Número 1 - EII al día

Enfermedades asociadas
alteraciones funcionales: restrictivas con disminución
de la capacidad vital, afectación de pequeña vía e
hiperreactividad bronquial. El estudio más numeroso
incluyó 132 pacientes (47 con EC y 85 con CU) y mostró
que el 19% de los enfermos con EC y el 15% de
los que tenían CU presentaban reducida la difusión
de gases (DLCO) (34) . Otro estudio con 82 pacientes (30
con CU y 52 con EC) describió algún tipo de anomalía
funcional en el 56% de los sujetos con CU y en el
57% de los afectos de EC (39) . Las diferencias significativas
respecto al grupo control se dieron en el FEV1 y
en la DLCO. En una serie de 50 pacientes afectos de
CU sus autores registraron algún tipo de alteración
funcional en 30 de ellos (31) . En ninguno de estos estudios
existió relación de las anomalías funcionales con
el grado de actividad de la EICI ni con el uso de salicilatos.
Tampoco el uso de tabaco o la historia ocupacional
resultó ser un factor predictivo para dichas
alteraciones. En general, la alteración más común en
la mayoría de las series revisadas es una disminución
en la DLCO no relacionada con la toma de 5-ASA y
con resultados variables respecto a la influencia de la
actividad de la EICI (40) .
La DLCO es una medida de lo que ocurre a nivel del
intercambio gaseoso entre los alvéolos y los capilares.
Una disminución en la difusión de estos gases
puede deberse, entre otros, a un incremento en la
velocidad del tránsito vascular, como ocurre en las
alveolitis, reflejando con ello un aumento en la permeabilidad
del epitelio alveolar. Otra manera de
conocer qué ocurre a nivel alveolar en estas enfermedades
consiste en medir la cantidad de trazador
radiactivo que permanece en los alvéolos (mediante
una gammagrafía) o bien la cantidad de trazador
que pasa a la circulación sanguínea tras inhalar un
aerosol de ácido penta acético dietilenetriamina
(DTPA) marcado con Tc 99 . El aclaramiento de Tc 99 -
DTPA se ha considerado un marcador sensible de las
alteraciones a nivel del epitelio alveolar, precediendo
en ocasiones a la aparición de síntomas. Unas
cifras normales de aclaramiento de DTPA indican la
ausencia de inflamación; el aumento de la permeabilidad
alveolar puede ser resultado de una enfermedad
pulmonar intersticial, neumoconiosis o incluso
del consumo de tabaco, no teniendo relación con
la edad. Dos estudios encontraron un aumento en la
permeabilidad del epitelio alveolar medida tras inhalar
Tc 99 – DTPA en pacientes con CU activos e inactivos
(47,48) . Uno de ellos concluye que existe permeabilidad
aumentada en el 90% de los pacientes con CU
activa respecto al grupo control. Estos resultados son
similares a un tercer estudio realizado en pacientes
con EC (49) ,en el que además, 6 pacientes con EC activa
fueron reevaluados cuando su enfermedad se mantenía
en remisión, no encontrándose tampoco diferencias
significativas en el tiempo medio de aclaramiento
del Tc 99 - DTPA entre un momento y otro. Estos estudios
no encuentran tampoco ninguna relación con la
gravedad, localización o tiempo de evolución de la
enfermedad, y en todos ellos los pacientes estudiados
carecen de síntomas respiratorios, corroborando así la
existencia de una afectación intersticial incipiente en
el pulmón de los pacientes con EICI.
El óxido nítrico exhalado constituye una medida
objetiva del grado de inflamación de la vía aérea, por
ello se encuentra elevado en los pacientes asmáticos.
También el oxido nítrico está elevado en el gas cólico
aspirado de pacientes con EC (50). Un estudio que incluyó
a 31 pacientes con EC y 24 con CU observó un aumento
del Oxido Nítrico exhalado en la EICI activa (51) .
Hay pocos estudios que hayan confirmado la existencia
de alveolitis estudiando la celularidad broncoalveolar.
Fireman et al (52) estudiaron el esputo inducido
de 24 pacientes con EC, todos no fumadores y sin
síntomas respiratorios. Hallaron un recuento linfocitario
significativamente mayor en los pacientes con
EC respecto al grupo control. El 65% de los pacientes
tenían un cociente CD4/CD8 anormalmente elevado.
Un cociente CD4/CD8 elevado (acumulación de CD4)
es característico de la sarcoidosis pulmonar, y se ha
visto que valores superiores a 2,5 tienen un alto valor
predictivo positivo para diferenciar la sarcoidosis de
otras enfermedades pulmonares no granulomatosas.
Estos resultados son superponibles a los encontrados
por Bonniere y cols (53,54) en el LBA de 22 pacientes con
EC, pues el 54% de los pacientes estudiados por estos
autores presentaron una relación anormal en las subpoblaciones
CD4/CD8.
Distintos estudios han demostrado niveles elevados
de citoquinas inflamatorias (TNF–α y IL6) en la EC.
Estas citoquinas se han visto también involucradas en
enfermedades pulmonares intersticiales como la sarcoidosis
(aislando en el LBA aumento IL-6, IL-8 y
TNF–α), una correlación en el perfil celular y de citoquinas
inflamatorias intestinales y bronquiales, confirmaría
la hipótesis de que estamos ante un mismo
proceso inflamatorio que afecta a los dos órganos
por igual (55) .
Conclusiones
La incidencia y prevalencia de la EII va en aumento
en los países desarrollados en relación, entre otros,
con los cambios en el nivel de vida; lógicamente con
ello aumenta la incidencia de sus manifestaciones
extraintestinales.
Hay estudios suficientes para poder considerar este
conjunto de alteraciones pulmonares como una
manifestación extraintestinal de la EII, por lo que es
importante pensar en ellas para reconocerlas, diagnosticarlas
e iniciar tratamiento precoz si precisan.
Aunque no son frecuentes, algunas pueden ocasionar
síntomas persistentes y provocar cambios irreversibles
en la vía aérea.
Los trabajos, cada vez más numerosos, de alteraciones
subclínicas de la función pulmonar, ponen de
manifiesto que existe una afectación pulmonar inci-
35 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 5 - Nº. 1 - 2006