Bloqueos analgésicos en pediatrÃa
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<strong>Bloqueos</strong> analgésicos<br />
<strong>en</strong> pediatría<br />
Dra. Alicia Ramírez de Maffrand<br />
Hospital Pediátrico del Niño Jesús - Córdoba
Aspectos controlados<br />
a través del bloqueo<br />
Nocicepción<br />
Dolor<br />
detección del daño tisular<br />
experi<strong>en</strong>cia s<strong>en</strong>sorial y emocional<br />
Sufrimi<strong>en</strong>to<br />
Conducta<br />
respuesta negativa al dolor<br />
relacionada al dolor
Catéteres<br />
Facilitan analgesia: varios días.<br />
Catéter femoral = Analgesia peridural.<br />
Disminuy<strong>en</strong><br />
• Vómitos<br />
• Náuseas<br />
• Prurito<br />
• Ret<strong>en</strong>ción urinaria
Absorción sistémica<br />
Se depositan AL cerca del nervio.<br />
Difusión molecular del AL:<br />
• Fijación a tejidos.<br />
• Extracción por la circulación.<br />
• Hidrólisis por aminoesterasas.<br />
Número y tamaño de capilares.<br />
Flujo sanguíneo local.<br />
Coefici<strong>en</strong>te partición sangre / tejidos.
Elección de droga<br />
Bupivacaína (0.25%)<br />
Toxicidad CV y neurológica.<br />
La toxicidad no dep<strong>en</strong>de del volum<strong>en</strong> de<br />
la droga, sino de su conc<strong>en</strong>tración.<br />
Lidocaína (1%)<br />
Ropivacaína<br />
Otras<br />
F<strong>en</strong>tanilo, corticoides, etc.
Grados de absorción de AL<br />
Tráquea<br />
Nervios intercostales<br />
Espacio caudal<br />
Espacio epidural<br />
Plexo braquial<br />
Nervios periféricos distales<br />
Con vasoconstrictores:<br />
• Disminuye la absorción sistémica.<br />
• Disminuye la toxicidad sistémica.<br />
• Disminuye la conc<strong>en</strong>tración de AL <strong>en</strong> plasma.
Alcalinización de soluciones<br />
¿Para qué?<br />
Para aum<strong>en</strong>tar el número de moléculas no<br />
disociadas.<br />
¿Cómo?<br />
Se diluy<strong>en</strong> 1 cc. de bicarbonato de sodio 1<br />
M <strong>en</strong> 9 cc. de solución de lidocaína.
Dermatomas<br />
C2, C3<br />
C4<br />
C5, C6<br />
C6, C8<br />
C6<br />
C8<br />
T1. T2<br />
T2-T12<br />
T4<br />
T10<br />
L1<br />
L2-L5<br />
L3<br />
S1, S2<br />
S1<br />
S2<br />
S5<br />
S2, S5<br />
Cuello<br />
Hombro<br />
Brazo lateral<br />
Mano<br />
Pulgar<br />
Meñique<br />
Brazo medial<br />
Tórax<br />
Pezones<br />
Ombligo<br />
Ingle<br />
Zona anterior pierna<br />
Rodilla<br />
Zona posterior pierna<br />
Talón<br />
Hueco poplíteo<br />
Ano<br />
Periné
Bloqueo de miembro superior<br />
Bloqueo plexo braquial<br />
V<strong>en</strong>tajas<br />
• Analgesia por 24 hs.<br />
• Relajación.<br />
• Bloqueo simpático.<br />
Estrategias posibles<br />
• Inyección única de AL <strong>en</strong> vaina aponeurótica.<br />
• Bloqueo paraescalénico.
Complicaciones<br />
Farmacológicas<br />
• Dosis (error).<br />
• Absorción masiva.<br />
• Inyección intravascular.<br />
Neurológicas<br />
• Compresión del nervio sobre el hueso.<br />
• Infiltración hemorrágica.<br />
En el niño, disminuy<strong>en</strong> la respuesta<br />
inmunológica al dolor, pero implican estrés.
<strong>Bloqueos</strong> c<strong>en</strong>trales<br />
Anestesia epidural lumbar y torácica <strong>en</strong> pediatría<br />
Tamaño de la columna.<br />
Posición de la médula.<br />
Consist<strong>en</strong>cia de los tejidos.<br />
Contraindicaciones<br />
• Infección <strong>en</strong> el sitio de la punción.<br />
• Anticoagulación o trastornos hemorragíparos<br />
• Los padres no autorizan la práctica.<br />
• Alteraciones anatómicas groseras.<br />
• Convulsiones no controladas.<br />
• Hipovolemia <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes traumatizados.
<strong>Bloqueos</strong> c<strong>en</strong>trales<br />
Anestesia epidural lumbar y torácica <strong>en</strong> pediatría<br />
Complicaciones<br />
Punción y catéter<br />
• Inyección <strong>en</strong> el espacio para vertebral.<br />
• Hematoma epidural.<br />
• Migración o ruptura de catéter.<br />
Solución inyectada<br />
• Inyección intravascular.<br />
• Hipot<strong>en</strong>sión.<br />
• Neurotoxicidad por anestésicos locales.<br />
Fallas <strong>en</strong> el bloqueo<br />
• Bloqueo parcial.<br />
• Bloqueo <strong>en</strong> mosaico.<br />
• Lateralización del bloqueo.
Corolario<br />
Para aliviar el dolor, no debemos provocar más dolor.<br />
En niños y jóv<strong>en</strong>es, el dolor es debido a:<br />
• Procedimi<strong>en</strong>tos.<br />
• Métodos diagnósticos.<br />
• Tratami<strong>en</strong>tos.<br />
El equipo de CP debe utilizar las herrami<strong>en</strong>tas disponibles para<br />
lograr algo mejor… m<strong>en</strong>os cru<strong>en</strong>to… y acompañar siempre.
Muchas gracias
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