Fístula Aorta - DUODENO<br />
• La 3º porción DUODENAL (fija + retroperitoneal)<br />
Corresponde al segmento intestinal principalmente afectado<br />
• Las fístulas Aorto-Esofágicas representan el 10% de todas las FAEs<br />
Aorta<br />
TORÁCICA<br />
• DUODENO<br />
• ESÓFAGO<br />
Aorta<br />
ABDOMINAL
AORTO-ENTÉRICA<br />
TIPOS<br />
FAE 1º<br />
Complicación de<br />
un aneurisma<br />
aórtico<br />
aterosclerótico<br />
Comunicación DIRECTA y ESPONTÁNEA de la luz de un aneurisma aórtico con un asa intestinal<br />
(principalmente DUODENO)<br />
• El 80% afectan al DUODENO (3a porción HORIZONTAL y 4a porción ASCENDENTE)<br />
• Poco frecuente (+ rara que la FAE 2º)<br />
• En el 80% es debida a la ROTURA de un aneurisma de Aorta Abdominal a DUODENO<br />
por ATEROSCLEROSIS de larga evolución<br />
•Otras ETIOLOGÍAS: Aortitis (sifilítica, tuberculosa, bacteriana, micótica), Carcinomas,<br />
Impactación de cuerpo extraño, ingestión de sustancias cáusticas, Litiasis biliar, RT,<br />
Ulcus péptico, Divertículos<br />
FAE 2º<br />
Complicación<br />
de una cirugía<br />
aórtica<br />
reconstructiva<br />
Comunicación DIRECTA entre la aorta y un asa adyacente como COMPLICACIÓN de una AORTA<br />
REPARADA<br />
• El 80% afectan al DUODENO (3a porción HORIZONTAL y 4a porción ASCENDENTE)<br />
• Complicación TARDÍA de la CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA de la Aorta Abdominal<br />
con o sin implantación protésica<br />
• Asociada a infección PERIPROTÉSICA ( Cx abierta > Tto endovascular)<br />
• El diagnóstico diferencial debemos establecerlo con INFECCIÓN PERIPROTÉSICA SIN<br />
FISTULIZACIÓN<br />
DIAGNÓSTICO<br />
Como en toda fístula aórtica, el diagnóstico empieza por una correcta anamnesis y una sospecha clínica<br />
• La ENDOSCOPIA suele ser el estudio inicial pero el sangrado intraluminal dificultara la visibilidad. Permite descartar<br />
otras causas de sangrado, pero difícilmente ayuda en el diagnóstico de FAE<br />
• TC permite una RÁPIDA y EFECTIVA evaluación en pacientes HEMODINÁMICAMENTE ESTABLES en los que se<br />
sospecha una FAE<br />
• LAPAROTOMIA EXPLORADORA en paciente INESTABLES
AORTO-ENTÉRICA<br />
AO-DUODENAL<br />
AO-ESOFÁGICA<br />
Comunicación DIRECTA entre Aorta ABDOMINAL + DUODENO<br />
SANGRADO GASTROINTESTINAL<br />
SEPSIS<br />
DOLOR ABDOMINAL<br />
DOLOR DE ESPALDA<br />
MASA ABDOMINAL PULSATIL<br />
HDA (HEMATEMESIS)<br />
HDB (MELENA)<br />
ANGIOGRAFIA<br />
terapéutica<br />
Colocación de<br />
STENT<br />
endoluminal<br />
Comunicación DIRECTA entre Aorta TORÁCICA DESCENDENTE + ESÓFAGO<br />
DISFAGIA / DOLOR<br />
CENTROTORÁCICO<br />
HEMATEMESIS<br />
HEMORRAGIA<br />
DIGESTIVA ALTA<br />
TRÍADA<br />
de CHIARI<br />
DOBLE PRÓTESIS<br />
endoluminal aórtica y<br />
esofágica<br />
Sangrado<br />
TRANSITORIO AUTOLIMITADO<br />
Sangrado Esofágico MASIVO y PULSATIL<br />
EXANGUINANTE<br />
Existen PERIODOS DE LATENCIA entre los episodios de sangrado<br />
ANEURISMA<br />
AORTA TORÁCICA<br />
IMPACTACIÓN<br />
esofágica de CUERPO<br />
EXTRAÑO<br />
• Condiciona COMPRESIÓN<br />
+ DESVIACIÓN Esofágica<br />
•Condiciona PERFORACIÓN +<br />
PENETRACIÓN Esofágica<br />
Necrosis de la pared esofágica<br />
+<br />
Reacción inflamatorio LOCAL<br />
MEDIASTINITIS<br />
AORTITIS<br />
FÍSTULIZACIÓN<br />
Aorto-Esofágica
AORTO-ENTÉRICA<br />
HALLAZGOS POR IMAGEN<br />
ENGROSAMIENTO PARIETAL FOCAL del ASA implicada = HEMATOMA MURAL o INTRALUMINAL<br />
FUGA de CONTRASTE entérico al espacio PERIAÓRTICO (signo poco frecuente - patognomónico de FAE)<br />
OBLITERACIÓN del PLANO GRASO DE SEPARACIÓN entre Aorta y Asa<br />
TRABECULACIÓN y/o HEMATOMA RETROPERITONEAL<br />
ANEURISMA / PSEUDOANEURISMA/ ELONGACIÓN Aórtica<br />
GAS ECTÓPICO Peri/Intra AORTA - adyacente o en la luz aórtica<br />
EXTRAVASACIÓN del CONTRASTE aórtico en la luz intestinal (poco frecuente y ++específico)<br />
DISRUPCIÓN de la PARED AÓRTICA<br />
