Número 1 - EII al día

Tabla I. Enfermedades pulmonares que se asocian
con la EII (de Storch y cols)
• Producidas por fármacos (sulfasalazina, mesalazina,
metotrexato):
Neumonía eosinófila.
Derrame pleural eosinófilo.
Alveolitis fibrosante.
Neumonitis.
Infiltrados pulmonares inespecíficos.
Infecciones oportunistas:
Aspergillus fumigatus.
Nocardia asteroides
Mycobacterium tuberculosis.
Pneumocystis carinii.
• Enfermedades anatómicas:
Fístulas:
Colobronquiales.
Esofagopulmonares.
• Síndromes “overlap”:
Enfermedades pulmonares granulomatosas.
• Enfermedades autoinmunes:
Vasculitis pulmonares (Wegener, vasculitis de pequeño vaso).
• Consecuencias fisiológicas:
Enfermedad tromboembólica.
• Alteraciones funcionales:
Restrictiva.
Obstructiva.
Hiperinsuflación.
Hiperreactividad bronquial.
Alteraciones en la difusión.
• Otras manifestaciones pulmonares:
Derrame pleural.
Enfermedades de la vía aérea:
Epiglotitis.
Traqueobronquitis.
Bronquiolitis.
Bronquiolitis obliterante con neumonía organizada (BONO).
Bronquiectasias.
Bronquitis crónica.
Supuración bronquial crónica.
Enfermedades intersticiales y del parénquima.
Neumonía eosinófila.
Enfermedad pulmonar intersticial.
Alveolitis fibrosante.
Nódulos necrobióticos.
La mayor parte de las alteraciones pulmonares asociadas
a la sulfasalazina y mesalazina se han descrito
entre el segundo y el sexto mes del inicio del tratamiento.
Los síntomas con los que generalmente se
presentan los pacientes son disnea, fiebre, dolor torácico
y tos. Existe eosinofilia periférica en la mitad de
los casos y la mayoría presentan infiltrados bilaterales
en la radiografía de tórax y una disminución en la
capacidad de difusión del monóxido de carbono
(DLCO). La mayor parte de las veces se resuelve con la
retirada del fármaco aunque en una ocasión se produjo
buena respuesta a la disminución de la dosis de
mesalazina.
El metotrexate es un imunomodulador, utilizado
como tratamiento de la artritis reumatoide y de la
EICI, que se ha asociado a toxicidad pulmonar (disnea,
tos y febrícula asociada a hipoxemia y un patrón
intersticial o intersticio alveolar en la radiografía de
tórax) pero no hay ningún caso descrito en relación
a EICI.
El uso de Infliximab (antiTNF-α) se ha relacionado
con infecciones pulmonares, fundamentalmente
tuberculosis, aunque también con infecciones por
gérmenes oportunistas como Nocardia asteroides,
Pneumocystis carinii y Candida glabrata; precisamente
las posibles infecciones oportunistas se consideran
uno de los aspectos que deben vigilarse con suma
precaución en el seguimiento de los pacientes sometidos
a tratamiento con este fármaco. La tuberculosis
pulmonar asociada al uso de Infliximab (28) , presenta
como características generales las siguientes:
un intervalo medio de 12 semanas desde el inicio del
tratamiento hasta la presentación del cuadro, la
mayor frecuencia de presentación con manifestaciones
clínicas extrapulmonares (57% frente a 31%), la
necesidad de una biopsia para llegar al diagnóstico
en el 45% de los pacientes y la ausencia de antecedentes
de contacto reciente conocido con ningún
enfermo bacilífero. Los pacientes que sobrevivieron
se recuperaron de forma adecuada tras la supresión
del fármaco y un tratamiento médico específico.
Esta complicación se ha reducido de forma drástica
desde la realización de forma sistemática de las
pruebas de “screening” para tuberculosis latente
(infección tuberculosa) previo al tratamiento con
infliximab.
Puesto que las manifestaciones pulmonares debidas
a fármacos son las más frecuentes y pueden suponer
en ocasiones cuadros de riesgo vital, deben ser la primera
consideración a tener en cuenta en estos
pacientes. Una rápida mejoría tras la retirada del fármaco
sugiere un efecto secundario del mismo.
Alteraciones subclínicas de la función
pulmonar
En los últimos años se han publicado varios artículos
haciendo referencia a la existencia de alteraciones
subclínicas de la función pulmonar en pacientes con
EC y CU, sugiriendo que éstas deberían considerarse
una manifestación extraintestinal de la enfermedad.
Dieciocho estudios (29-46) , que incluyen en total a más
de 600 pacientes, muestran un patrón diverso de
34 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 5 - Nº. 1 - 2006