Bloqueos analgésicos en pediatrÃa
Bloqueos analgésicos en pediatrÃa
Bloqueos analgésicos en pediatrÃa
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Bloqueos</strong> analgésicos<br />
<strong>en</strong> pediatría<br />
Dra. Alicia Ramírez de Maffrand<br />
Hospital Pediátrico del Niño Jesús - Córdoba
Aspectos controlados<br />
a través del bloqueo<br />
Nocicepción<br />
Dolor<br />
detección del daño tisular<br />
experi<strong>en</strong>cia s<strong>en</strong>sorial y emocional<br />
Sufrimi<strong>en</strong>to<br />
Conducta<br />
respuesta negativa al dolor<br />
relacionada al dolor
Catéteres<br />
Facilitan analgesia: varios días.<br />
Catéter femoral = Analgesia peridural.<br />
Disminuy<strong>en</strong><br />
• Vómitos<br />
• Náuseas<br />
• Prurito<br />
• Ret<strong>en</strong>ción urinaria
Absorción sistémica<br />
Se depositan AL cerca del nervio.<br />
Difusión molecular del AL:<br />
• Fijación a tejidos.<br />
• Extracción por la circulación.<br />
• Hidrólisis por aminoesterasas.<br />
Número y tamaño de capilares.<br />
Flujo sanguíneo local.<br />
Coefici<strong>en</strong>te partición sangre / tejidos.
Elección de droga<br />
Bupivacaína (0.25%)<br />
Toxicidad CV y neurológica.<br />
La toxicidad no dep<strong>en</strong>de del volum<strong>en</strong> de<br />
la droga, sino de su conc<strong>en</strong>tración.<br />
Lidocaína (1%)<br />
Ropivacaína<br />
Otras<br />
F<strong>en</strong>tanilo, corticoides, etc.
Grados de absorción de AL<br />
Tráquea<br />
Nervios intercostales<br />
Espacio caudal<br />
Espacio epidural<br />
Plexo braquial<br />
Nervios periféricos distales<br />
Con vasoconstrictores:<br />
• Disminuye la absorción sistémica.<br />
• Disminuye la toxicidad sistémica.<br />
• Disminuye la conc<strong>en</strong>tración de AL <strong>en</strong> plasma.
Alcalinización de soluciones<br />
¿Para qué?<br />
Para aum<strong>en</strong>tar el número de moléculas no<br />
disociadas.<br />
¿Cómo?<br />
Se diluy<strong>en</strong> 1 cc. de bicarbonato de sodio 1<br />
M <strong>en</strong> 9 cc. de solución de lidocaína.
Dermatomas<br />
C2, C3<br />
C4<br />
C5, C6<br />
C6, C8<br />
C6<br />
C8<br />
T1. T2<br />
T2-T12<br />
T4<br />
T10<br />
L1<br />
L2-L5<br />
L3<br />
S1, S2<br />
S1<br />
S2<br />
S5<br />
S2, S5<br />
Cuello<br />
Hombro<br />
Brazo lateral<br />
Mano<br />
Pulgar<br />
Meñique<br />
Brazo medial<br />
Tórax<br />
Pezones<br />
Ombligo<br />
Ingle<br />
Zona anterior pierna<br />
Rodilla<br />
Zona posterior pierna<br />
Talón<br />
Hueco poplíteo<br />
Ano<br />
Periné
Bloqueo de miembro superior<br />
Bloqueo plexo braquial<br />
V<strong>en</strong>tajas<br />
• Analgesia por 24 hs.<br />
• Relajación.<br />
• Bloqueo simpático.<br />
Estrategias posibles<br />
• Inyección única de AL <strong>en</strong> vaina aponeurótica.<br />
• Bloqueo paraescalénico.
Complicaciones<br />
Farmacológicas<br />
• Dosis (error).<br />
• Absorción masiva.<br />
• Inyección intravascular.<br />
Neurológicas<br />
• Compresión del nervio sobre el hueso.<br />
• Infiltración hemorrágica.<br />
En el niño, disminuy<strong>en</strong> la respuesta<br />
inmunológica al dolor, pero implican estrés.
<strong>Bloqueos</strong> c<strong>en</strong>trales<br />
Anestesia epidural lumbar y torácica <strong>en</strong> pediatría<br />
Tamaño de la columna.<br />
Posición de la médula.<br />
Consist<strong>en</strong>cia de los tejidos.<br />
Contraindicaciones<br />
• Infección <strong>en</strong> el sitio de la punción.<br />
• Anticoagulación o trastornos hemorragíparos<br />
• Los padres no autorizan la práctica.<br />
• Alteraciones anatómicas groseras.<br />
• Convulsiones no controladas.<br />
• Hipovolemia <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes traumatizados.
<strong>Bloqueos</strong> c<strong>en</strong>trales<br />
Anestesia epidural lumbar y torácica <strong>en</strong> pediatría<br />
Complicaciones<br />
Punción y catéter<br />
• Inyección <strong>en</strong> el espacio para vertebral.<br />
• Hematoma epidural.<br />
• Migración o ruptura de catéter.<br />
Solución inyectada<br />
• Inyección intravascular.<br />
• Hipot<strong>en</strong>sión.<br />
• Neurotoxicidad por anestésicos locales.<br />
Fallas <strong>en</strong> el bloqueo<br />
• Bloqueo parcial.<br />
• Bloqueo <strong>en</strong> mosaico.<br />
• Lateralización del bloqueo.
Corolario<br />
Para aliviar el dolor, no debemos provocar más dolor.<br />
En niños y jóv<strong>en</strong>es, el dolor es debido a:<br />
• Procedimi<strong>en</strong>tos.<br />
• Métodos diagnósticos.<br />
• Tratami<strong>en</strong>tos.<br />
El equipo de CP debe utilizar las herrami<strong>en</strong>tas disponibles para<br />
lograr algo mejor… m<strong>en</strong>os cru<strong>en</strong>to… y acompañar siempre.
Muchas gracias
Change language