CAMBIOS DE DENSIDAD en el trombo (cambios inflamatorios e inestabilidad del aneurisma)<br />
PUNTOS A CONSIDERAR<br />
• La IDENTIFICACIÓN de un ANEURISMA AÓRTICO o de una ÚLCERA PENETRANTE ATEROSCLERÓTICA<br />
nos AYUDARÁ A LOCALIZAR la FAE 1º<br />
• El ÚNICO SIGNO DEFINITIVO de FAE es la EXTRAVASACIÓN DE CONTRASTE DE LA LUZ AÓRTICA A LA<br />
LUZ INTESTINAL<br />
• El DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL de FAE debemos establecerlo con la INFECCIÓN de aneurisma aórtico /<br />
prótesis aórtica SIN FISTULIZACIÓN<br />
• Ciertas alteraciones consideradas en un contexto clínico adecuado pueden ser evidencia de FAE<br />
Paciente con hemorragia digestiva en<br />
cantidad importante<br />
+<br />
Sin causa visible por gastroscopia o<br />
procedente de la 3º-4º<br />
porciones duodenales
AORTO-ENTÉRICA<br />
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL<br />
PRÓTESIS AÓRTICA infectada<br />
Aneurisma AÓRTICO infectado (MICÓTICO)<br />
pueden dar lugar a una<br />
¿ INFECCIÓN PROTÉSICA AÓRTICA ?<br />
Calibre N<br />
HALLAZGOS COMUNES<br />
con FAE<br />
Existe gran superposición de<br />
hallazgos en TC que dificultaran<br />
o imposibilitaran un diagnóstico<br />
diferencial con FAE<br />
PSEUDOANEURISMA<br />
Más frecuente en Aorta ABDOMINAL INFRARRENAL<br />
AIRE periaórtico<br />
Pérdida del plano graso de separación entre el ASA y AORTA<br />
Disrupción de la pared aórtica<br />
Líquido y trabeculación de la grasa retroperitoneal o tejido blando adyacente<br />
S ó l o e n l a F A E = E x t r a v a s a c i ó n d e c o n t r a s t e a ó r t i c o d e n t r o d e l a l u z i n t e s t i n a l<br />
Cuando la manifestación clínica principal es el SANGRADO GASTROINTESTINAL , cualquier signo de INFECCIÓ<br />
PERIPROTÉSICA deberá hacernos pensar en la posibilidad de FAE 2º<br />
¿ CAMBIOS NORMALES tras IQ RECIENTE de AORTA vs INFECCIÓN PROTÉSICA ?<br />
Hallazgos en TC<br />
NORMALES tras IQ<br />
aórtica reciente<br />
EDEMA + TRABECULACIÓN EN TEJIDOS BLANDOS PERIPROTÉSICOS<br />
GAS ECTÓPICO<br />
A las 3-4 semanas SERÁ CONSIDERADO<br />
PATOLÓGICO como signo de infección<br />
periprotésica y posible fistulización intestinal<br />
NORMALES hasta los 2-3<br />
meses después de la IQ<br />
¿ ANEURISMA AÓRTICO INFECTADO (MICÓTICO) ? Calibre<br />
ANEURISMA AÓRTICO SACULAR o PSEUDOANEURISMA<br />
Más frecuente en Aorta TORÁCICA y Aorta ABDOMINAL SUPRARRENAL<br />
Gas excéntrico<br />
Líquido y trabeculación de la grasa retroperitoneal o tejido blando adyacente<br />
Signos de ostemielitis o discitis en segmentos vertebrales adyacentes<br />
Rápida expansión aneurismática del segmento aórtico infectado ( 7d tras el inicio clínico)<br />
Un CAMBIO RÁPIDO en el TAMAÑO y/o FORMA de una ANEURISMA SACULAR conocido DEBE HACERNOS SOSPECHAR de<br />
INFECCIÓN.<br />
El rango de EXPANSION de una aneurisma MICÓTICO es MÁS RÁPIDO que el de un aneurisma ATEROSCLERÓTICO.
AORTO-ENTÉRICA<br />
FAE 2º en AORTA ABDOMINAL INTERVENIDA<br />
1<br />
Paciente varón de 66 años<br />
HTA - AAA intervenido hace 7a<br />
Acude por DOLOR ABDOMINAL DIFUSO de pocas horas de evolución<br />
4<br />
2<br />
3<br />
Caso cedido por cortesía del Dr. JP, Vives (HU Joan XXIII – IDI)
AORTO-ENTÉRICA<br />
FAE 2ºa PSEUDOANEURISMA MICÓTICO (micobacteriosis ganglionar en SIDA)<br />
Micobacteriosis ganglioanr ‘07<br />
Masa retropertioneal adenopatica 2-09<br />
Paciente varón de 42 años<br />
Infección HIV<br />
SIDA estadío C3<br />
Acude a URG 8-09<br />
Abdominalgia, HDA, rectorragias.<br />
Palidez cutánea y sudoración<br />
Abdomen blando y depresible con<br />
dolor difuso a la palpación profunda<br />
Masa retroperitoneal adenopática con<br />
aire extraluminal<br />
Pseudoaneurisma polilobulado con<br />
signos de ruptura<br />
Esofagogastroduodenoscopia: hasta<br />
2ª p. duodenal sin restos hemáticos<br />
antiguos ni recientes
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